Диссоциативное расстройство - Dissociative disorder

Диссоциативное расстройство
СпециальностьПсихиатрия, психология  Отредактируйте это в Викиданных

Диссоциативные расстройства (DD) представляют собой состояния, которые включают нарушения или нарушения памяти, осознания, идентичности или восприятия. Люди с диссоциативными расстройствами употребляют диссоциация как защитный механизм, патологически и непроизвольно. Человек страдает от этой диссоциации, чтобы защитить себя. Некоторые диссоциативные расстройства вызываются: психологическая травма, но расстройство деперсонализации-дереализации может предшествовать только стресс, психоактивные вещества или вообще отсутствие опознаваемого триггера.[1]

Диссоциативные расстройства, перечисленные в Американская психиатрическая ассоциация с DSM-5 являются следующими:[2]

  • Диссоциативное расстройство личности (ранее - множественное расстройство личности): чередование двух или более различных состояний личности с нарушением памяти среди состояний личности. В крайних случаях ведущая личность не замечает других, чередующихся личностей; однако альтернативные личности могут знать обо всех существующих личностях.[3]
  • Диссоциативная амнезия (ранее - психогенная амнезия): временная потеря воспоминаний, в частности эпизодическая память из-за травмирующего или стрессового события. Это считается наиболее распространенным диссоциативным расстройством среди зарегистрированных. Это расстройство может возникать внезапно или постепенно и длиться от нескольких минут до нескольких лет в зависимости от тяжести травмы и пациента.[4][5] Диссоциативная фуга, ранее относившаяся к отдельной категории, теперь рассматривается как спецификатор диссоциативной амнезии.[6]
  • Расстройство деперсонализации-дереализации: периоды отрешенности от себя или окружения, которые могут восприниматься как «нереальные» (отсутствие контроля над собой или «вне» себя) при сохранении осознания того, что это всего лишь чувство, а не реальность.
  • Старая категория диссоциативное расстройство, не указанное иначе теперь разделен на два: другое указанное диссоциативное расстройство и неуточненное диссоциативное расстройство. Эти категории используются для форм патологической диссоциации, которые не полностью соответствуют критериям других указанных диссоциативных расстройств; или если правильная категория не была определена; или расстройство преходящее.[2]

В ICD11 перечисляет диссоциативные расстройства как:

  • Диссоциативное неврологическое симптоматическое расстройство
  • Диссоциативная амнезия
  • Диссоциативная амнезия с диссоциативной фугой
  • Трансовое расстройство
  • Расстройство транса одержимости
  • Диссоциативное расстройство личности
  • Частичное диссоциативное расстройство идентичности и
  • Расстройство деперсонализации-дереализации [7]

Причина и лечение

Диссоциативное расстройство личности

Причина: Диссоциативное расстройство идентичности вызвано продолжающейся детской травмой, которая возникает в возрасте от шести до девяти лет.[8][9] У людей с диссоциативным расстройством идентичности обычно есть близкие родственники, у которых также был подобный опыт.[10]

Уход: Длительная психотерапия для улучшения качества жизни пациента.

Диссоциативная амнезия

Причина: Способ справиться с травмой.

Уход: Психотерапевтическое (например, разговорная терапия) консультирование или психосоциальная терапия, которая включает обсуждение вашего расстройства и связанных с ним проблем с психиатром. Психотерапия часто включает гипноз (помогает вспомнить травму и проработать ее); творческая арт-терапия (использование творческого процесса для помощи человеку, который не может выразить свои мысли); когнитивная терапия (разговорная терапия для выявления нездоровых и негативных убеждений / поведения); и лекарства (антидепрессанты, успокаивающие или транквилизаторы). Эти лекарства помогают контролировать симптомы психического здоровья, связанные с расстройствами, но не существует лекарств, специально предназначенных для лечения диссоциативных расстройств.[11] Однако лекарство Пентотал иногда может помочь восстановить воспоминания.[10] Продолжительность диссоциативной амнезии может составлять от нескольких минут до нескольких лет. Если эпизод связан с травматическим событием, амнезия может исчезнуть, когда человек будет выведен из травмирующей ситуации. Диссоциативная фуга была отдельной категорией, но теперь указана как спецификатор диссоциативной амнезии.[6]

Расстройство деперсонализации-дереализации

Причина: Диссоциативные расстройства обычно развиваются как способ справиться с травмой. Расстройства чаще всего формируются у детей, подвергающихся хроническому физическому, сексуальному или эмоциональному насилию или, реже, в домашней обстановке, которая в других отношениях пугает или очень непредсказуема; однако это расстройство также может остро развиться из-за серьезных травм, таких как война или смерть близкого человека.

Уход: То же лечение, что и диссоциативная амнезия. Эпизод расстройства деперсонализации-дереализации может длиться всего несколько секунд или продолжаться несколько лет.[10]

Лекарства

Лекарств для лечения диссоциативных расстройств нет, однако можно назначать лекарства для лечения тревожности и депрессии, которые могут сопровождать эти расстройства.[12]

Диагностика и распространенность

Распространенность диссоциативных расстройств в течение жизни колеблется от 10% в общей популяции до 46% у стационарных психиатрических пациентов.[13] Диагноз можно поставить с помощью структурированных клинических интервью, таких как Расписание интервью с диссоциативными расстройствами (DDIS) и структурированного клинического интервью для диссоциативных расстройств DSM-IV (SCID-D-R), а также поведенческого наблюдения за диссоциативными симптомами во время интервью.[13][14] Дополнительная информация может быть полезна при диагностике, в том числе Шкала диссоциативных переживаний или другие анкеты, показатели, основанные на результатах, записи от врачей или академические записи, а также информация от партнеров, родителей или друзей.[15] Диссоциативное расстройство нельзя исключить за один сеанс, и пациенты с диагнозом диссоциативное расстройство часто нет у вас ранее был диагноз диссоциативного расстройства из-за отсутствия клинической подготовки.[14] Некоторые диагностические тесты также были адаптированы или разработаны для использования с детьми и подростками, например, Шкала подросткового диссоциативного опыта,[16] Детская версия метода оценки реакции (REM-Y-71), Детское интервью для субъективных диссоциативных переживаний, Детский диссоциативный контрольный список (CDC), Контрольный список поведения детей (CBCL) Подшкала диссоциации и Контрольный список симптомов травмы для подшкалы диссоциации детей.[17]

Существуют проблемы с классификацией, диагностикой и терапевтическими стратегиями диссоциативных и конверсионных расстройств, которые можно понять в историческом контексте истерия. Даже современные системы, используемые для диагностики DD, такие как DSM-IV и ICD-10, различаются по способу определения классификации.[18] В большинстве случаев специалисты в области психического здоровья все еще не решаются поставить диагноз пациентам с диссоциативным расстройством, потому что до того, как им будет поставлен диагноз диссоциативного расстройства, у этих пациентов более чем вероятно диагностировали большую депрессию, тревожное расстройство и, чаще всего, посттравматическое расстройство.[19]

Важной проблемой при диагностике диссоциативных расстройств в судебно-медицинских исследованиях является возможность того, что пациент симулирует симптомы, чтобы избежать негативных последствий. Молодые преступники сообщают о гораздо более высоком уровне диссоциативных расстройств, таких как амнезия. В одном исследовании было обнаружено, что 1% молодых правонарушителей сообщили о полной амнезии в связи с насильственным преступлением, а 19% заявили о частичной амнезии.[нужна цитата ] Также были случаи, когда люди с диссоциативным расстройством идентичности давали противоречивые показания в суде, в зависимости от присутствующей личности.[20][нужен лучший источник ]

Дети и подростки

Считается, что диссоциативные расстройства (ДР) имеют корни в неблагоприятный детский опыт включая жестокое обращение и потерю, но симптомы часто не распознаются или неправильно диагностируются у детей и подростков.[17][21][22][требуется проверка ] Есть несколько причин, по которым распознать симптомы диссоциации у детей сложно: детям может быть трудно описать свой внутренний опыт; лица, осуществляющие уход, могут пропускать сигналы или пытаться скрыть свое оскорбительное или пренебрежительное поведение;[нужна цитата ] симптомы могут быть незаметными или мимолетными;[17] нарушения памяти, настроения или концентрации, связанные с диссоциацией, могут быть неверно интерпретированы как симптомы других расстройств.[17]

Помимо разработки диагностических тестов для детей и подростков (см. Выше), был разработан ряд подходов для улучшения распознавания и понимания диссоциации у детей. Недавние исследования были сосредоточены на выяснении неврологической основы симптомов, связанных с диссоциацией, путем изучения нейрохимических, функциональных и структурных аномалий мозга, которые могут возникнуть в результате детской травмы.[21] Другие специалисты в этой области утверждали, что распознавание дезорганизованной привязанности (ДА) у детей может помочь предупредить врачей о возможности диссоциативных расстройств.[22]

Клиницисты и исследователи также подчеркивают важность использования модели развития для понимания как симптомов, так и будущего течения DD.[17][21] Другими словами, симптомы диссоциация может проявляться по-разному на разных этапах развития ребенка и подростка, и люди могут быть более или менее подвержены развитию диссоциативных симптомов в разном возрасте. Необходимы дальнейшие исследования проявления диссоциативных симптомов и уязвимости в процессе развития.[17][21] В связи с этим подходом к развитию необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, будет ли выздоровление молодого пациента стабильным с течением времени.[23]

Текущие дебаты и DSM-5

Ряд противоречий окружает DD как у взрослых, так и у детей. Во-первых, продолжаются дебаты вокруг этиология из диссоциативное расстройство личности (СДЕЛАЛ). Суть этой дискуссии в том, является ли ДРИ результатом детской травмы и неорганизованной привязанности.[21][24] Вторая область разногласий связана с вопросом о том, являются ли диссоциация как защита по сравнению с патологической диссоциацией качественно или количественно разными. Опыт и симптомы диссоциация может варьироваться от более приземленных до связанных с пост-травматическое стрессовое растройство (ПТСР) или острое стрессовое расстройство (РАС) к диссоциативным расстройствам.[17] Отражая эту сложность, рабочая группа DSM-5 рассмотрела возможность объединения диссоциативных расстройств с другими травмами / стрессовыми расстройствами,[25] но вместо этого решил поместить их в следующую главу, чтобы подчеркнуть близкие отношения.[26] DSM-5 также представил диссоциативный подтип посттравматического стрессового расстройства.[26]

Обзорная статья 2012 года поддерживает гипотезу о том, что текущая или недавняя травма может повлиять на оценку человеком более далекого прошлого, изменяя опыт прошлого и приводя к диссоциативным состояниям.[27] Тем не менее, экспериментальные исследования в области когнитивной науки продолжают оспаривать утверждения, касающиеся обоснованности конструкции диссоциации, которая по-прежнему основана на джанетских представлениях о структурной диссоциации.[4][28] Ставится под сомнение даже заявленная этиологическая связь между травмой / жестоким обращением и диссоциацией. Альтернативная модель предлагает перспективу диссоциации, основанную на недавно установленной связи между лабильный цикл сон-бодрствование и ошибки памяти, когнитивные нарушения, проблемы с контролем внимания и трудности в различении фантазий от реальности ».[29]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Симеон, Д; Абугель, Дж (2006). Чувство нереального: расстройство деперсонализации и потеря самости. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. п. 17. ISBN  0195170229. OCLC  61123091.
  2. ^ а б Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-5 (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация. 2013. С. 291–307. ISBN  9780890425541.
  3. ^ Шактер, Д. Л., Гилберт, Д. Т., и Вегнер, Д. М. (2011). Психология: второе издание, страницы 572-573 Нью-Йорк, Нью-Йорк: Стоит.
  4. ^ а б Мальдонадо, R.J .; Шпигель, Д. (2019). «Диссоциативные расстройства». В Вайс Робертс, Лаура; Хейлз, Роберт Э .; Юдофски, Стюарт С. (ред.). Обзорное руководство по психиатрии, опубликованное Американским издательским советом по психиатрии (7-е изд.). Американский психиатрический паб. ISBN  978-1-61537-150-1.
  5. ^ Во-первых, М. Б., Кей, Дж., Либерман, Дж. А., Риба, М. Б., Тасман, А., ред. Психиатрия. 4-е изд. Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons; 2015. 1187 с. ISBN  978-1-118-84547-9
  6. ^ а б Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-5 (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация. 2013. с. 812. ISBN  9780890425541.
  7. ^ «МКБ-11 - Статистика смертности и заболеваемости». icd.who.int.
  8. ^ Спигель, Дэвид; и другие. «Диссоциативные расстройства в DSM5DMS». Получено 3 января 2018.
  9. ^ Солтер, Микаэль; Дорахи, Мартин; Миддлтон, Уорик. «Диссоциативное расстройство личности существует и является результатом детской травмы». Разговор. Получено 3 января 2018.
  10. ^ а б c Миллер, Джон Л. (3 февраля 2014 г.). «Диссоциативные расстройства». athealth.com. Получено 14 декабря, 2016.
  11. ^ (Mayo, 2011, стр.11) (3 марта 2011 г.). Клиника Майо. 1-12. Получено 5 мая 2015 г. из http://www.mayoclinic.com/health/dissociative-disorders/DS00574
  12. ^ «Что такое диссоциация и диссоциативное расстройство идентичности (DID)?». Каковы признаки и симптомы диссоциации и диссоциативного расстройства?.
  13. ^ а б Росс; и другие. (2002). «Распространенность, надежность и обоснованность диссоциативных расстройств в условиях стационара». Журнал травм и диссоциации. 3: 7–17. Дои:10.1300 / J229v03n01_02. S2CID  144490486.
  14. ^ а б Бейли, Тайсон Д .; Boyer, Stacey M .; Бренд, Бетани Л. (2019). «Диссоциативные расстройства». В Сигале, Дэниел Л. (ред.). Диагностическое интервью (5-е изд.). Springer. ISBN  978-1-4939-9127-3.
  15. ^ Ошибка цитирования: указанная ссылка Бейли был вызван, но не определен (см. страница помощи).
  16. ^ «Рекомендации по оценке и лечению диссоциативных симптомов у детей и подростков: Международное общество по изучению диссоциации» (PDF). Журнал травм и диссоциации. 5 (3): 119–150. 2004-10-04. Дои:10.1300 / J229v05n03_09. ISSN  1529-9732. S2CID  220430260.
  17. ^ а б c d е ж грамм Steiner, H .; Carrion, V .; Платтнер, Б .; Купман, К. (2002). «Диссоциативные симптомы при посттравматическом стрессовом расстройстве: диагностика и лечение». Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки. 12 (2): 231–249. Дои:10.1016 / с1056-4993 (02) 00103-7. PMID  12725010.
  18. ^ Сплитцер, C; Фрейбергер, Х.Дж. (2007). "Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen)". Психотерапевт.
  19. ^ [Нолен-Хуксема, С. (2014). Соматический симптом и диссоциативные расстройства. В (ab) нормальной психологии (6-е изд., С. 164). Пенн, Плаза, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.]
  20. ^ Хейли, Дж. (2003). «Жена подсудимого свидетельствует о его множественности». Bellingham Herald: B4.
  21. ^ а б c d е Дисет, Т. (2005). «Диссоциация у детей и подростков как реакция на травму - обзор концептуальных вопросов и нейробиологических факторов». Северный журнал психиатрии. 59 (2): 79–91. Дои:10.1080/08039480510022963. PMID  16195104. S2CID  25581805.
  22. ^ а б Уотерс, Ф. (июль – август 2005 г.). «Распознавание диссоциации у дошкольников». Международное общество изучения новостей диссоциации. 23 (4): 1–4.
  23. ^ Янс, Томас; Шнек-Зайф, Стефани; Вейганд, Тобиас; Шнайдер, Вольфганг; Элгринг, Хайнер; Ветцер, Кристоф; Варнке, Андреас (2008). «Долгосрочный исход и прогноз диссоциативного расстройства с началом в детском или подростковом возрасте». Детская и подростковая психиатрия и психическое здоровье. 2 (1): 19. Дои:10.1186/1753-2000-2-19. ЧВК  2517058. PMID  18651951.
  24. ^ Бойзен, Гай А. (2011). «Научный статус диссоциативного расстройства идентичности у детей: обзор опубликованных исследований». Психотерапия и психосоматика. 80 (6): 329–34. Дои:10.1159/000323403. PMID  21829044. S2CID  6083787.
  25. ^ Бренд, Бетани Л .; Ланиус, Рут; Верметтен, Эрик; Левенштейн, Ричард Дж .; Шпигель, Дэвид (2012). «Куда мы идем? Обновленная информация об оценке, лечении и нейробиологических исследованиях диссоциативных расстройств по мере продвижения к DSM-5». Журнал травм и диссоциации. 13 (1): 9–31. Дои:10.1080/15299732.2011.620687. PMID  22211439. S2CID  8204753.
  26. ^ а б Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5®) (5-е изд.). Американский психиатрический паб. С. 528–556. ISBN  978-0-89042-557-2.
  27. ^ Stern DB (январь 2012 г.). «Свидетельствование сквозь время: доступ к настоящему из прошлого и к прошлому из настоящего». The Psychoanalytic Quarterly. 81 (1): 53–81. Дои:10.1002 / j.2167-4086.2012.tb00485.x. PMID  22423434. S2CID  5728941.
  28. ^ Хайм, Герхард; Бюлер, Карл-Эрнст (03.04.2019). Крапаро, Джузеппе; Орту, Франческа; Ван дер Харт, Онно (ред.). Взгляды Пьера Жане на этиологию, патогенез и терапию диссоциативных расстройств 1. Заново открывая Пьера Жане (1-е изд.). Рутледж. С. 178–199. Дои:10.4324/9780429201875-14. ISBN  978-0-429-20187-5. Получено 2020-07-24.
  29. ^ Линн, SJ; и другие. (2012). «Диссоциация и диссоциативные расстройства: бросая вызов общепринятому мнению». Современные направления в психологической науке. 21 (1): 48–53. Дои:10.1177/0963721411429457. S2CID  4495728.

внешняя ссылка

Классификация