Функциональный соматический синдром - Functional somatic syndrome

Функциональный соматический синдром
СпециальностьПсихиатрия

Период, термин функциональный соматический синдром (ФСС) относится к группе хронических диагнозов без выявленной органической причины. Он включает такие расстройства, как: Синдром хронической усталости, фибромиалгия, хроническая широко распространенная боль, височно-нижнечелюстное расстройство, синдром раздраженного кишечника,[1] боль в пояснице, головная боль напряжения, атипичная боль в лице, несердечная боль в груди, бессонница, сердцебиение, диспепсия и головокружение.[2] Между этим термином существует общее совпадение, соматизация и соматоформ.

Выявленный в настоящее время класс функциональных соматических синдромов представляет собой сложную загадку в медицинском сообществе; они широко распространены, но об этиологии этих состояний мало что известно. У большинства пациентов с устойчивыми широко распространенными соматическими жалобами органическая причина не определяется. Биологические маркеры для диагнозов FSS не существуют, что затрудняет категоризацию; в настоящее время ведется много споров относительно того, представляют ли диагнозы FSS отдельные состояния или один общий диагноз.[1] Между диагнозами FSS существует большое совпадение симптомов, что обуславливает высокий уровень коморбидности между ними; распространенность коморбидных диагнозов FSS колеблется от 20% до 70%, в то время как коморбидные аффективные расстройства при диагнозе фибромиалгия колеблется от 20% до 80%.[3]

Хотя диагнозы FSS относительно распространены в обществе в целом, они значительно чаще встречаются у пациентов с сопутствующими заболеваниями. психопатология; более половины пациентов с диагнозом FM также соответствуют критериям пост-травматическое стрессовое растройство (ПТСР).[4] Точно так же частота посттравматического стрессового расстройства примерно на 9,5–43,5% выше среди людей, обращающихся за лечением функционального соматического синдрома, по сравнению с населением в целом.[5] Помимо физиологических симптомов FSS, таких как нарушения сна, хроническая боль и общая усталость, некоторые психологические симптомы также связаны с большинством FSS, например беспокойство, депрессия и паническое расстройство.

Признаки и симптомы

Функциональные соматические синдромы характеризуются неоднозначным, неспецифические симптомы которые появляются у здоровых людей. Пересечение симптомов существует при разных диагнозах, включая проблемы с желудочно-кишечным трактом, боль, усталость, когнитивные трудности и трудности со сном. Некоторые предложили сгруппировать симптомы в кластеры.[6][7] или в одно общее функциональное соматическое расстройство, учитывая обнаружение корреляций между симптомами и основной этиологией.[8]

Возможные причины

Биологические факторы

Одна из часто цитируемых в литературе гипотез предполагает наличие гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система (Ось HPA) и кортизол секреция при проявлении соматических симптомов после травмы.[4] Ось HPA играет важную роль в регулировании реакция на стресс как эмоциональной, так и физической боли, связанной как с переживанием психологических симптомов, преобладающих после травмы, так и с физиологическими симптомами, преобладающими в условиях FSS.[9] Когда человек переживает травмирующее событие, ось HPA вызывает повышенное высвобождение кортизола, активируя симпатический нервный путь и вызывая передачу отрицательной обратной связи в гипоталамус и гипофиз. У людей, испытавших значительные травма эта реакция может стать дисфункциональной и вызвать хроническое снижение выработки кортизола, хотя скорость этого снижения уровня кортизола варьируется в зависимости от типа и частоты травм.[10] Например, фибромиалгия характеризуется как расстройство стрессовой реакции; Подобно травме, пациенты с фибромиалгией демонстрируют предрасположенность к нейроэндокринным дисфункциям. У пациентов с фибромиалгией статистически наблюдаются атипичные модели суточной секреции кортизола, а также значительно низкий уровень кортизола в моче.[4]

Психологические факторы

Пациенты с соматическими синдромами, такими как фибромиалгия и синдром раздраженного кишечника, имеют значительно более высокие показатели как физического, так и физического состояния. сексуальное насилие до появления у них физиологических симптомов, а также более высокие показатели предыдущих эмоциональное насилие эмоциональное пренебрежение и физическое пренебрежение по сравнению с населением в целом.[11] Кроме того, детские травмы, такие как сексуальное насилие или жестокое обращение может указывать на повышенную склонность к более позднему началу соматического синдрома. Современные теории предлагают «смещение внимания »Как психологический механизм, связывающий травму и соматические симптомы.[12][13] Концепция предвзятости внимания относится к идее о том, что травмирующие события могут привести к тому, что люди станут более настраиваться на свое тело, тем самым усиливая восприятие боль, усталость и другие общие соматические симптомы.[13] Первоначальное травмирующее событие интерпретируется как угроза для тела, и поэтому реакция организма на стресс приобретает новое, повышенное понимание любых потенциальных последующих угроз. Это смещение внимания приводит к «беспокойство о здоровье, », Когда пациента все больше беспокоит, что общие соматические симптомы связаны с физическим заболеванием или травмой и, следовательно, с другой потенциальной угрозой для здоровья.[12] Первоначальное ощущение потери контроля может в дальнейшем привести к этому смещению внимания; Чувство контроля отрицательно связано с сообщением о симптомах, что позволяет предположить, что соматические симптомы более тщательно отслеживаются при психологическом восстановлении после инцидента с потерей контроля.[14] Считается, что функциональные соматические синдромы являются результатом условного гипервозбуждения после травмы; Жертвы приучаются более чутко реагировать на соматические симптомы после травмы посредством их внимания и усиления существования симптома. Этот цикл обратной связи аналогичен таковому у паническое расстройство, при котором страх последующей панической атаки вызывает повышенную бдительность в отношении определенных физиологических симптомов, таких как учащенное сердцебиение, головокружение и одышку, и их обострение.[15]

Диагностика

Диагностика FSS обычно проводится методом «исключения», когда врачи исключают другие ревматологические нарушения с помощью существующих биомаркеров до постановки диагноза FSS.

Уход

Из-за основного психологического компонента функциональных соматических синдромов такие терапевтические подходы, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - распространенные методы лечения. Несколько антидепрессанты также показали свою эффективность при диагностике FSS, включающей хроническую боль.

Рекомендации

  1. ^ а б Афари, Нилофар; Ahumada, Sandra M .; Райт, Лиза Джонсон; Мостоуфи, Шива; Гольнари, Гольназ; Рейс, Вероника; Кунео, Джессика Ганди (январь 2014 г.). «Психологическая травма и функциональные соматические синдромы: систематический обзор и метаанализ». Психосоматическая медицина. 76 (1): 2–11. Дои:10.1097 / PSY.0000000000000010. ISSN  0033-3174. ЧВК  3894419. PMID  24336429.
  2. ^ Маю Р. (3 августа 2002 г.). «Азбука психологической медицины: функциональные соматические симптомы и синдромы». BMJ. 325 (7358): 265–268. Дои:10.1136 / bmj.325.7358.265. ЧВК  1123778. PMID  12153926.
  3. ^ Хойзер, Винфрид; Коссева Мария; Üceyler, Нуркан; Клозе, Петра; Соммер, Клаудия (31.05.2011). «Эмоциональное, физическое и сексуальное насилие при синдроме фибромиалгии: систематический обзор с метаанализом». Уход и исследования артрита. 63 (6): 808–820. Дои:10.1002 / acr.20328. ISSN  2151-464X. PMID  20722042.
  4. ^ а б c Коэн, Хагит; Нойман, Лили; Хайман, Иегошуа; Matar, Michael A .; Press, Джозеф; Бускила, Дэн (август 2002 г.). «Распространенность посттравматического стрессового расстройства у пациентов с фибромиалгией: перекрывающиеся синдромы или синдром посттравматической фибромиалгии?». Семинары по артриту и ревматизму. 32 (1): 38–50. Дои:10.1053 / sarh.2002.33719. ISSN  0049-0172.
  5. ^ Окерблом, София; Перрин, Шон; Ривано Фишер, Марсело; Маккракен, Лэнс М. (13 февраля 2017 г.). «Влияние посттравматического стрессового расстройства на функционирование пациентов, нуждающихся в лечении хронической боли, и проверка посттравматической диагностической шкалы». Международный журнал поведенческой медицины. 24 (2): 249–259. Дои:10.1007 / s12529-017-9641-8. ISSN  1070-5503.
  6. ^ Финк, Пер; Шредер, Андреас (май 2010 г.). «Один единственный диагноз, синдром телесного дистресса, позволил охватить 10 диагностических категорий функциональных соматических синдромов и соматоформных расстройств». Журнал психосоматических исследований. 68 (5): 415–426. Дои:10.1016 / j.jpsychores.2010.02.004. PMID  20403500.
  7. ^ Лакур, Тамара; Хаутвин, Ян; ван Дорнен, Лоренц (1 января 2013 г.). ""Функциональные соматические синдромы, один или несколько? «Ответ кластерного анализа». Журнал психосоматических исследований. 74 (1): 6–11. Дои:10.1016 / j.jpsychores.2012.09.013. ISSN  1879-1360. PMID  23272982.
  8. ^ Уэссели, Саймон; Уайт, Питер Д. (1 августа 2004 г.). «Есть только один функциональный соматический синдром». Британский журнал психиатрии. 185 (2): 95–96. Дои:10.1192 / bjp.185.2.95. ISSN  0007-1250. PMID  15286058.
  9. ^ Брайант, Ричард А. (2011-07-15), «Психологические вмешательства при травмах и посттравматическом стрессе», Пост-травматическое стрессовое растройство, John Wiley & Sons, Ltd, стр. 171–202, Дои:10.1002 / 9781119998471.ch5, ISBN  9781119998471
  10. ^ Вебер, Дебора А .; Рейнольдс, Сесил Р. (июнь 2004 г.). «Клинические перспективы нейробиологических последствий психологической травмы». Обзор нейропсихологии. 14 (2): 115–129. Дои:10.1023 / б: нерв.0000028082.13778.14. ISSN  1040-7308. PMID  15264712.
  11. ^ Явне, Ярден; Амиталь, Даниэла; Ватад, Абдулла; Тиосано, Шмуэль; Амиталь, Ховард (август 2018 г.). «Систематический обзор ускоряющих физических и психологических травм при развитии фибромиалгии». Семинары по артриту и ревматизму. 48 (1): 121–133. Дои:10.1016 / j.semarthrit.2017.12.011. ISSN  0049-0172.
  12. ^ а б Голдинг, Жаклин М. (1994). «История сексуальных посягательств и физическое здоровье случайно выбранных женщин из Лос-Анджелеса». Психология здоровья. 13 (2): 130–138. Дои:10.1037/0278-6133.13.2.130. ISSN  0278-6133.
  13. ^ а б Карлтон, Р. Николас; Дюрансау, Софи; Макмиллан, Кэтрин А .; Асмундсон, Гордон Дж. Г. (апрель 2018 г.). «Травма, боль и психологический стресс». Журнал психофизиологии. 32 (2): 75–84. Дои:10.1027 / 0269-8803 / a000184. ISSN  0269-8803.
  14. ^ Пеннебейкер, Джеймс У. (1982). Психология физических симптомов. Дои:10.1007/978-1-4613-8196-9. ISBN  978-1-4613-8198-3.
  15. ^ Антоний, Мартин М .; Браун, Тимоти А .; Краск, Мишель Дж .; Барлоу, Дэвид Х .; Митчелл, Уильям Б.; Медоуз, Элизабет А. (сентябрь 1995 г.). «Точность восприятия сердцебиения при паническом расстройстве, социальной фобии и у спокойных субъектов». Журнал тревожных расстройств. 9 (5): 355–371. Дои:10.1016 / 0887-6185 (95) 00017-я. ISSN  0887-6185.