Гипогликемия - Hypoglycemia

Не путать с противоположным расстройством, гипергликемия.
Гипогликемия
Другие именаГипогликемия, гипогликемия, низкий уровень глюкозы в крови
Тест на глюкозу.JPG
Глюкометр
СпециальностьЭндокринология
СимптомыНеуклюжесть, Шаткость, Головокружение и головокружение, слабость, потливость, затрудненная речь, спутанность сознания, потеря сознания, припадки[1]
Обычное началоСтремительный[1]
ПричиныЛекарства (инсулин и сульфонилмочевины ), сепсис, почечная недостаточность, определенный опухоли, болезнь печени[1][2][3]
Диагностический методУровень сахара в крови <3,9ммоль / л (70 мг / дл) у диабетика[1]
УходЕсть продукты с высоким содержанием простых сахаров, декстроза, глюкагон[1]

Гипогликемия, также известный как низкий уровень сахара в крови, это падение в содержание сахара в крови до уровня ниже нормы.[1] Это может привести к различным симптомы, включая неуклюжесть, затруднения при разговоре, замешательство, потеря сознания, припадки, или смерть.[1] Также могут присутствовать чувства голода, потоотделения, дрожь или слабость.[1] Симптомы обычно появляются быстро.[1]

Наиболее частой причиной гипогликемии является: лекарства используется для лечения сахарный диабет Такие как инсулин и сульфонилмочевины.[2][3] Риск выше у диабетиков, которые ели меньше, чем обычно, занимались физическими упражнениями больше, чем обычно, или пили. алкоголь.[1] Другие причины гипогликемии включают: почечная недостаточность, определенный опухоли (Такие как инсулинома ), болезнь печени, гипотиреоз, голодание, врожденная ошибка обмена веществ, тяжелые инфекции, реактивная гипогликемия, а также ряд наркотиков, в том числе алкоголь.[1][3] Низкий уровень сахара в крови может наблюдаться у здоровых детей, которые не ели в течение нескольких часов.[4]

Уровень глюкозы, определяющий гипогликемию, варьируется.[1] У людей с диабетом уровень ниже 3,9ммоль / л (70 мг / дл) являются диагностическими.[1] У взрослых без диабета симптомы, связанные с низким уровнем сахара в крови, низким уровнем сахара в крови во время симптомов и улучшением, когда уровень сахара в крови восстанавливается до нормального, подтверждают диагноз.[5] В противном случае можно использовать уровень ниже 2,8 ммоль / л (50 мг / дл) после отказа от еды или после упражнений.[1] У новорожденных уровень ниже 2,2 ммоль / л (40 мг / дл) или менее 3,3 ммоль / л (60 мг / дл) при наличии симптомов указывает на гипогликемию.[4] Другие тесты, которые могут быть полезны для определения причины, включают инсулин и С пептид уровни в крови.[3]

Среди людей, страдающих диабетом, профилактика заключается в согласовании съеденных продуктов с количеством упражнений и принимаемых лекарств.[1] Когда люди чувствуют, что у них низкий уровень сахара в крови, тестирование с помощью монитор глюкозы Рекомендовано.[1] У некоторых людей есть несколько начальных симптомов низкого уровня сахара в крови, поэтому в этой группе рекомендуется частое плановое обследование.[1] Лечение гипогликемии заключается в употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием простых сахаров или приеме декстроза.[1] Если человек не может принимать пищу через рот, глюкагон путем инъекции или в нос может помочь.[1][6] Лечение гипогликемии, не связанной с диабетом, включает лечение основной проблемы и Здоровая диета.[1] Термин «гипогликемия» иногда неправильно используется для обозначения идиопатический постпрандиальный синдром, Спорное состояние с похожими симптомами, что происходит следующее питание, но с нормальным уровнем сахара в крови.[7][8]

Признаки и симптомы

Симптомы и проявления гипогликемии можно разделить на те, которые вызваны контррегулирующими гормонами (адреналин / адреналин и глюкагон), вызванные падением уровня глюкозы, а нейрогликопенический эффекты, вызванные пониженным содержанием сахара в мозге.

Центральная нервная система

Не все вышеперечисленные проявления возникают во всех случаях гипогликемии. Никакого последовательного порядка появления симптомов не наблюдается, даже если они возникают. Конкретные проявления также могут варьироваться в зависимости от возраста, тяжести гипогликемии и скорости снижения. У маленьких детей рвота иногда может сопровождать утреннюю гипогликемию с кетоз. У детей старшего возраста и взрослых гипогликемия средней степени тяжести может напоминать мания, психическое заболевание, наркотическое опьянение или алкогольное опьянение. У пожилых людей гипогликемия может вызывать очаговые Инсульт -подобные эффекты или трудно поддающееся определению недомогание. Симптомы у одного человека могут быть похожими от эпизода к эпизоду, но это не обязательно так, и на них может влиять скорость, с которой падает уровень глюкозы, а также предыдущие инциденты.

В новорожденные, гипогликемия может вызвать раздражительность, дрожь, миоклонические судороги, цианоз, респираторный дистресс, апноэ эпизоды, потливость, переохлаждение, сонливость, гипотония, отказ от еды и судороги или «заклинания». Гипогликемия может напоминать асфиксия, гипокальциемия, сепсис, или же сердечная недостаточность.

Как у молодых, так и у пожилых людей с гипогликемией мозг может привыкнуть к низкому уровню глюкозы с уменьшением заметных симптомов, несмотря на нейрогликопенический обесценение. У людей с инсулинозависимым диабетом это явление называется неосведомленность о гипогликемии, и является значительной клинической проблемой при улучшении гликемический контроль предпринимается попытка. Другой аспект этого явления возникает в гликогеноз I типа, когда хроническая гипогликемия до постановки диагноза может переноситься лучше, чем острая гипогликемия после начала лечения.

Симптомы гипогликемии также могут возникать во время сна. Примеры симптомов во время сна могут включать влажные простыни или одежду от пота. Кошмары или крик могут быть признаком гипогликемии. Когда люди просыпаются, они могут чувствовать усталость, раздражительность или растерянность, а также могут быть признаками гипогликемии.[9]

Почти во всех случаях гипогликемия, достаточно серьезная, чтобы вызвать судороги или потерю сознания, может быть обращена вспять без очевидного вреда для мозга. Случаи смерти или необратимого неврологического повреждения, происходящие в одном эпизоде, обычно связаны с длительным, необработанным бессознательным состоянием, нарушением дыхания, тяжелым сопутствующим заболеванием или каким-либо другим типом уязвимости. Тем не менее, тяжелая гипогликемия иногда приводит к повреждению мозга или смерти.

Исследования на здоровых взрослых показывают, что умственная эффективность несколько снижается, но ощутимо, когда уровень глюкозы в крови падает ниже 3,6 ммоль / л (65 мг / дл). Гормональный Защитные механизмы (адреналин и глюкагон ) обычно активируются, когда она падает ниже порогового уровня (около 3,0 ммоль / л (55 мг / дл) для большинства людей), вызывая типичные гипогликемические симптомы в виде шаткости и дисфория.[10]:1589 Очевидное нарушение может не произойти до тех пор, пока уровень глюкозы не упадет ниже 2,2 ммоль / л (40 мг / дл), и у многих здоровых людей иногда может быть уровень глюкозы ниже 3,6 ммоль / л (65 мг / дл) утром без видимых эффектов. Поскольку мозговые эффекты гипогликемии, называемые нейрогликопения, чтобы определить, является ли данный низкий уровень глюкозы «проблемой» для этого человека, большинство врачей используют термин гипогликемия только тогда, когда умеренно низкий уровень глюкозы сопровождается симптомами или воздействием на мозг.

Определить наличие обеих частей этого определения не всегда просто, поскольку гипогликемические симптомы и эффекты расплывчаты и могут быть вызваны другими состояниями; люди с периодически низкими уровнями глюкозы могут потерять свои пороговые симптомы, так что тяжелое нейрогликопеническое нарушение может возникнуть без особого предупреждения, а многие методы измерения (особенно глюкометры) неточны при низких уровнях.

Восстановление после тяжелой гипогликемии с потерей сознания или судорогой даже после восстановления нормального уровня глюкозы в крови может занять больше времени. Когда человек не находится в бессознательном состоянии, недостаток углеводов в обращении симптомов за 10-15 минут увеличивает вероятность того, что гипогликемия не была причиной симптомов. Когда тяжелая гипогликемия сохраняется у госпитализированного человека, количество глюкозы, необходимое для поддержания удовлетворительного уровня глюкозы в крови, становится важным ключом к разгадке основной причины. Потребность в глюкозе выше 10 мг / кг / мин у младенцев или 6 мг / кг / мин у детей и взрослых является убедительным доказательством гиперинсулинизм. В данном контексте это называется скоростью инфузии глюкозы. Наконец, ответ глюкозы в крови на глюкагон, полученный при низком уровне глюкозы, также может помочь различать различные типы гипогликемии. Повышение уровня глюкозы в крови более чем на 1,70 ммоль / л (30 мг / дл) предполагает избыток инсулина как вероятную причину гипогликемии.[нужна цитата ]

Долгосрочные эффекты

Значительная гипогликемия увеличивает риск сердечно-сосудистые заболевания.[11]

Причины

Основная статья: Список причин гипогликемии

Наиболее частой причиной гипогликемии являются лекарства, используемые для лечения сахарного диабета, такие как инсулин, сульфонилмочевины и бигуаниды.[2][3] Риск выше у диабетиков, которые ели меньше, чем обычно, занимались физическими упражнениями больше, чем обычно, или пили. алкоголь.[1] Другие причины гипогликемии включают почечную недостаточность, некоторые опухоли, заболевание печени, гипотиреоз, голодание, врожденные нарушения обмена веществ, тяжелая инфекция или сепсис, реактивная гипогликемия, а также ряд наркотиков, в том числе алкоголь.[1][3] Низкий уровень сахара в крови может наблюдаться у здоровых детей, которые не ели в течение нескольких часов.[4] Врожденные нарушения метаболизма могут включать нехватку фермента для производства гликогена (тип накопления гликогена 0).

Серьезная болезнь

Серьезное заболевание может привести к низкому уровню сахара в крови.[1] Тяжелое заболевание почти всех основных систем органов может вызвать гипогликемию как вторичную проблему. Госпитализирован лиц, особенно в отделения интенсивной терапии или те, кому не дают есть, могут развить гипогликемию из-за различных обстоятельств, связанных с лечением их основного заболевания. Гипогликемия в этих условиях часто бывает многофакторной или вызвано здравоохранением. После выявления эти типы гипогликемии можно легко обратить вспять и предотвратить, и основное заболевание становится основной проблемой.

Гормональная недостаточность

Недостаточно кортизола, например, в Болезнь Эддисона, недостаточное количество глюкагона или адреналина может привести к снижению уровня сахара в крови.[1] Это более частая причина у детей.[1]

Патофизиология

Как и большинство тканей животных, мозг метаболизм в большинстве случаев зависит в первую очередь от глюкозы в качестве топлива. Ограниченное количество глюкозы может быть получено из гликоген Хранится в астроциты, но расходуется за считанные минуты. Для большинства практических целей мозг зависит от постоянного поступления глюкозы, диффундирующей из крови в интерстициальную ткань внутри Центральная нервная система и в нейроны самих себя.

Следовательно, если количество глюкозы, поступающей с кровью, падает, мозг страдает одним из первых органов. У большинства людей незначительное снижение умственной работоспособности можно наблюдать, когда уровень глюкозы падает ниже 3,6 ммоль / л (65 мг / дл). Ухудшение действия и рассудительности обычно становится очевидным при концентрации ниже 2,2 ммоль / л (40 мг / дл). При дальнейшем падении глюкозы могут возникнуть судороги. Когда уровень глюкозы в крови падает ниже 0,55 ммоль / л (10 мг / дл), большинство нейронов теряют электрическую активность и перестают функционировать, что приводит к кома. Эти мозговые эффекты в совокупности называются нейрогликопения.

Важность адекватного поступления глюкозы в мозг очевидна из количества нервных, гормональных и метаболических реакций на падение уровня глюкозы. Большинство из них являются защитными или адаптивными, повышая уровень сахара в крови на гликогенолиз и глюконеогенез или предоставить альтернативные виды топлива. Если уровень сахара в крови падает слишком низко, печень превращает запасы гликогена в глюкозу и высвобождает ее в кровоток, чтобы предотвратить попадание в кровь человека. диабетическая кома, на короткое время.

Кратковременная или легкая гипогликемия не оказывает длительного воздействия на мозг, хотя может временно изменить реакцию мозга на дополнительную гипогликемию. Длительная тяжелая гипогликемия может вызвать длительные повреждения широкого спектра. Это может включать нарушение когнитивной функции, моторного контроля или даже сознания. Вероятность необратимого повреждения мозга в результате любого конкретного случая тяжелой гипогликемии трудно оценить и зависит от множества факторов, таких как возраст, недавний уровень глюкозы в крови и мозге, сопутствующие проблемы, такие как гипоксия, а также наличие альтернативных видов топлива. Предыдущая гипогликемия также притупляет контррегуляторный ответ на будущую гипогликемию.[12] Хотя механизм, ведущий к притуплению контррегуляции, неизвестен, было предложено несколько.[13]

У больных диабетом 1 типа, обнаруженных «мертвыми в постели» утром после подозрения на тяжелую гипогликемию, часто обнаруживается какая-то основная коронарная патология, которая привела к индуцированному смертельному сердечному приступу.[14] В 2010 году был опубликован отчет о случае, демонстрирующий первый известный случай, когда человека нашли «мертвым в постели», когда он носил непрерывный монитор глюкозы, который предоставил историю уровней глюкозы до фатального события; у человека случился тяжелый гипогликемический эпизод, и хотя авторы описали только «минимальную контррегуляторную реакцию», они заявили, что во время вскрытия не наблюдались «анатомические аномалии».[15]

Подавляющее большинство эпизодов симптоматической гипогликемии не приводит к заметному постоянному ущербу.[16]

Диагностика

Уровень глюкозы, определяющий гипогликемию, варьируется. У диабетиков уровень ниже 3,9ммоль / л (70 мг / дл) является диагностическим.[1] У взрослых без диабета симптомы, связанные с низким уровнем сахара в крови, низким уровнем сахара в крови во время симптомов и улучшением, когда уровень сахара в крови восстанавливается до нормального, подтверждают диагноз.[5] Это известно как Триада Уиппла.[5] В противном случае можно использовать уровень ниже 2,8 ммоль / л (50 мг / дл) после отказа от еды или после упражнений.[1] У новорожденных уровень ниже 2,2 ммоль / л (40 мг / дл) или менее 3,3 ммоль / л (60 мг / дл) при наличии симптомов указывает на гипогликемию.[4] Другие тесты, которые могут быть полезны для определения причины, включают уровни инсулина и С-пептида в крови.[3] Гипергликемия, высокий уровень сахара в крови, это противоположное состояние.

В течение 24-часового периода уровень глюкозы в плазме крови обычно поддерживается в пределах от 4 до 8 ммоль / л (от 72 до 144 мг / дл).[17]:11 Хотя 3,3 или 3,9 ммоль / л (60 или 70 мг / дл) обычно называют нижним пределом нормальной глюкозы, симптомы гипогликемии обычно не проявляются до 2,8–3,0 ммоль / л (от 50 до 54 мг / дл).[18]

В случаях повторяющейся гипогликемии с тяжелыми симптомами лучшим методом исключения опасных состояний часто является быстрое диагностическое обследование. Обычно это проводится в больнице, а продолжительность зависит от возраста человека и реакции на голодание. Здоровый взрослый обычно может поддерживать уровень глюкозы выше 2,8 ммоль / л (50 мг / дл) в течение 72 часов, ребенок - в течение 36 часов, а младенец - в течение 24 часов. Цель голодания - определить, может ли человек поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови и может ли он ответить на голодание соответствующими метаболическими изменениями. В конце голодания уровень инсулина должен быть практически неопределяемым, а кетоз должен быть полностью установлен. Контролируют уровень глюкозы в крови человека и получают критический образец, если уровень глюкозы падает. Несмотря на свою неприятность и дороговизну, диагностическое голодание может быть единственным эффективным способом подтвердить или опровергнуть ряд серьезных форм гипогликемии, особенно тех, которые связаны с избыточным инсулином.

Точный уровень глюкозы, который считается достаточно низким для определения гипогликемии, зависит от метода измерения, возраста человека, наличия или отсутствия эффектов и цели определения. Хотя нет разногласий относительно нормального диапазона сахара в крови, продолжаются дискуссии о том, какая степень гипогликемии требует медицинского обследования или лечения или может причинить вред.[19][20][21]

Решить, является ли уровень глюкозы в крови в пограничном диапазоне 2,5–4,2 ммоль / л (45–75 мг / дл) клинически проблемной гипогликемией, не всегда просто. Это заставляет людей использовать разные «пороговые уровни» глюкозы в разных контекстах и ​​для разных целей. Из-за всех различий Эндокринное общество рекомендует, чтобы диагноз гипогликемии как проблемы для человека основывался на сочетании низкого уровня глюкозы и свидетельств побочных эффектов.[5]

Концентрации глюкозы выражаются в миллимолях на литр (ммоль / л или мМ) в большинстве стран мира и миллиграммы на децилитр (мг / дл или мг / 100 мл) в Ливане, США, Японии, Португалии, Испании, Франции, Бельгии, Египте, Турции, Саудовской Аравии , Колумбия, Индия и Израиль.[нужна цитата ] Концентрации глюкозы, выраженные в мг / дл, могут быть преобразованы в ммоль / л путем деления на 18,0 г / дмоль ( молярная масса глюкозы). Например, концентрация глюкозы 90 мг / дл составляет 5,0 ммоль / л или 5,0 мМ.

Обстоятельства гипогликемии дают большинство ключей к диагностике. Обстоятельства включают возраст человека, время суток, время с момента последнего приема пищи, предыдущие эпизоды, состояние питания, физическое и умственное развитие, лекарства или токсины (особенно инсулин или другие лекарства от диабета), заболевания других систем органов, семейный анамнез и ответ на лечение. Когда гипогликемия возникает повторно, может быть полезно вести записи или «дневник» периодов в течение нескольких месяцев с указанием обстоятельств каждого периода (время дня, отношение к последнему приему пищи, характер последнего приема пищи, реакция на углеводы и т. Д.). в распознавании природы и причины гипогликемии.

Метод измерения

Уровни глюкозы в крови, обсуждаемые в этой статье: венозный плазма или сыворотка уровни измеряются стандартными, автоматизированными глюкозооксидаза методы, используемые в медицинские лаборатории. Для клинических целей уровни в плазме и сыворотке достаточно схожи, чтобы быть взаимозаменяемыми. Артериальный уровни в плазме или сыворотке немного выше, чем венозный уровни и капилляр уровни обычно находятся посередине.[22] Эта разница между артериальным и венозным уровнями мала в состоянии натощак, но усиливается и может составлять более 10% в постпрандиальном состоянии.[23] Уровни глюкозы в цельной крови (например, уколом пальца глюкометры ), однако, примерно на 10-15% ниже, чем уровни в венозной плазме.[22] Кроме того, доступны палец глюкометры должны иметь точность только в пределах 15% от одновременного лабораторного значения при оптимальных условиях,[нужна цитата ] а домашнее использование при расследовании гипогликемии чревато обманчиво низкими цифрами.[24][25] Другими словами, показание глюкометра 39 мг / дл может быть правильно получено от человека, чья лабораторная глюкоза сыворотки была 53 мг / дл; даже более широкие вариации могут возникнуть при использовании в домашних условиях "в реальном мире".

Два других фактора существенно влияют на измерение глюкозы: гематокрит и отложить после кровь. Разница между концентрациями в венозной и цельной крови больше при высоком гематокрите, как у новорожденных или взрослых с полицитемия.[23] Высокий уровень гематокрита у новорожденных может затруднить измерение глюкозы глюкометром. Во-вторых, если образец не помещен в фторид пробирки или обработаны немедленно для отделения сыворотки или плазмы от клеток, измеряемая глюкоза будет постепенно снижаться на in vitro метаболизм глюкозы со скоростью около 7 мг / дл / ч или даже больше в присутствии лейкоцитоз.[23][26][27] Задержка, которая происходит, когда кровь отбирается на вспомогательном участке и через несколько часов транспортируется в центральную лабораторию для рутинной обработки, является частой причиной умеренно низких уровней глюкозы в панелях общей химии.

Возраст

Уровень сахара в крови у детей часто немного ниже, чем у взрослых. Уровень глюкозы натощак ночью ниже 3,9 ммоль / л (70 мг / дл) у 5% здоровых взрослых, но до 5% детей может быть ниже 3,3 ммоль / л (60 мг / дл) утром натощак.[28] По мере увеличения продолжительности голодания у более высокого процента младенцев и детей будет умеренно низкий уровень глюкозы в плазме, как правило, без симптомов. Нормальный уровень сахара в крови новорожденных продолжает оставаться предметом споров.[19][20][21] Считается, что мозг новорожденных легче может использовать альтернативные виды топлива при низком уровне глюкозы, чем взрослые. Эксперты продолжают спорить о значении и риске таких уровней, хотя существует тенденция рекомендовать поддержание уровней глюкозы выше 60–70 мг / дл в первый день после рождения.

Диабетическая гипогликемия представляет собой особый случай в отношении взаимосвязи измеренного уровня глюкозы и симптомов гипогликемии по нескольким причинам. Во-первых, хотя показания домашнего глюкометра часто вводят в заблуждение, вероятность того, что низкие показания, независимо от того, сопровождаются они симптомами или нет, представляют реальную гипогликемию, намного выше у человека, который принимает инсулин, чем у того, кто этого не делает.[29][30]

Другие тесты

Ниже приводится краткий список гормонов и метаболитов, которые можно измерить в критически важном образце. Не все тесты проверяются на каждом человеке. «Базовая версия» будет включать инсулин, кортизол и электролиты, с С-пептидом и скринингом лекарств для взрослых и гормоном роста у детей. Ценность дополнительных специфических тестов зависит от наиболее вероятного диагноза для конкретного человека в зависимости от обстоятельств, описанных выше. Многие из этих уровней изменяются в течение нескольких минут, особенно если вводится глюкоза, и нет никакого смысла измерять их после того, как гипогликемия обратилась вспять. Другие, особенно находящиеся ниже в списке, остаются ненормальными даже после того, как гипогликемия обращена вспять, и их можно с пользой измерить, даже если критический образец пропущен.

Частично ценность критического образца может быть просто доказательством того, что симптомы действительно вызваны гипогликемией. Чаще всего измерение определенных гормонов и метаболитов во время гипогликемии показывает, какие органы и системы организма реагируют соответствующим образом, а какие функционируют ненормально. Например, когда уровень глюкозы в крови низкий, гормоны, повышающие уровень глюкозы, должны расти, а секреция инсулина должна быть полностью подавлена.

Дифференциальная диагностика

Его также можно принять за алкогольное опьянение.[31]

Профилактика

Наиболее эффективные методы предотвращения дальнейших эпизодов гипогликемии зависят от причины.

Риск дальнейших эпизодов диабетической гипогликемии часто можно снизить, снизив дозу инсулина или других лекарств или уделив больше внимания балансу сахара в крови в необычные часы, повысив уровень физических нагрузок или снизив потребление алкоголя.

Многие из врожденных нарушений обмена веществ требуют избежания или сокращения интервалов голодания или дополнительных углеводов. Для более тяжелых заболеваний, таких как болезнь накопления гликогена 1 типа, он может быть предоставлен в виде кукурузный крахмал каждые несколько часов или путем непрерывной желудочной инфузии.

Для гиперинсулинемическая гипогликемия в зависимости от точной формы и степени тяжести. Некоторые формы врожденного гиперинсулинизма реагируют на диазоксид или же октреотид. Хирургическое удаление гиперактивной части поджелудочной железы является излечивающим средством с минимальным риском, когда гиперинсулинизм является очаговым или вызван доброкачественной инсулинпродуцирующей опухолью поджелудочной железы. Когда врожденный гиперинсулинизм носит диффузный характер и не поддается лечению, почти тотальная панкреатэктомия может быть крайним средством лечения, но оно менее эффективно и чревато большим количеством осложнений.

Гипогликемия из-за дефицита гормонов, такого как гипопитуитаризм или надпочечниковая недостаточность, обычно прекращается при замене соответствующего гормона.

Гипогликемию, вызванную демпинг-синдромом и другими послеоперационными состояниями, лучше всего лечить путем изменения диеты. Добавление жиров и белков к углеводам может замедлить пищеварение и снизить раннюю секрецию инсулина. Некоторые формы этого реагируют на лечение ингибитор альфа-глюкозидазы, что замедляет крахмал пищеварение.

Реактивная гипогликемия с явно низким уровнем глюкозы в крови чаще всего является предсказуемой неприятностью, которой можно избежать, потребляя жир и белок с углеводами, добавляя утренние или дневные перекусы и уменьшая потребление алкоголя.

Идиопатический постпрандиальный синдром без явно низкого уровня глюкозы во время появления симптомов может быть более сложной задачей. Многие люди достигают улучшения, изменяя режим питания (небольшие приемы пищи, избегая чрезмерного количества сахара, смешанные приемы пищи, а не углеводы сами по себе), уменьшая потребление стимуляторов, таких как кофеин или изменив образ жизни, чтобы уменьшить стресс.

Уход

Лечение некоторых форм гипогликемии, таких как диабет, включает немедленное повышение уровня сахара в крови до нормального уровня за счет употребления в пищу углеводов, таких как сахар, определение причины и принятие мер для предотвращения будущих эпизодов. Однако это лечение не является оптимальным для других форм, таких как реактивная гипогликемия, где быстрое употребление углеводов может привести к дальнейшему эпизоду гипогликемии.

Уровень глюкозы в крови можно поднять до нормы в течение нескольких минут, если принять (или принять) 10–20 г углевод.[32] Его можно принимать в пищу или пить, если человек находится в сознании и может глотать. Это количество углеводов содержится примерно в 3–4 унциях (100–120 мл) апельсинового, яблочного или виноградного сока, хотя фруктовые соки содержат более высокую долю фруктозы, которая метаболизируется медленнее, чем чистая декстроза. В качестве альтернативы также могут подойти около 4–5 унций (120–150 мл) обычной газированной воды (не без сахара), а также около одного ломтика хлеба, около четырех крекеров или около одной порции большинства крахмалистых продуктов. Крахмал быстро переваривается до глюкозы (если человек не принимает акарбоз ), но добавление жира или белка замедляет пищеварение. Симптомы должны улучшиться в течение 5 минут, хотя полное выздоровление может занять 10–20 минут. Перекармливание не ускоряет выздоровление, а если у человека диабет, он просто вызывает гипергликемия после. Мнемоника, используемая Американская диабетическая ассоциация и другие - «правило 15» - употребление 15 граммов углеводов с последующим 15-минутным ожиданием, которое повторяется, если уровень глюкозы остается низким (варьируется индивидуально, иногда 70 мг / дл).[33]

Если у человека наблюдаются такие серьезные последствия гипогликемии, что он не может (из-за агрессивности) или не должен (из-за судорог или бессознательного состояния) что-либо принимать внутрь, медицинский персонал, например парамедики, или персонал больницы может вводить декстрозу внутривенно, варьируется в зависимости от возраста (младенцы получают 2 мл / кг декстрозы 10%, детям дают 25% декстрозы, а взрослым дают 50% декстрозы). Следует соблюдать осторожность при назначении этих растворов, поскольку они могут вызвать некроз кожи при инфильтрации внутривенного вливания, склероз вен и многие другие нарушения жидкости и электролитов при неправильном введении. Если невозможно установить внутривенный доступ, пациенту можно ввести от 1 до 2 мг глюкагона в один прием. внутримышечная инъекция. Если у человека менее тяжелые последствия, и он находится в сознании и способен глотать, медицинский персонал может назначить гелеобразную пероральную глюкозу. Безалкогольный напиток Lucozade был использован при гипогликемии в Соединенном Королевстве, но недавно он заменил большую часть глюкозы на искусственные сахара, которые не лечат гипогликемию.[34]

Одна ситуация, когда крахмал может быть менее эффективным, чем глюкоза или сахароза, - это когда человек принимает акарбозу.Поскольку акарбоза и другие ингибиторы альфа-глюкозидазы предотвращают расщепление крахмала и других сахаров на моносахариды которые могут абсорбироваться организмом, люди, принимающие эти лекарства, должны потреблять продукты, содержащие моносахариды, такие как таблетки глюкозы, мед или сок, чтобы обратить вспять гипогликемию.

История

Гипогликемия была впервые обнаружена Джеймс Коллип когда он работал с Фредерик Бантинг по очистке инсулина в 1922 году. Коллипа попросили разработать тест для измерения активности инсулина. Сначала он ввел кролику инсулин, а затем измерил снижение уровня глюкозы в крови. Измерение глюкозы в крови было трудоемким шагом. Коллип заметил, что если он вводил кроликам слишком большую дозу инсулина, у кроликов начинались конвульсии, они впадали в кому и затем умирали. Это наблюдение упростило его анализ. Он определил одну единицу инсулина как количество, необходимое для того, чтобы вызвать у кролика конвульсивную гипогликемическую реакцию. Позже Коллип обнаружил, что он мог сэкономить деньги и кроликов, вводя им глюкозу, когда у них начались конвульсии.[35]

Этимология

Слово «гипогликемия» - это также пишется гипогликемия или гипогликемия. Этот термин означает низкий уровень сахара в крови в Греческий, ὑπογλυκαιμία, из гипо-, гликис, и Хайма.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа «Гипогликемия». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Октябрь 2008 г. Архивировано с оригинал 1 июля 2015 г.. Получено 28 июн 2015.
  2. ^ а б c Янаи Х., Адачи Х., Кацуяма Х., Морияма С., Хамасаки Х., Сако А. (февраль 2015 г.). «Противодиабетические препараты, вызывающие заболевание, и клинические факторы, лежащие в основе гипогликемии у пациентов с диабетом». Всемирный журнал диабета. 6 (1): 30–6. Дои:10.4239 / wjd.v6.i1.30. ЧВК  4317315. PMID  25685276.
  3. ^ а б c d е ж грамм Шриер Р.В. (2007). Справочник по внутренним болезням реальные пациенты, реальные ответы (3-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 119. ISBN  978-0-7817-6529-9.
  4. ^ а б c d Перкин Р.М. (2008). Детская госпитальная медицина: учебник по ведению стационара (2-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 105. ISBN  978-0-7817-7032-3.
  5. ^ а б c d Крайер PE, Аксельрод Л., Гроссман А.Б., Хеллер С.Р., Монтори В.М., Сиквист ER, Service FJ (март 2009 г.). «Оценка и лечение гипогликемических расстройств у взрослых: Руководство по клинической практике эндокринного общества». J. Clin. Эндокринол. Метаб. 94 (3): 709–28. Дои:10.1210 / jc.2008-1410. PMID  19088155.
  6. ^ «FDA одобряет первое лечение тяжелой гипогликемии, которое можно вводить без инъекции». FDA. 11 сентября 2019 г.. Получено 11 ноября 2019.
  7. ^ Талрея Р.С. (2005). Периферический мозг внутренней медицины. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins. п. 176. ISBN  978-0-7817-2806-5.
  8. ^ Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс. 2012. с. 1834 г. ISBN  978-1-4557-0985-4.
  9. ^ «Гипогликемия - Национальный центр обмена информацией по диабету». Diabetes.niddk.nih.gov. В архиве из оригинала 8 марта 2012 г.. Получено 10 марта 2012.
  10. ^ Крайер PE (2003). «Гоместаз глюкозы и гипогликемия». В PR Ларсена (ред.). Учебник эндокринологии Уильямса (10-е изд.). Филадельфия: W.B. Сондерс. стр.1585 –1618. ISBN  978-0-7216-9196-1.
  11. ^ Гото А., Арах О.А., Гото М., Тераучи Ю., Нода М. (июль 2013 г.). «Тяжелая гипогликемия и сердечно-сосудистые заболевания: систематический обзор и метаанализ с анализом систематической ошибки». BMJ (под ред. Клинических исследований). 347: f4533. Дои:10.1136 / bmj.f4533. PMID  23900314.
  12. ^ Дэвис С.Н., Шейверс С., Москеда-Гарсия Р., Коста Ф. (август 1997 г.). «Влияние различной предшествующей гипогликемии на последующую контррегуляцию у нормальных людей». Сахарный диабет. 46 (8): 1328–35. Дои:10.2337 / diab.46.8.1328. PMID  9231658.
  13. ^ Мартин-Тимон I, Дель Каньисо-Гомес FJ (июль 2015 г.). «Механизмы незнания гипогликемии и последствия у больных сахарным диабетом». Всемирный журнал диабета. 6 (7): 912–26. Дои:10.4239 / wjd.v6.i7.912. ЧВК  4499525. PMID  26185599.
  14. ^ Secrest AM, Becker DJ, Kelsey SF, Laporte RE, Orchard TJ (март 2011 г.). «Характеристика внезапной смерти и синдрома« мертвого в постели »при диабете 1 типа: анализ из двух регистров диабета 1 типа с дебютом в детстве». Диабетическая медицина. 28 (3): 293–300. Дои:10.1111 / j.1464-5491.2010.03154.x. ЧВК  3045678. PMID  21309837.
  15. ^ Таненберг Р. Дж., Ньютон, Калифорния, Дрейк А. Дж. (2010). «Подтверждение гипогликемии при синдроме« мертвого в постели », зафиксированное ретроспективной системой непрерывного мониторинга глюкозы». Эндокринная практика. 16 (2): 244–8. Дои:10.4158 / EP09260.CR. PMID  19833577.
  16. ^ Arieff AI, Griggs RC, ред. (1992). Метаболическая дисфункция мозга при системных нарушениях. Бостон: Маленький, Браун. ISBN  978-0-316-05067-8. OCLC  24912204.
  17. ^ Крайер PE (1997). Гипогликемия: патофизиология, диагностика и лечение. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0-19-511325-9. OCLC  36188385.
  18. ^ Service FJ, Cryer PE, Vella A (март 2017 г.). «Гипогликемия у взрослых: клинические проявления, определение и причины». UpToDate Inc.
  19. ^ а б Koh TH, Eyre JA, Aynsley-Green A (1988). «Неонатальная гипогликемия - разногласия относительно определения». Arch. Dis. Ребенок. 63 (11): 1386–8. Дои:10.1136 / adc.63.11.1386. ЧВК  1779139. PMID  3202648.
  20. ^ а б Корнблат М., Шварц Р., Эйнсли-Грин А., Ллойд Дж. К. (1990). «Гипогликемия в младенчестве: необходимость рационального определения. Дискуссионная встреча фонда Ciba». Педиатрия. 85 (5): 834–7. PMID  2330247.
  21. ^ а б Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF, Aynsley-Green A, Ward-Platt MP, Schwartz R, Kalhan SC (2000). «Споры относительно определения неонатальной гипогликемии: предлагаемые операционные пороги». Педиатрия. 105 (5): 1141–5. Дои:10.1542 / пед.105.5.1141. PMID  10790476.
  22. ^ а б Тастисон WA, Боуэн AJ, Крэмптон JH (1966). «Клиническая интерпретация значений глюкозы в плазме». Сахарный диабет. 15 (11): 775–7. Дои:10.2337 / diab.15.11.775. PMID  5924610.
  23. ^ а б c Генри JB, изд. (1979). Клиническая диагностика и ведение лабораторными методами. Филадельфия: Сондерс. ISBN  978-0-7216-4639-8. OCLC  4884633.
  24. ^ Кларк В.Л., Кокс Д., Гондер-Фредерик Л.А., Картер В., Поль С.Л. (1987). «Оценка клинической точности систем самоконтроля уровня глюкозы в крови». Уход за диабетом. 10 (5): 622–8. Дои:10.2337 / diacare.10.5.622. PMID  3677983.
  25. ^ Гама Р., Андерсон Н. Р., Маркс В. (2000). "'Гипогликемия глюкометра: часто не заболевание ». Анна. Clin. Биохим. 37 (5): 731–2. Дои:10.1258/0004563001899825. PMID  11026531.
  26. ^ де Паскуа А., Мэтток МБ, Филлипс Р., Кин Х (1984). «Ошибки определения глюкозы в крови». Ланцет. 2 (8412): 1165. Дои:10.1016 / с0140-6736 (84) 91611-8. PMID  6150231.
  27. ^ Хорвиц Д.Л. (1989). «Мнимая и искусственная гипогликемия». Эндокринол. Метаб. Clin. North Am. 18 (1): 203–10. Дои:10.1016 / S0889-8529 (18) 30397-9. PMID  2645127.
  28. ^ Meites S, Buffone GJ (1989). Детская клиническая химия: справочные (нормальные) значения. Вашингтон, округ Колумбия: AACC Press. ISBN  978-0-915274-47-5. OCLC  18497532.
  29. ^ White NH, Skor DA, Cryer PE, Levandoski LA, Bier DM, Santiago JV (март 1983 г.). «Выявление пациентов с диабетом I типа с повышенным риском гипогликемии во время интенсивной терапии». Медицинский журнал Новой Англии. 308 (9): 485–91. Дои:10.1056 / nejm198303033080903. PMID  6337335.
  30. ^ Болли Г.Б., Де Фео П., Де Космо С., Перриелло Г., Вентура М. М., Бенедетти М. М., Сантеусанио Ф., Герих Д. Е., Брунетти П. (август 1984 г.). «Надежный и воспроизводимый тест для адекватной контррегуляции глюкозы при сахарном диабете I типа». Сахарный диабет. 33 (8): 732–7. Дои:10.2337 / диабет.33.8.732. PMID  6378698.
  31. ^ Kahn CR, et al., Eds. (2005). Сахарный диабет Джослина (14-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1154. ISBN  978-0-7817-2796-9.
  32. ^ «Диабет и гипогликемия». Diabetes.co.uk. В архиве из оригинала 13 марта 2012 г.. Получено 10 марта 2012.
  33. ^ Дэвидсон Н.К., Морленд П. «Блог о жизни с диабетом». Клиника Майо. Архивировано из оригинал 19 марта 2012 г.
  34. ^ Харролд, Алиса. «Пациенты с диабетом должны быть предупреждены об изменениях содержания глюкозы Лукозаде». Сестринское дело на практике. Получено 27 февраля 2019.
  35. ^ «Коллип обнаруживает гипогликемию». Лечение диабета. Архивировано из оригинал 8 сентября 2017 г.. Получено 18 июн 2017.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы