Межличностная и социальная ритм-терапия - Interpersonal and social rhythm therapy

Межличностная и социальная ритм-терапия (IPSRT) - это вмешательство для людей с биполярное расстройство (BD). Его основная цель - стабилизация циркадный ритм сбои, которые распространены среди людей с биполярным расстройством[1][2][3] (BD). IPSRT опирается на принципы межличностная психотерапия, научно-обоснованное лечение депрессия[4] и подчеркивает важность распорядка дня (ритма).[5]

IPSRT был разработан Эллен Франк, Доктор философии в Университете Питтсбурга, опубликовавшая книгу о своих теориях: Лечение биполярного расстройства, руководство для клинициста Межличностная и социальная ритмическая терапия.[6] Ее исследование IPSRT[7][8] показал, что в сочетании с лекарствами решение межличностных проблем и поддержание регулярных ежедневных ритмов сна, бодрствования, еды и упражнений может повысить качество жизни, уменьшить симптомы настроения и помочь предотвратить рецидивы у людей с ББ.

Гипотеза социального Zeitgeber

Zeitgebers («Дающие время») - это экологические сигналы, которые синхронизируют биологические ритмы с 24-часовым циклом света / темноты. Поскольку солнце физическое Zeitgeber, социальные факторы считаются социальными Zeitgebers. К ним относятся личные отношения, социальные требования или жизненные задачи, которые увлекают циркадные ритмы.[9] Нарушения циркадных ритмов могут привести к соматическим и когнитивным симптомам, как показано на расстройство суточного биоритма в связи с дальним перелетом или во время летнее время. Лица, у которых диагностированы расстройства настроения или подвержены риску их возникновения, могут быть особенно чувствительны к этим нарушениям и, следовательно, уязвимы для эпизодов депрессии или мании, когда происходят нарушения циркадного ритма.[10][11][12][13]

Изменения в повседневной жизни создают стресс для поддержания организма в циклы сна-бодрствования, аппетит, энергия и бдительность,[8] на все это влияют эпизоды настроения. Например, депрессивные симптомы включают нарушение режима сна (слишком долгий сон или трудности с засыпанием), изменения аппетита, утомляемость и замедленное движение или возбуждение. Маниакальные симптомы включают снижение потребности во сне, чрезмерную энергию и увеличение целенаправленной активности. Когда ритмы тела рассинхронизируются, это может привести к эпизодам депрессия и мания.[14][15]

Цели лечения

Цели IPSRT - стабилизировать социальные ритмы (например, есть вместе с другими людьми), одновременно улучшая качество межличностных отношений и удовлетворенность социальными ролями.[8] Стабилизация социальных ритмов помогает защититься от нарушений биологических ритмов; люди с большей вероятностью будут поддерживать ритм, когда другие люди будут привлекать их к ответственности.

Межличностная работа может включать решение нерешенных вопросов. горе переживания, включая горе по утраченному здоровому «я», переговоры о переходе к важной жизненной роли и разрешение ролевого спора со значимым другом. Эти переживания могут нарушать социальные ритмы и, таким образом, служить целью лечения, чтобы предотвратить возникновение и повторение эпизодов настроения, наблюдаемых в биполярное расстройство.

Фазы лечения

IPSRT обычно проходит в четыре этапа:[6][8]

  1. Начальная фаза включает анализ истории психического здоровья пациента, чтобы выяснить закономерности в ассоциациях между нарушениями социальной жизни, межличностными проблемами и аффективными эпизодами. Психологическое образование рассказывается о BD и важности стабильного распорядка для поддержания настроения. Кроме того, Межличностный инвентарь используется для оценки качества межличностных отношений пациента. Выбирается одна из четырех межличностных проблемных областей, на которых следует сосредоточиться:
    1. Горе (например, потеря любимого человека, потеря здорового себя)
    2. Смена ролей (например, от замужних к разведенным, отцовство)
    3. Ролевые споры (например, конфликт с супругом или родителями)
    4. Межличностные дефициты (например, стойкая социальная изоляция) Показатель социального ритма (SRM) используется для оценки регулярности социальных распорядков. Ежедневно отслеживается плановое и фактическое время следующих действий: вставание с постели; первый контакт с другим человеком; начал работу, учебу или работу по дому; пообедали; и лег в постель. Также оценивается интенсивность взаимодействия с другими людьми: 0 = один, 1 = присутствуют другие, 2 = активно вовлечены другие, и 3 = другие очень стимулируют. Наконец, настроение оценивается по шкале от -5 до +5 в конце каждого дня.
  2. Промежуточная фаза направлена ​​на привнесение регулярности в социальные ритмы и вмешательство в интересующую межличностную проблемную область.
    1. Показатель социального ритма широко используется для оценки степени активности и ее влияния на настроение. Проверяется регулярность (или нерегулярность) действий, и пациент и терапевт совместно планируют, как стабилизировать распорядок дня, внося постепенные модификации поведения, пока не будет достигнуто регулярное целевое время, в которое эти действия будут выполнены.
    2. Исследуются источники межличностного дистресса, и выявляются личности в жизни пациента, которые дестабилизируют распорядок, а также те, кто поддерживает его. Обсуждаются частота и интенсивность социальных взаимодействий, а также другие социальные ритмы (например, время, когда вы возвращаетесь домой из школы / работы и затем общаетесь с семьей).
  3. Фаза поддержки направлена ​​на закрепление техник, изученных ранее во время лечения, для поддержания социальных ритмов и позитивных межличностных отношений.
    1. Рассмотрены обсуждения раннего предупреждения эпизодов.
    2. Симптоматические и функциональные изменения отслеживаются на каждом сеансе, пациенту предлагается оценить свое настроение и отметить любые изменения в распорядке дня с помощью SRM.
  4. Заключительный этап включает в себя завершение, при котором частота сеансов постепенно сокращается.

Межличностные стратегии

После того, как сфокусирована на межличностной проблемной области, можно использовать следующие стратегии:[16]

  1. Горе - Это относится к симптомам, вызванным неполным трауром или неразрешенными чувствами по поводу смерти важного человека. Это также может относиться к горе из-за потери здорового «я» (то есть человека до болезни или человека, которым он мог бы стать, если бы не BD). Стратегии включают поощрение выражения болезненных чувств по поводу потерянных надежд, разрушенных отношений, прерванной карьеры и упущенных возможностей. Затем следует поощрение к развитию новых отношений, установлению новых, более реалистичных целей и сосредоточению внимания на будущих возможностях.
  2. Межличностные ролевые споры - Это относится к любым близким отношениям, в которых есть невзаимные ожидания, например, в супружеских конфликтах и ​​спорах с родителями. Стратегии включают в себя обучение тому, как быть более терпеливым, терпимым и принимать ограничения в себе и других.[6] Это, в свою очередь, может привести к снижению критических инстинктов и инстинктов аргументации.
  3. Ролевой переход - Это относится к любому значительному изменению жизненной роли, например, к новой работе, выпуску, выходу на пенсию, браку, разводу и родам. Это также может относиться к потере ранее доставляющей удовольствия гипомании. Стратегии могут включать в себя замечание о негативных последствиях гипомании и поощрение определения полезных жизненных целей в качестве подходящей альтернативы.
  4. Межличностные дефициты - Имеется в виду давняя история обедневших или спорных социальных отношений, приводящих к общему чувству неудовлетворенности. Стратегии включают выявление общей нити в многочисленных спорах в жизни и, возможно, работу по восстановлению «сожженных мостов».[6]

Стратегии социального ритма

Лица с BD получают пользу от более высокого уровня стабильности сна и распорядка дня, чем те, у кого в анамнезе не было аффективных заболеваний.[6] Важно определить ситуации, в которых распорядок дня может быть нарушен из-за чрезмерной активности и чрезмерной стимуляции или отсутствия активности или недостаточной стимуляции. После выявления дестабилизирующих факторов устанавливаются разумные цели для изменений. Конкретные стратегии включают:

  1. Поощрение правильной гигиены сна, чтобы обеспечить регулярность цикла сна-бодрствования
    1. Установите регулярное время пробуждения и сна
    2. Избегайте кофеина и других стимуляторов.
    3. Используйте кровать только для сна и секса, а не для просмотра телевизора, выполнения домашних заданий, чтения и т. Д.
    4. Совместите воздействие солнечного света с временем пробуждения, чтобы настроить циркадные часы
  2. Поддержание регулярного времени приема пищи в течение дня
    1. Планируйте заранее, приготовив еду накануне
    2. Включите время перекуса, если необходимо, чтобы стимулировать постоянные привычки питания
  3. Поощрение приверженности к лечению и установление регулярного графика
    1. Используйте будильник на телефоне как напоминание о том, когда принимать таблетки.
    2. Используйте ежедневные доты, чтобы отслеживать, какие таблетки принимать в определенное время.
  4. Мониторинг частоты и интенсивности социальных взаимодействий с помощью Показатель социального ритма
    1. Отметьте время, в которое происходит взаимодействие, и внесите соответствующие изменения, чтобы установить регулярность.
  5. Сведение к минимуму чрезмерной стимуляции социальных взаимодействий
    1. Избегайте частых вечеринок или мероприятий
    2. Используйте дни восстановления по мере необходимости
  6. Решение проблемы недостаточной стимуляции с помощью поведенческая активация
    1. Занимайтесь деятельностью, которая доставляет удовольствие и дает чувство мастерства
    2. Сосредоточьтесь на небольших, достижимых целях, которые могут привести к вовлечению в другие занятия (например, начать бегать трусцой, чтобы привести себя в форму, прежде чем присоединиться к баскетбольной команде)
  7. Выявление межличностных источников стабилизирующего и дестабилизирующего влияния
    1. Проводите время с теми, кто поддерживает и стабилизирует
    2. Сократите время с теми, кто нарушает правила

Доказательства эффективности IPSRT

В рандомизированном контролируемом исследовании у тех, кто получал IPSRT во время фазы острой терапии, не было нового аффективного эпизода (депрессия или же мания ), чем те, кто прошел интенсивное клиническое лечение. У участников группы IPSRT также была более высокая регулярность социальных ритмов в конце острого лечения, что было связано со снижением вероятности рецидива во время поддерживающей фазы.[7] Кроме того, те, кто получил IPSRT, показали более быстрое улучшение профессиональных функций, чем те, кто был назначен на интенсивное клиническое ведение. Однако по истечении двух лет поддерживающего лечения различий между группами лечения не было.[17]

IPSRT был изучен как одно из трех интенсивных психосоциальных методов лечения в рамках финансируемой NIMH Программы повышения качества лечения биполярного расстройства.[18] (ШАГ-БД). STEP-BD был долгосрочным амбулаторным исследованием, в котором изучались преимущества психотерапии в сочетании с фармакотерапия для лечения эпизодов депрессии и мании, а также для предотвращения рецидивов у людей с биполярным расстройством.[19] Вероятность выздоровления пациентов в течение любого месяца исследования была в 1,58 раза выше, если они получали интенсивную терапию. психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, семейная терапия или IPSRT), чем если бы они получали совместную помощь в дополнение к фармакотерапии.[18] У них также были значительно более высокие темпы восстановления на конец года и более короткие сроки восстановления.

В исследовании, проведенном отдельной исследовательской группой, 100 участников в возрасте от 15 до 36 лет с биполярным расстройством I типа, биполярным расстройством II и биполярным расстройством, не указанным иным образом, были рандомизированы в IPSRT (п = 49) или специализированной поддерживающей терапии (п = 51). Обе группы испытали улучшение депрессивных симптомов, социального функционирования и маниакальных симптомов, но между группами не было значительных различий.[20]

Подростки

IPSRT был адаптирован для использования подростками с BD[21] (IPSRT-A). В открытом судебном заседании (N =12) осуществимость и приемлемость IPSRT-A были высокими; 11 из 12 участников завершили лечение, 97% сеансов были посещены, и подростковые оценки удовлетворенности были высокими. Участники IPSRT-A испытали значительное уменьшение маниакальных, депрессивных и общих психиатрических симптомов за 20 недель лечения. Глобальное функционирование участников также значительно улучшилось.

В открытом исследовании, направленном на профилактику, подростки (N= 13), которые были идентифицированы как группы высокого риска биполярного расстройства из-за наличия у родственника первой степени родства с BD, получали IPSRT.[22] Наблюдались значительные изменения в режиме сна / циркадных ритмах (то есть меньшее количество сна в выходные и чрезмерное количество сна). Семьи высоко оценили IPSRT, но в среднем участники посетили около половины запланированных занятий. Пропущенные сеансы были связаны, прежде всего, с тяжестью болезни родителей ББ.

Групповая терапия

IPSRT был адаптирован для групповой терапии;[23] проведено более 16 сеансов в полуструктурированном формате. Пациенты (N=22) ставили межличностные цели, размышляли о том, как они справлялись со своей болезнью, и сопереживали другим членам группы. Пациентов поощряли реагировать друг на друга на основе собственного опыта, выражать свои чувства по поводу сказанного и давать конструктивные отзывы. Пациенты проводили значительно меньше времени в депрессии в течение года после лечения, чем в год до лечения.

В другом небольшом исследовании пациенты с BD, у которых был депрессивный эпизод (N = 9) получил шесть сеансов IPSRT-G за две недели. Темы обсуждения в группе включали определение области межличностного общения, определение целевого времени для повседневной рутины, обсуждение горя и приверженности лечению, разрешение межличностных споров и смены ролей, а также обзор стратегий IPSRT и предотвращения рецидивов. По окончании лечения симптомы депрессии значительно улучшились; улучшения сохранялись через 10 недель после окончания лечения.[24]

Рекомендации

  1. ^ Crowe, M .; Beaglehole, B .; Индер, М. (12.10.2015). «Вмешательства социального ритма при биполярном расстройстве: систематический обзор и обоснование для практики». Журнал психиатрической и психиатрической помощи. 23 (1): 3–11. Дои:10.1111 / jpm.12271. ISSN  1351-0126. PMID  26459928.
  2. ^ Мизиу, Стелла; Циципа, Эйрини; Мойсиду, Стефания; Каравелас, Вангелис; Димелис, Димос; Полизоидоу, Вагия; Фунтулакис, Константинос Н (07.07.2015). «Психосоциальное лечение и вмешательства при биполярном расстройстве: систематический обзор». Анналы общей психиатрии. 14 (1). Дои:10.1186 / s12991-015-0057-z. ISSN  1744-859X. PMID  26155299.
  3. ^ Скотт, Ян; Гутьеррес, Мария Хосе (2004). «Текущее состояние психологических методов лечения биполярных расстройств: систематический обзор профилактики рецидивов». Биполярные расстройства. 6 (6): 498–503. Дои:10.1111 / j.1399-5618.2004.00153.x. ISSN  1398-5647. PMID  15541065.
  4. ^ "Межличностная и социальная ритмическая терапия (IPSRT) при биполярном расстройстве | Общество клинической психологии". www.div12.org. Получено 2019-12-09.
  5. ^ Элерс, Синди Л .; Франк, Эллен; Купфер, Дэвид Дж. (1988-10-01). «Социальные Zeitgebers и биологические ритмы: единый подход к пониманию этиологии депрессии». Архив общей психиатрии. 45 (10): 948–52. Дои:10.1001 / archpsyc.1988.01800340076012. ISSN  0003-990X. PMID  3048226.
  6. ^ а б c d е Фрэнк, Эллен (2005). Лечение биполярного расстройства: руководство для клинициста по терапии межличностного и социального ритма. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Guilford Press.
  7. ^ а б Франк, Эллен; Купфер, Дэвид Дж .; Thase, Michael E .; Мэллинджер, Алан Дж .; Swartz, Holly A .; Fagiolini, Andrea M .; Грохочинский, Виктория; Хаук, Патриция; Скотт, Джон; Томпсон, Уэсли; Монах, Тимоти (01.09.2005). «Результаты двухлетней терапии межличностных отношений и социального ритма у лиц с биполярным расстройством I типа». Архив общей психиатрии. 62 (9): 996. Дои:10.1001 / archpsyc.62.9.996. ISSN  0003-990X. PMID  16143731.
  8. ^ а б c d Франк, Эллен (2007). «Межличностная и социальная ритмическая терапия: средство облегчения депрессии и предотвращения рецидивов биполярного расстройства». Журнал клинической психологии. 63 (5): 463–473. Дои:10.1002 / jclp.20371. PMID  17417811.
  9. ^ Нусслок, Робин; Абрамсон, Лин; Хармон-Джонс, Эдди; Сплав, Лорен; Коан, Джеймс (2009). «Психосоциальные вмешательства при биполярном расстройстве: взгляд на теорию дисрегуляции системы поведенческого подхода (BAS)». Клиническая психология: наука и практика. 16 (4): 449–469. Дои:10.1111 / j.1468-2850.2009.01184.x. ISSN  0969-5893. ЧВК  2790718. PMID  20161456.
  10. ^ Alloy, Lauren B .; Нг, Томми Х .; Titone, Madison K .; Боланд, Элейн М. (20 марта 2017 г.). «Нарушение регуляции циркадного ритма при расстройствах биполярного спектра». Текущие отчеты психиатрии. 19 (4): 21. Дои:10.1007 / s11920-017-0772-z. ISSN  1523-3812. ЧВК  6661150. PMID  28321642.
  11. ^ Melo, Matias C.A .; Abreu, Rafael L.C .; Linhares Neto, Vicente B .; de Bruin, Pedro F.C .; де Брюэн, Вералис М.С. (2017). «Хронотип и циркадный ритм при биполярном расстройстве: систематический обзор». Отзывы о медицине сна. 34: 46–58. Дои:10.1016 / j.smrv.2016.06.007. ISSN  1087-0792. PMID  27524206.
  12. ^ Новакова, Марта; Прашко, Ян; Латалова, Клара; Сладек, Мартин; Сумова, Алена (31.10.2014). «Циркадная система пациентов с биполярным расстройством отличается эпизодами мании и депрессии». Биполярные расстройства. 17 (3): 303–314. Дои:10.1111 / bdi.12270. ISSN  1398-5647. PMID  25359533.
  13. ^ Сальваторе, Паола; Гидини, Стефано; Зита, Джанмария; Панфилис, Кьяра Де; Ламбертино, Самуэле; Маггини, Карло; Балдессарини, Росс Дж (2008). «Нарушения ритма циркадной активности у больных и выздоровевших пациентов с биполярным расстройством I типа». Биполярные расстройства. 10 (2): 256–265. Дои:10.1111 / j.1399-5618.2007.00505.x. ISSN  1398-5647. PMID  18271904.
  14. ^ Малкофф-Шварц, Сьюзен; Франк, Эллен; Андерсон, Барбара; Шерилл, Джоэл Т .; Сигель, Лори; Паттерсон, Деклан; Купфер, Дэвид Дж. (1998-08-01). «Стрессовые жизненные события и нарушение социального ритма в начале маниакальных и депрессивных биполярных эпизодов». Архив общей психиатрии. 55 (8): 702. Дои:10.1001 / archpsyc.55.8.702. ISSN  0003-990X.
  15. ^ Malkoff-Schwartz, S .; Франк, E .; Anderson, B.P .; Hlastala, S.A .; Luther, J. F .; Sherrill, J. T .; Houck, P. R .; Купфер, Д. Дж. (2000). «Нарушение социального ритма и стрессовые жизненные события в начале биполярных и униполярных эпизодов». Психологическая медицина. 30 (5): 1005–1016. Дои:10.1017 / s0033291799002706. ISSN  0033-2917. PMID  12027038.
  16. ^ Франк, Эллен; Шварц, Холли А; Купфер, Дэвид Дж (2000). «Межличностная и социальная ритмическая терапия: управление хаосом биполярного расстройства». Биологическая психиатрия. 48 (6): 593–604. Дои:10.1016 / с0006-3223 (00) 00969-0. ISSN  0006-3223.
  17. ^ Франк, Эллен; Сорека, Изабелла; Swartz, Holly A .; Fagiolini, Andrea M .; Мэллинджер, Алан Дж .; Thase, Michael E .; Grochocinski, Victoria J .; Houck, Patricia R .; Купфер, Дэвид Дж. (2008). «Роль межличностной и социальной ритмической терапии в улучшении профессиональной деятельности у пациентов с биполярным расстройством I типа». Американский журнал психиатрии. 165 (12): 1559–1565. Дои:10.1176 / appi.ajp.2008.07121953. ISSN  0002-953X. ЧВК  3308335.
  18. ^ а б Микловиц, Дэвид Дж .; Отто, Майкл В .; Франк, Эллен; Reilly-Harrington, Noreen A .; Вишневски, Стивен Р .; Коган, Джейн Н .; Ниренберг, Эндрю А .; Калабрезе, Джозеф Р .; Marangell, Lauren B .; Дьюлаи, Ласло; Арага, Мако (01.04.2007). «Психосоциальные методы лечения биполярной депрессии». Архив общей психиатрии. 64 (4): 419. Дои:10.1001 / archpsyc.64.4.419. ISSN  0003-990X.
  19. ^ «NIMH» Программа повышения качества систематического лечения биполярного расстройства (STEP-BD) ». www.nimh.nih.gov. Получено 2019-12-09.
  20. ^ Индер, Мари Л; Кроу, Мари Т; Luty, Suzanne E; Картер, Джанет Д; Мур, Стефани; Фрэмптон, Кристофер М; Джойс, Питер Р. (2015). «Рандомизированное контролируемое испытание терапии межличностного и социального ритма для молодых людей с биполярным расстройством». Биполярные расстройства. 17 (2): 128–138. Дои:10.1111 / bdi.12273. PMID  25346391.
  21. ^ Hlastala, Stefanie A .; Котлер, Джули С .; Макклеллан, Джон М .; Макколи, Элизабет А. (2010). «Межличностная и социальная ритмическая терапия для подростков с биполярным расстройством: разработка методов лечения и результаты открытого исследования». Депрессия и тревога. 27 (5): 457–464. Дои:10.1002 / da.20668. ЧВК  4318681. PMID  20186968.
  22. ^ Гольдштейн, Тина Р .; Ферш-Подрат, Рэйчел; Аксельсон, Дэвид А .; Гилберт, Элисон; Hlastala, Stefanie A .; Бирмахер, Борис; Франк, Эллен (2014). «Раннее вмешательство для подростков с высоким риском развития биполярного расстройства: пилотное исследование терапии межличностного и социального ритма (IPSRT)». Психотерапия. 51 (1): 180–189. Дои:10.1037 / a0034396. ISSN  1939-1536. PMID  24377402.
  23. ^ Bouwkamp, ​​Christian G .; de Kruiff, Marije E .; ван Троост, Теа М .; Снайппе, Дина; Блом, Марк Дж .; де Винтер, Ремко Ф. П .; Джудит Хаффманс, П. М. (2013). «Межличностная и социальная ритмическая групповая терапия для пациентов с биполярным расстройством». Международный журнал групповой психотерапии. 63 (1): 97–115. Дои:10.1521 / ijgp.2013.63.1.97. ISSN  0020-7284. PMID  23252817.
  24. ^ Хоберг, Астрид А .; Понто, Джули; Нельсон, Памела Дж .; Фрай, Марк А. (18 января 2013 г.). «Групповая межличностная и социальная ритмическая терапия при биполярной депрессии». Перспективы психиатрической помощи: н / д. Дои:10.1111 / ppc.12008. ISSN  0031-5990. ЧВК  4156105. PMID  25187443.

внешняя ссылка