Медицинское ограничение - Medical restraint

Медицинское ограничение
PinelRestaint.jpg
Пример человека в ограничениях Пинель

Медицинские ограничения находятся физические ограничения используется во время определенных медицинских процедур, чтобы удержать пациентов с минимальным дискомфортом и болью и предотвратить нанесение им травм себе или другим.

Обоснование

Есть много видов мягких, ориентированных на безопасность медицинских средств ограничения свободы, которые широко используются. Например, использование перил для кроватей является обычным делом во многих больницах и других медицинских учреждениях, так как удерживающие устройства не позволяют пациентам случайно скатиться с кровати. Новорожденные часто носят варежки, чтобы не поцарапать. Некоторые инвалиды-колясочники используют ремень или поднос, чтобы не выпасть из инвалидной коляски. Фактически, отказ от использования таких средств ограничения движения при необходимости может привести к юридической ответственности за предотвратимые травмы.[1][2]

Медицинские ограничения обычно используются для предотвращения причинения вреда себе или другим людям с тяжелыми физическими или психическими расстройствами. Основная цель большинства медицинских удерживающих устройств - предотвратить травмы в результате падений. Другие медицинские средства защиты предназначены для предотвращения вредного поведения, например нанесения ударов по людям.

С этической и юридической точки зрения, как только человека удерживают, безопасность и благополучие удерживаемого человека ложится на удерживающего в соответствии с типом и степенью строгости метода удержания. Например, человека, помещенного в охраняемую комнату, следует регулярно проверять на наличие признаков бедствия. С другой стороны, человек, который находится в полубессознательном состоянии из-за фармакологической (или химической) седации, должен постоянно находиться под наблюдением хорошо обученного человека, который стремится защищать физическую и медицинскую безопасность удерживаемого человека. Отсутствие надлежащего наблюдения за сдерживаемым лицом может привести к уголовному или гражданскому преследованию, в зависимости от юрисдикции.

Хотя при правильном использовании медицинские ограничения могут помочь предотвратить травмы, они также могут быть опасными. Соединенные Штаты Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в 1992 г. подсчитало, что неправильное использование средств удерживания приводит как минимум к 100 смертельным случаям в год, в основном в результате удушения. FDA также отметило сообщения о травмах, включая переломы и ожоги, вызванных неправильным использованием фиксаторов.[3] Медицинские ограничения в психиатрические больницы в Японии иногда держат пациентов на неделях и месяцах,[4] и считается, что они стали причиной нескольких смертей из-за глубокие венозные тромбы и легочная эмболия.[5][6] Более подробная информация об использовании удерживающих устройств в Японии описана на странице физические ограничения.

Из-за возможности злоупотребления использование медицинских средств сдерживания регулируется во многих юрисдикциях. Одно время в Калифорнии психиатрические ограничения рассматривали как лечение. Однако с принятием закона SB-130, который стал законом в 2004 году, использование психиатрических средств ограничения больше не рассматривается как лечение, а может использоваться как поведенческое вмешательство, когда человеку угрожает неминуемая опасность серьезного вреда. себе или другим.[7][ненадежный медицинский источник ]

Типы

Есть много видов медицинской сдержанности:

  • Четырехточечные ограничения, тканевые держатели для тела, смирительные рубашки обычно используются только временно во время неотложной психиатрической помощи.
  • Сдерживающие маски для предотвращения укусов пациента в отместку медицинским властям в ситуациях, когда известно, что пациент склонен к насилию.
  • Поясные ремни и ремни для инвалидных колясок или лотки, которые закрепляются на передней части инвалидного кресла, чтобы пользователь не мог легко выпасть, могут регулярно использоваться пациентами с неврологическими расстройствами, которые влияют на равновесие и движение.
  • Все четыре боковых поручня, находящиеся на кровати в вертикальном положении, можно считать ограничением.
  • Защитные жилеты и куртки можно надеть на пациента, как и любой другой жилет. У них обычно есть длинный ремешок на каждом конце, который можно привязать за стулом или по бокам кровати, чтобы предотвратить травмы или уложить пациентов для удовлетворения основных потребностей, таких как еда и сон. Жилеты Posey обычно используются для пожилых пациентов, которым грозит серьезная травма в результате падения.
  • Ограничения конечностей для предотвращения нежелательной активности в различных конечностях. Их оборачивают вокруг запястий или лодыжек и привязывают к краю кровати, чтобы предотвратить членовредительство и причинение вреда медицинскому персоналу.
  • Варежки для предотвращения царапин являются обычным явлением для новорожденных, но их также можно использовать для психиатрических пациентов или пациентов, которым удается использовать свои руки для снятия фиксаторов конечностей.
  • А Доска папуза можно использовать для младенцев и маленьких детей.
  • Химические ограничения находятся наркотики которые вводятся, чтобы ограничить свободу передвижения или успокоить пациента.

Мануальные техники

Ряд частных национальных и региональных компаний обучают физическим (немеханическим) методам сдерживания компаний и агентств, которые заботятся о людях, которые могут стать агрессивными, или имеют опеку над ними. Стратегии сильно различаются, многие из них основаны на полиции или боевых искусствах. соблюдение боли техники, а другие используют только безболезненные техники. Большинство также подчеркивают словесные деэскалация и обезвреживание навыков перед использованием каких-либо физических навыков. Неисключительный список:

  • Crisis Consultant Group (CCG) Ненасильственные физические методы.
  • Система мандата.
  • Не жестокое психологическое и физическое вмешательство (НАППИ).
  • Техники ненасильственного кризисного вмешательства (NVCI).
  • Профессиональное антикризисное управление (PCM).[8]
  • Профессиональная подготовка в чрезвычайных ситуациях (ProACT).
  • Терапевтическое кризисное вмешательство (TCI).

Побочные эффекты

В течение последнего десятилетия или около того появилось все больше свидетельств и литературы, поддерживающих идею среды, свободной от ограничений, из-за их противоречивых и опасных эффектов.[9] Это связано с неблагоприятными последствиями, связанными с использованием ограничительных средств, которые включают: падения и травмы, недержание мочи, нарушение кровообращения, возбуждение, социальную изоляцию и даже смерть.[10]

Применимые законы

Действующий закон Соединенных Штатов требует, чтобы большинство принудительных медицинских средств ограничения свободы использовалось только по указанию врача. Такое распоряжение врача, которое при необходимости может быть продлено по истечении срока, действительно только в течение максимум 24 часов.[11]

Япония

Японское законодательство гласит, что психиатрические больницы могут ограничивать пациентов только в том случае, если существует опасность причинения ими вреда себе или другим. Закон также гласит, что назначенный психиатр должен одобрить использование удерживающих устройств и осматривать пациента не реже, чем каждые 12 часов, чтобы определить, изменилась ли ситуация, и что пациента следует снять с удерживающих устройств.[12]Однако на практике японские психиатрические больницы используют удерживающие средства довольно часто и в течение длительного времени. Несмотря на то, что японские психиатрические больницы требуют подтверждать каждые 12 часов, требуются ли пациенту удерживающие средства, в психиатрических больницах пациенты содержатся в ограничительных средствах намного дольше, чем в больницах других стран. Согласно опросу, проведенному с участием 689 пациентов в 11 психиатрических больницах Японии, среднее время, проведенное в условиях ограничения свободы, составляет 96 дней.[13]Между тем, среднее время в большинстве других развитых стран составляет от нескольких часов до десятков часов.

Продолжает расти число людей, находящихся в психиатрических больницах Японии. В 2014 г. задержали более 10 000 человек - это самый высокий показатель за всю историю, более чем вдвое больше, чем десятилетием ранее.[14] Считается, что часть этого увеличения касается пожилых пациентов с деменцией. В результате Министерство здравоохранения Японии пересмотрело свои рекомендации для пожилых людей в домах престарелых, чтобы ввести больше ограничений в отношении ограничений тела. Изменения вступили в силу 1 апреля 2018 года.[15]

объединенное Королевство

Устав Миллфилдса электронный устав который способствует прекращению обучения медперсоналу передового медицинского персонала всем приемам удержания лежа (лицом вниз).[16] В июне 2013 года правительство Великобритании объявило, что рассматривает вопрос о запрете на использование удерживающих устройств лицом вниз в английских психиатрических больницах.[17]

Ограничители лицом вниз чаще используются для женщин и девочек, чем для мужчин. 51 из 58 трастов психиатрической помощи без надобности применяет ограничения, когда другие методы могут работать[нужна цитата ]. Организации, выступающие против ограничений, включают: Разум и Переосмыслить психическое заболевание. YoungMinds и Agenda заявляют, что ограничения являются «пугающими и унизительными» и «повторно травмируют» пациентов, особенно женщин и девочек, которые ранее были жертвами физического и / или сексуального насилия. Благотворительные организации направили открытое письмо секретарю здравоохранения, Джереми Хант демонстрируя доказательства из «Повестки дня, альянса женщин и девочек из группы риска», показывающие, что в одних психиатрических отделениях пациентов обычно сдерживают, в то время как другие используют нефизические способы успокоить пациентов или остановить членовредительство. Согласно письму, более половины женщин с психическими расстройствами пострадали от жестокого обращения, ограничение может причинить физический вред, напугать и унизить жертву. Сдерживание, особенно удерживание лицом вниз, может повторно травмировать пациентов, которые ранее подвергались насилию и жестокому обращению. «Психиатрические отделения предназначены для заботливой терапевтической среды для людей, которые чувствуют себя наиболее уязвимыми, а не для тех, где физическая сила является обычным делом».

Правительственные директивы гласят, что удерживание лицом вниз не должно использоваться вообще, а другие виды физического сдерживания используются только в крайнем случае. Исследование, проведенное Agenda, показало, что пятая часть женщин и девочек, находящихся в психиатрических отделениях, подвергалась физическим ограничениям. В некоторых трастах на одну пациентку приходилось в среднем более двенадцати лицевых фиксаторов. Более 6% женщин, около 2000, были ограничены лицевой стороной вниз в общей сложности более 4000 раз. Цифры сильно различаются по регионам.

Некоторые трасты практически не используют ограничения, другие используют их регулярно. Пациентка находилась в нескольких больницах и отделениях временами в течение десяти лет с проблемами психического здоровья, по ее словам, в некоторых отделениях она подвергалась ограничениям два или три раза в день.[нужна цитата ]. Кэтрин Сакс-Джонс, директор Agenda, утверждает, что тресты используют сдержанность, когда альтернативы работают. Сакс-Джонс утверждает, что женщины из ее группы постоянно описывают сдержанность лицом вниз как травмирующий опыт. Иногда медсестры использовали его, когда женщина не хотела принимать лекарства. «Если вы женщина, которая подверглась сексуальному или физическому насилию, а проблемы с психическим здоровьем у женщин часто связаны с насилием и жестоким обращением, тогда более безопасная среда должна быть именно такой: безопасной, а не повторной травмой. (...) Удержание лицом вниз больно, это опасно, и есть несколько серьезных вопросов, почему его чаще применяют к женщинам, чем к мужчинам ».[18] Использование ограничительных средств в психиатрических учреждениях Великобритании увеличивается.[19]"

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Использование ограничений». 15 ноя 2016.
  2. ^ «Физические ограничения: Пациент, который упал, должен был быть ограничен, Судебные правила». Юридический информационный бюллетень Eagle Eye для медсестер. Декабрь 1997. Архивировано с оригинал на 2013-10-15.
  3. ^ Крузан, Сьюзен (1992-06-16). «Удерживающие устройства для пациента могут быть опасными». Выпуск новостей. Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Архивировано из оригинал на 2008-01-29. Получено 2009-08-15.
  4. ^ 長谷川 利夫. (2016).精神科 医療 に お け る 隔離 ・ 身体 拘束 実 調査 ～ そ の 急 増 の 要 因 を 探 り 縮減 筋 を 考 え る ～.病院 ・ 地域 精神 医学, 59 (1), 18–21.
  5. ^ https://www.japantimes.co.jp/news/2017/07/18/national/family-blames-prolonged-use-restraints-kanagawa-hospital-english-teachers-death/#.WkGJVcgjFPY
  6. ^ http://www.nhk.or.jp/gendai/articles/4083/index.html
  7. ^ Моррисон, Лесли (2004-09-16). «Сдерживание и изоляция: обзор и обновление». Архивировано из оригинал (PPT) на 2015-12-04.
  8. ^ «Ассоциация профессионального антикризисного управления».
  9. ^ Эванс Д., Вуд Дж., Ламберт Л. (февраль 2003 г.). «Травмы пациентов и устройства физического сдерживания: систематический обзор». Журнал Advanced Nursing. 41 (3): 274–82. Дои:10.1046 / j.1365-2648.2003.02501.x. PMID  12581115.
  10. ^ Ло Х, Линь М., Замок N (февраль 2011 г.). «Использование физических ограничений и падения в домах престарелых: сравнение жителей с деменцией и без нее». Американский журнал болезни Альцгеймера и других деменций. 26 (1): 44–50. Дои:10.1177/1533317510387585. PMID  21282277.
  11. ^ Вигдер, Герберт; Мэтьюз, Мэри С. (2007-03-07). «Ограничения». emedicine.com. Архивировано из оригинал на 2006-12-05.
  12. ^ https://www.japantimes.co.jp/news/2016/05/09/national/science-health/tying-mental-health-patients-soaring/#.WkGKhMgjFPY
  13. ^ 長谷川 利夫. (2016).精神科 医療 に お け る 隔離 ・ 身体 拘束 実 調査 ～ そ の 急 増 の 要 因 を 探 り 縮減 筋 を 考 え る ～.病院 ・ 地域 精神 医学, 59 (1), 18–21.
  14. ^ https://yomidr.yomiuri.co.jp/article/20170201-OYTET50013/
  15. ^
  16. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2006-12-05. Получено 2006-12-05.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  17. ^ "'Чрезмерное «использование удерживающего устройства лицом вниз в психиатрических больницах». bbc.co.uk. 18 июня 2013 г.. Получено 19 июн 2013.
  18. ^ Прекратить унизительную сдержанность психически больных людей, говорят благотворительные организации
  19. ^ Тресты психического здоровья сдерживают пациентов каждые 10 минут BBC

внешняя ссылка