Психиатрический анамнез - Psychiatric history

А психиатрический анамнез является результатом медицинского процесса, в ходе которого врач, работающий в области душевное здоровье (обычно психиатр ) систематически записывает содержание интервью с пациентом. Затем это объединяется с обследование психического статуса произвести "психиатрическая формулировка "обследуемого.

Психологи взять аналогичную историю, которую часто называют психологическая история.

В этой статье в основном рассматривается первоначальный сбор анамнеза пациента, впервые обращающегося с новой жалобой.

Фон

В области лекарство История пациента - это отчет о значительных событиях в жизни пациента, которые имеют отношение к рассматриваемой проблеме. Врач, изучающий анамнез, направляет процесс, пытаясь получить краткое изложение этих важных деталей. Многое из истории можно получить, задавая вопросы. Некоторые из этих вопросов вполне конкретны, например: «Сколько вам лет?» а другие более открыты, например: «Как вы себя чувствуете в последнее время?» Хотя структура интервью может показаться разрозненной, конечный результат обычно подразделяется на набор заголовков, которые имеют сходство во всем мире.

Идентификация пациента

Собраны основные сведения о пациенте.[1] Это включает их возраст, пол, образовательный статус, религию, род занятий, статус отношений, адрес и контактные данные. Это служит нескольким целям. Во-первых, это необходимая информация для административных целей, и по этой причине некоторые из них часто забираются клерками. Во-вторых, вопросы в основном не опасны и позволяют легко вступить в беседу между пациентом и врачом. В-третьих, он обеспечивает формат индивидуального введения, подходящий для данной культуры. Таким образом, врач может начать с представления себя, а затем перейти к этим вопросам. Эта начальная структура может дать пациенту ощущение знакомства, которое переживает из-за того, что происходит.

Источник и способ представления

Следующий шаг - определить, почему здесь находится пациент. Как они попали на интервью? Были ли они направлены кем-то (например, другим врачом, родственником или другом, полицией или судом) или они пришли за помощью? Если их кто-то направил, то по какой причине этот человек был направлен. Часто такая информация предоставляется в рекомендательном письме или при предыдущем телефонном звонке.

Основные (главные) жалобы

Затем врач пытается выяснить, какие основные проблемы привели пациента к этому. Некоторые из них, возможно, уже были достигнуты в предыдущем разделе. У пациента может быть более одной проблемы, и они могут быть связаны, например: пост-травматическое стрессовое растройство и злоупотребление алкоголем или, казалось бы, не связанные, например паническое расстройство и преждевременная эякуляция. Пациент вряд ли представит диагноз и с большей вероятностью будут описывать характер своих проблем на общем языке.

Жалобы в анамнезе (настоящее заболевание)

Затем врач пытается получить четкое описание этих проблем. Когда они начали? Как они начинались, внезапно, медленно или урывками? Они менялись со временем? Что пациент описывает как основные признаки жалоб? Разработав гипотеза Что касается диагноза, врач затем рассматривает симптомы, которые могут подтвердить эту гипотезу или побудить его рассмотреть другую возможность. Большая часть умственного процесса клинициста задействована в этом процессе проверки гипотез, чтобы прийти к диагностической формулировке, которая ляжет в основу плана лечения. Оценивается серьезность каждой жалобы, и это может включать в себя вопросы по чувствительным вопросам, таким как суицидальные мысли или сексуальные трудности.

Прошлая история

Это разделено на психиатрический анамнез, который рассматривает любые предыдущие эпизоды подачи жалобы, а также любые другие прошлые или текущие психиатрические проблемы. В история прошлых веществ (наркотиков) включены данные о схемах употребления (способ введения, возраст начала, частота, количество, последнее употребление, медицинские или психологические осложнения, история попыток бросить курить) алкоголя, табака и запрещенных наркотиков. В история болезни документирует серьезные заболевания, как прошлые, так и текущие, а также важные медицинские события, такие как повреждение головы, припадки, серьезные операции и серьезные болезни. Отдельный сексуальная история собирает данные о сексуальной ориентации и сексуальной активности. Наконец история жестокого обращения, включая физическое, эмоциональное и сексуальное насилие, происходит от пациента и побочных источников (членов семьи или близких друзей семьи), поскольку пациент может не вспомнить о травме.

История семьи

Много психические расстройства есть генетический компонент и биологический семейный анамнез. Клинический опыт также показывает, что реакция на лечение может иметь генетический компонент. Таким образом, пациент, который представляет клиническая депрессия чья мать также страдала от того же расстройства и хорошо реагировала на флуоксетин указывает на то, что это лекарство с большей вероятностью поможет при расстройстве пациента.

Помимо генетических факторов, исследования показали, что такие болезни родителей, как депрессия и злоупотребление алкоголем связаны с более высокой частотой некоторых состояний у детей, растущих в этой среде. Подобные эффекты наблюдаются при смерти одного из родителей от затяжной болезни.

История развития

Это документирует важные события в жизни пациента. В идеале он начинается с внутриутробных факторов, таких как материнские заболевания или осложнения, связанные с беременностью. беременность, затем доставка документов и ранние детские болезни или проблемы. Затем рассматриваются важные события в жизни пациента, такие как разлука с родителями, злоупотреблять, образование, психосексуальное развитие, отношения со сверстниками, поведенческие аспекты и любые юридические сложности. Затем он перетекает во взрослую жизнь с отношениями и профессиональным опытом. Цель состоит в том, чтобы получить представление о том, кто пациент и что он пережил в жизни, как хорошие, так и плохие. Важны серьезные стрессы и перемены, такие как брак, отцовство, выход на пенсию, смерть или потеря партнера, а также финансовый успех и неудача, равно как и то, как пациент справился с ними. Сексуальное приспособление и проблемы могут иметь значение и часто ставятся под сомнение.

Социальная история

Если информация еще не была получена, врач документирует социальные обстоятельства пациента, обращая внимание на такие факторы, как финансы, жилье, отношения, употребление наркотиков и алкоголя, а также проблемы с законом или другими властями. Это также время задокументировать расовые или культурные проблемы, имеющие отношение к поданной жалобе.

Обзор систем

Психиатрический обзор систем [2] могут включать проверочные вопросы, направленные на выявление или изучение совместныхболезненный психические заболевания или проблемы (например, мнемоника SIGECAPS или PHQ-9 от депрессии, Генерализованное тревожное расстройство 7 при тревоге, мнемоника DIGFAST при мании или специальные вопросы относительно психозов или других психиатрических жалоб. Полный обзор систем должен попытаться определить и перечислить все соответствующие СТРЕССОРЫ, которые могут влиять на функции пациента и общее состояние здоровья.

Резюме

Собрав эту информацию, врач обычно затем рассматривает любые другие факторы, которые могут иметь отношение к конкретному пациенту, и спрашивает о них. Хотя сбор информации может следовать за потоком мыслей пациента, а не клинициста, клиницист нередко записывает психиатрический анамнез под заголовками, такими как указанные выше, чтобы облегчить другим, кто позже прочтите это.

Последующий сбор анамнеза при проверках концентрируется на изменениях уровней симптомов и реакции на лечение, включая возможные побочные эффекты.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «МСЖД, Департамент психиатрии». Архивировано из оригинал в 2009-09-19. Получено 2009-11-10.
  2. ^ "Am Fam Physician, 1 ноября 1998 г .; 58 (7): 1617-1624". Получено 2016-02-10.

внешняя ссылка