Травма спинного мозга без рентгенологических отклонений - Spinal cord injury without radiographic abnormality - Wikipedia

Травма спинного мозга без рентгенологических отклонений
Другие именаТравма спинного мозга без доказательства травмы на компьютерной томографии (SCIWOCTET)[1]
СпециальностьНеотложная медицинская помощь, нейрохирургия
СимптомыОнемение, слабость, ненормальное рефлексы, потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником, боль в шее[2][3]
ПродолжительностьКраткосрочный или долгосрочный[3]
ПричиныСтолкновение автомобиля, падения, спортивные травмы[3]
Диагностический методНа основании симптомов медицинская визуализация[2]
УходКонсервативный, жесткий шейный воротник, хирургия[2]
Прогноз~ 2% риск смерти[2]
ЧастотаРедкий[2]

Травма спинного мозга без рентгенологических отклонений (SCIWORA) - это симптомы повреждение спинного мозга (SCI) без доказательств повреждения позвоночник на Рентгеновские лучи или же компьютерная томография.[4][5] Симптомы могут включать: онемение, слабость, ненормальное рефлексы или потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.[2] Боль в шее или спине также распространена.[3] Симптомы могут быть кратковременными или стойкими.[3] У некоторых симптомы развиваются только через несколько дней после травмы.[3]

Причины могут включать столкновения автомобилей, падения, спортивные травмы и неслучайная травма.[3][2] Предлагается ряд основных механизмов, включая ушиб спинного мозга, нарушение кровоснабжения спинного мозга и чрезмерное растяжение спинного мозга.[3] Магнитно-резонансная томография (МРТ) рекомендуется для определения наличия дальнейших проблем.[2]

Лечение часто основывается на результатах МРТ и на том, сохраняются ли симптомы.[2] Если результаты МРТ в норме и симптомы исчезли, может быть рекомендовано отсутствие или кратковременная фиксация шеи.[2] В противном случае жесткий шейный воротник или операция по иммобилизации шеи на три месяца.[2] Если МРТ не соответствует норме, может быть проведена операция по удержанию шеи. [2] Обычно людям следует избегать дальнейших действий с высоким риском в течение следующих шести месяцев.[3] Использование кортикостероиды обычно не рекомендуется.[2]

Состояние редкое.[2] Считается, что в большинстве случаев это происходит у детей и пожилых людей.[4] Мужчины болеют чаще, чем женщины.[3][2] Результаты обычно хорошие, если МРТ в норме, но хуже, если обнаружены проблемы.[2] Риск смерти низкий - около 2%.[2] Впервые он был определен в 1982 году.[2]

Признаки и симптомы

SCIWORA может проявляться как полное повреждение спинного мозга (полная потеря чувствительности и функции ниже поражения) или неполное повреждение спинного мозга (некоторые ощущения и / или функции сохраняются). Он присутствует у значительного числа детей с ТСМ.[6] Примечательно, что клинические симптомы могут проявляться с задержкой от нескольких часов до нескольких дней после травмы. Это явление в первую очередь наблюдалось у детей, но было зарегистрировано и у взрослых. Продолжительность симптомов широко варьируется. Полное выздоровление может быть достигнуто без лечения в течение нескольких минут или часов, при этом могут быть необратимые травмы. В целом, кажется, существует связь между степенью повреждения спинного мозга и клиническим прогнозом. Прогностическая ценность результатов интра- и внемедуллярной МРТ является предметом текущих исследований в области SCIWORA.

Диагностика

Применение МРТ играет важную роль в ранней диагностике и лечении SCIWORA у детей и взрослых. Недавно в систематических обзорах SCIWORA были описаны клинические и радиологические паттерны и корреляции с неврологическим исходом.[7][8] Боуз и Лехлер предложили основанную на МРТ классификацию SCIWORA, которая коррелировала с неврологическим исходом:[7]

Тип 1Не обнаруживаемых отклонений.
Тип 2 аЭкстраневральные аномалии.
Тип 2 бВнутренние аномалии.
Тип 2 cЭкстраневральные и интраневральные аномалии.

История

Аббревиатура SCIWORA была придумана Пангом и Уайлдерером в 1982 году. [9] За этим первым описанием травм спинного мозга с несоответствием клиники и радиологии последовало большое количество историй болезни и серии случаев.[8] Позже подобное состояние было зарегистрировано у взрослых. Чаще всего встречается у детей.[10] Кажется, существуют существенные различия между SCIWORA у детей и взрослых. В частности, у взрослых часто наблюдаются дегенеративные изменения позвоночника, приводящие к предрасполагающему стенозу позвоночника.[11] ТСМ у взрослых может быть следствием нестабильности позвоночных связок или грыжа диска или гематома вокруг спинного мозга, который на него давит - ни одна из них не будет обнаружена на рентгеновских снимках.[6] У пожилых людей спондилез или проблемы с кровеносными сосудами могут вызвать SCIWORA.[6] Самая частая причина - столкновение с автомобилем во время ходьбы.[10]

До 1982 года также был известен феномен клинико-радиологического несоответствия. В исторической литературе, касающейся сотрясения спинного мозга, ушиба спинного мозга и травм, вызванных гиперэкстензией / гиперфлексией, описываются случаи, подобные современным случаям SCIWORA.

После появления SCIWORA этот термин был расширен на взрослых с дегенеративными изменениями. Некоторые авторы использовали термин «повреждение спинного мозга без рентгенологических свидетельств травмы» (SCIWORET) для описания этих случаев. Кроме того, внедрение компьютерной томографии позволило более детально изобразить позвоночник. Таким образом, идентификация ранее пропущенных травм требует отграничения от классических SCIWORA и SCIWORET. Термин SCIWOCTET (повреждение спинного мозга без признаков травмы на компьютерной томографии) был введен Мартинес-Пересом.[1] Наконец, использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволило еще лучше отобразить аномалии позвоночника и, в частности, мягких тканей. И снова была предложена новая аббревиатура для классификации пациентов без признаков травмы с использованием рентгенограмм, КТ и МРТ. Использовался термин «повреждение спинного мозга без нарушения нейровизуализации» (SCIWONA). Однако новые акронимы не были общепринятыми, и более общий термин SCIWORA обычно используется для описания всех вариантов клинико-радиологических несоответствий.

Рекомендации

  1. ^ а б Мартинес-Перес, Р. Мунарриз, PM; Паредес, я; Котрина, Дж; Лагарес, А (март 2017 г.). «Травма шейного отдела спинного мозга без компьютерной томографии, свидетельствующей о травме у взрослых: факторы прогноза магнитно-резонансной томографии». Мировая нейрохирургия. 99: 192–199. Дои:10.1016 / j.wneu.2016.12.005. PMID  27979630.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Фаррелл, Калифорния; Hannon, M; Ли, LK (июнь 2017 г.). «Детская травма спинного мозга без рентгенологических отклонений в эпоху передовых методов визуализации». Текущее мнение в педиатрии. 29 (3): 286–290. Дои:10.1097 / MOP.0000000000000481. PMID  28306628. S2CID  3515237.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j «Травма спинного мозга без радиологической аномалии». PM&R KnowledgeNow. 4 мая, 2017. Получено 30 мая 2018.
  4. ^ а б Peitzman, A.B .; Rhodes, M .; Schwab, C.W .; Йили, Дональд М .; Фабиан, Тимоти С. (2012). Пособие по травмам: хирургия травм и неотложной помощи. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 288–289. ISBN  978-1-4511-1679-3.
  5. ^ Сведовски, Д; Валецкий, Дж (2014). «Травма спинного мозга без рентгенологических отклонений (SCIWORA) - Клинические и радиологические аспекты». Польский радиологический журнал. 79: 461–4. Дои:10.12659 / PJR.890944. ЧВК  4262055. PMID  25505497.
  6. ^ а б c Браун Дж., Вятт Дж. П., Иллингворт Р. Н., Клэнси М. Дж., Манро П. (6 июня 2008 г.). Оксфордский американский справочник по неотложной медицине. Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0-19-977948-2.
  7. ^ а б Boese CK, Lechler P (август 2013 г.). «Травма спинного мозга без радиологических аномалий у взрослых: систематический обзор». J Хирург для неотложной помощи при травмах. 75 (2): 320–30. Дои:10.1097 / TA.0b013e31829243c9. PMID  23702634. S2CID  31958568.
  8. ^ а б Бозе К.К., Опперманн Дж., Сью Дж., Эйзель П., Шайерер М.Дж., Лехлер П. (апрель 2015 г.). «Травма спинного мозга без рентгенологических отклонений у детей: систематический обзор и метаанализ». J Хирург для неотложной помощи при травмах. 78 (4): 874–82. Дои:10.1097 / TA.0000000000000579. PMID  25807412. S2CID  46566546.
  9. ^ Панг Д., Уилбергер Дж. Э. (июль 1982 г.). «Травма спинного мозга без рентгенологических отклонений у детей». J. Neurosurg. 57 (1): 114–29. Дои:10.3171 / jns.1982.57.1.0114. PMID  7086488.
  10. ^ а б Бигелоу С., Медзон Р. (16 июня 2011 г.). «Травмы позвоночника: нерв». В Legome E, Shockley LW (ред.). Травма: комплексный подход к неотложной медицине. Издательство Кембриджского университета. п. 180. ISBN  978-1-139-50072-2.CS1 maint: ref = harv (связь)
  11. ^ Бозе К.К., Нерлих М., Кляйн С.М., Виррис А., Рухгольц С., Лехлер П. (март 2013 г.). «Ранняя магнитно-резонансная томография при травме спинного мозга без радиологических аномалий у взрослых: ретроспективное исследование». J Хирург для неотложной помощи при травмах. 74 (3): 845–8. Дои:10.1097 / TA.0b013e31828272e9. PMID  23425746. S2CID  8338263.

внешняя ссылка

Классификация