Агранулоцитоз - Agranulocytosis
Агранулоцитоз, также известный как агранулез или гранулопения, это острое состояние, сопровождающееся тяжелым и опасным лейкопения (понижен лейкоцит count), чаще всего нейтрофилы, и, таким образом, вызывая нейтропения в циркулирующей крови.[1][2] Это серьезный недостаток одного основного класса борьбы с инфекциями. белые кровяные клетки. Люди с этим заболеванием подвергаются очень высокому риску серьезных инфекций из-за их подавленная иммунная система.
При агранулоцитозе концентрация гранулоциты (основной класс белых кровяных телец, включающий нейтрофилы, базофилы, и эозинофилы ) падает ниже 200 клеток / мм³ крови.
Признаки и симптомы
Агранулоцитоз может быть бессимптомный, или может клинически проявляться внезапной лихорадкой, суровость и боль в горле. Инфекция любого органа может быстро прогрессировать (например, пневмония, инфекция мочевыводящих путей ). Сепсис также может быстро прогрессировать.[нужна цитата ]
Причины
Большое количество препаратов[3] были связаны с агранулоцитозом, в том числе противоэпилептические средства (такие как карбамазепин и вальпроат ), антитиреоидные препараты (карбимазол, тиамазол, и пропилтиоурацил ), антибиотики (пенициллин, хлорамфеникол и ко-тримоксазол ), Н2-блокаторы (циметидин, фамотидин, низатидин, ранитидин),[4] Ингибиторы АПФ (Benazepril ), цитотоксические препараты, золото, анальгетики (аминофеназон, индометацин, напроксен, фенилбутазон, метамизол ), мебендазол, аллопуринол,[5] антидепрессанты миансерин и миртазапин, и немного нейролептики (атипичный антипсихотический клозапин[6] особенно). Пользователи клозапина в США, Австралии, Канаде и Великобритании должны быть зарегистрированы на национальном уровне для мониторинга низкого уровня лейкоцитов и абсолютного количества нейтрофилов (ANC).
Хотя реакция обычно носит идиосинкразический, а не пропорциональный характер, эксперты рекомендуют рассказывать пациентам, принимающим эти препараты, о симптомах инфекции, связанной с агранулоцитозом, таких как боль в горле и лихорадка.
В Центры по контролю за заболеваниями проследили вспышки агранулоцитоза среди кокаин пользователей в США и Канаде в период с марта 2008 г. по ноябрь 2009 г., при наличии левамизол в поставке лекарств. В отдел по борьбе с наркотиками сообщил, что по состоянию на февраль 2010 г. 71% изъятых партий кокаина, поступающих в США, содержали левамизол в качестве режущий агент.[7] Левамизол - это противоглистный (т.е. дегельминтизация) препарат, применяемый у животных. Причина добавления левамизола к кокаину неизвестна.[8] хотя это может быть связано с их сходными температурами плавления и растворимостью.
Диагностика
Диагноз ставится после полный анализ крови, обычный анализ крови. Абсолютное количество нейтрофилов в этом тесте будет ниже 500 и может достигать 0 клеток / мм³. Другие виды клеток крови обычно присутствуют в нормальных количествах. Для формальной диагностики агранулоцитоза необходимо исключить другие патологии с аналогичным проявлением, такие как апластическая анемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, миелодисплазия и лейкемии. Это требует исследование костного мозга который показывает нормоклеточный (нормальное количество и типы клеток) костный мозг с недоразвитым промиелоциты. Эти недоразвитые промиелоциты, если бы они полностью созрели, были бы недостающими гранулоцитами.[нужна цитата ]
Классификация
Термин «агранулоцитоз» происходит от греческого: а, то есть без; гранулоцит, особый вид белых кровяных телец (содержащих гранулы в цитоплазме); и осис, что означает условие [особенно беспорядок]. Следовательно, агранулоцитоз иногда описывается как «отсутствие гранулоцитов», но полное отсутствие не требуется для диагностики. Однако «-osis» обычно используется при заболеваниях крови, чтобы обозначить пролиферацию клеток (например, при «лейкоцитозе»), тогда как «- пения », что означает уменьшение количества клеток (как в« лейкопении »); по этим причинам термин «гранулопения» является более этимологически последовательным термином, и поэтому его иногда предпочитают «агранулоцитозу» (который может быть неверно истолкован как «агранулоцитоз», означающий пролиферацию агранулоцитов (т.е. лимфоцитов и моноцитов). Несмотря на это, « агранулоцитоз »остается наиболее широко используемым термином для обозначения этого состояния.
Термины агранулоцитоз, гранулоцитопения и нейтропения иногда используются как взаимозаменяемые. Агранулоцитоз подразумевает более серьезный дефицит, чем гранулоцитопения. Нейтропения указывает на дефицит нейтрофилы (наиболее распространенная гранулоцитарная клетка) только.
Если быть точным, нейтропения - это термин, обычно используемый для описания абсолютное количество нейтрофилов (ANC) менее 500 клеток на микролитр, тогда как агранулоцитоз зарезервирован для случаев с ANC менее 100 клеток на микролитр.
Следующие термины могут использоваться для определения типа упоминаемого гранулоцита:
- Недостаточное количество нейтрофилы: нейтропения (наиболее общий)
- Недостаточное количество эозинофилы: эозинопения (редко)
- Недостаточное количество базофилы: базопения (очень редко)
В общем смысле патогенез нейтропении можно разделить на две категории;
- Неадекватное или неэффективное образование гранулоцитов. Это может быть связано с недостаточностью костного мозга, которая возникает при апластической анемии, некоторых лейкозах и химиотерапевтических средствах. Также могут быть изолированные нейтропении, при которых поражаются только дифференцированные предшественники гранулоцитов, как в случае неопластической пролиферации цитотоксических Т-клетки или NK-клетки
- Ускоренное разрушение нейтрофилов. Иммуноопосредованные реакции на нейтрофилы, которые могут быть вызваны лекарствами. Увеличенный селезенка может привести к секвестрации селезенки и ускоренному удалению нейтрофилов. Использование нейтрофилов может происходить при инфекциях.[9]
Уход
У пациентов, у которых нет симптомов инфекции, лечение заключается в тщательном наблюдении с анализ крови, отмена возбудителя заболевания (например, лекарства) и общие рекомендации относительно значимости лихорадки.Переливание гранулоцитов было бы решением проблемы. Однако гранулоциты живут только ~ 10 часов в кровообращении (в течение нескольких дней в селезенка или другой ткани), что дает очень непродолжительный эффект. К тому же существует множество осложнений такой процедуры.[нужна цитата ]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ eMedicine / Медицинский словарь Стедмана [постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Нейтропения в eMedicine
- ^ Андерсон Ф., Конзен С., Гарбе Э. (май 2007 г.). «Систематический обзор: агранулоцитоз, вызванный нехимиотерапевтическими препаратами». Анна. Междунар. Med. 146 (9): 657–65. Дои:10.7326/0003-4819-146-9-200705010-00009. PMID 17470834. S2CID 15585536.
- ^ Валлеран, Апрельская опасность (2014-06-05). Справочник Дэвиса по лекарствам для медсестер. Саноски, Синтия А. ,, Деглин, Джудит Хопфер, 1950- (четырнадцатое изд.). Филадельфия. ISBN 978-0-8036-4085-6. OCLC 881473728.
- ^ Элиза Мари; Франко Риччи; Давид Имберти; Массимо Галлерани (июнь 2011 г.). «Агранулоцитоз: побочный эффект лечения аллопуринолом». Итальянский медицинский журнал. 5 (2): 120–3. Дои:10.1016 / j.itjm.2011.02.006.
- ^ Диас, Хайме (1996). Как наркотики влияют на поведение. Энглвудские скалы: Прентис-холл. ISBN 978-0132815604.
- ^ Министерство юстиции США; Национальный центр наркологической разведки (февраль 2010 г.). «Колумбийские производители кокаина увеличивают использование вредных режущих веществ». Национальная оценка угрозы наркотиков 2010.
- ^ Центры по профилактике заболеваний (CDC) (декабрь 2009 г.). «Агранулоцитоз, связанный с употреблением кокаина - четыре государства, март 2008 г. - ноябрь 2009 г.». MMWR Morb. Смертный. Wkly. Представитель. 58 (49): 1381–5. PMID 20019655. Цитируется в Сюй, Джереми (18 декабря 2009 г.). «Большая часть поставок кокаина в США сокращена из-за ветеринарных препаратов для дегельминтизации». Популярная наука.
- ^ Кумар, Винай (2007). Базовая патология Роббинса (8-е изд.). 441: Эльзевир.CS1 maint: location (ссылка на сайт)
внешняя ссылка
| Классификация | |
|---|---|
| Внешние ресурсы |