Споры о биопсихиатрии - Biopsychiatry controversy

В споры о биопсихиатрии это спор о том, какая точка зрения должна преобладать и составлять основу психиатрический теория и практика. Дебаты - это критика заявленной строгой биологический вид из психиатрическое мышление. Его критики включают разрозненные группы, такие как антипсихиатрия движение и некоторые ученые.

Обзор оппозиции биопсихиатрии

Биологическая психиатрия или биопсихиатрия нацелены на исследование детерминант психических расстройств, разрабатывая лечебные меры преимущественно соматического[требуется разъяснение ] природа.

Это было раскритиковано Элвин Пэм за то, что это «неестественное, одномерное и механистическое мировоззрение», так что последующие «исследования в психиатрии были направлены на открытие того, какие аберрантные генетические или нейрофизиологические факторы лежат в основе социальных отклонений и вызывают их».[1] По словам Пэм, подход «винить тело», который обычно предлагает лекарства от психических расстройств, смещает акцент с нарушенного поведения в семье на предполагаемый биохимический дисбаланс.

Проблемы исследования

Статус 2003 года в биопсихиатрических исследованиях

Биопсихиатрические исследования выявили воспроизводимые аномалии структуры и функции мозга и явный генетический компонент для ряда психических расстройств (хотя последние никогда не были доказаны как причинные, а просто корреляционные). Он также прояснил некоторые механизмы действия лекарств, которые эффективны при лечении некоторых из этих расстройств. Тем не менее, по их собственному признанию, это исследование не продвинулось до той стадии, когда они могли бы идентифицировать явные биомаркеры этих расстройств.

Исследования показали, что серьезные нейробиологические нарушения, такие как шизофрения, выявляют воспроизводимые нарушения структуры мозга (например, увеличение желудочков) и функции. Существуют убедительные доказательства того, что расстройства, включая шизофрению, биполярное расстройство и аутизм, и многие другие, имеют сильный генетический компонент. Тем не менее, наука о мозге не продвинулась до такой степени, чтобы ученые или клиницисты могли указать на легко различимые патологические поражения или генетические аномалии, которые сами по себе служат надежными или прогностическими биомаркерами данного психического расстройства или психических расстройств как группы. В конечном счете, невозможно обнаружить никаких серьезных анатомических поражений, таких как опухоль; скорее, будет доказано, что психические расстройства представляют собой нарушения межклеточной коммуникации; или нарушенных нейронных схем. Исследования уже выяснили некоторые механизмы действия лекарств, которые эффективны при депрессии, шизофрении, тревоге, дефиците внимания и когнитивных расстройствах, таких как болезнь Альцгеймера. Эти лекарства явно оказывают влияние на определенные нейротрансмиттеры, естественные химические вещества мозга, которые влияют или регулируют связь между нейронами в областях мозга, которые контролируют настроение, сложное мышление, тревогу и познание. В 1970 году Нобелевская премия была присуждена доктору философии Джулиусу Аксельроду из Национального института психического здоровья за открытие того, как антидепрессанты регулируют доступность нейротрансмиттеров, таких как норэпинефрин, в синапсах или промежутках между ними. нервные клетки.

— Американская психиатрическая ассоциация, Заявление о диагностике и лечении психических расстройств[2]

Сосредоточьтесь на генетических факторах

Исследователи предположили, что наиболее распространенные психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением наркотиков, могут быть связаны с небольшим количеством измерений генетического риска.[3] и отчеты показывают значительную связь между конкретными геномный регионы и психические расстройства.[4][5] Хотя на сегодняшний день было продемонстрировано, что только несколько генетических повреждений механически ответственны за психические состояния.[6][7] Например, согласно одному сообщенному открытию, у лиц с диагнозом шизофрения, а также у их родственников с хроническими психическими заболеваниями ген что кодирует фосфодиэстераза 4B (PDE4B) нарушается сбалансированным перемещение.[8]

Причины относительного отсутствия генетического понимания заключаются в том, что связи между генами и психическими состояниями, определяемыми как ненормальные, кажутся очень сложными, включают обширное влияние окружающей среды и могут быть опосредованы множеством различных способов, например, личностью, темпераментом или жизненными событиями.[9] Поэтому пока исследования близнецов и другие исследования показывают, что личность в некоторой степени передается по наследству, обнаружение генетической основы для конкретных черт личности или темперамента и их связи с проблемами психического здоровья «по крайней мере так же сложно, как поиск генов, участвующих в других сложных расстройствах».[10] Теодор Лидз[11] и Генная иллюзия.[12][13] утверждают, что биопсихиатры используют генетическую терминологию ненаучным способом, чтобы укрепить свой подход. Джозеф утверждает, что биопсихиатры уделяют непропорционально большое внимание пониманию генетики людей с проблемами психического здоровья в ущерб решению проблем жизни в среде некоторых крайне жестоких семей или обществ.[14]

Сосредоточьтесь на биохимических факторах

Смотрите также: Гипотеза моноамина

В химический дисбаланс Гипотеза утверждает, что химический дисбаланс в головном мозге является основной причиной психических расстройств и что эти состояния можно улучшить с помощью лекарств, которые исправляют этот дисбаланс. В этом случае эмоции в «нормальном» спектре отражают надлежащий баланс функции нейротрансмиттеров, но аномально экстремальные эмоции, которые достаточно серьезны, чтобы влиять на повседневное функционирование пациентов (как это наблюдается при шизофрении), отражают глубокий дисбаланс. Таким образом, целью психиатрического вмешательства является восстановление гомеостаза (с помощью психофармакологических подходов), существовавшего до начала заболевания.

Эта концептуальная основа обсуждалась в научном сообществе, хотя никакой другой явно превосходящей гипотезы не возникло. Недавно было показано, что биопсихосоциальный подход к психическим заболеваниям является наиболее полной и применимой теорией для понимания психических расстройств. Однако в этой области исследований предстоит еще многое сделать. В качестве яркого примера - несмотря на то, что большие успехи были достигнуты в области понимания некоторых психических расстройств (таких как шизофрения)[15] другие (например, большое депрессивное расстройство) действуют через несколько различных нейротрансмиттеров и взаимодействуют в сложном наборе систем, которые (пока) не полностью изучены.

Редукционизм

Найл Макларен подчеркивает в своих книгах Очеловечивающее безумие и Гуманизирующая психиатрия что главная проблема психиатрии заключается в том, что ей не хватает единой модели психики и она попала в ловушку биологического редукционист парадигма. Причины этого биологического сдвига интуитивно понятны, поскольку редукционизм очень эффективен в других областях науки и медицины. Однако, несмотря на эффективность редукционизма в объяснении мельчайших частей мозга, это не объясняет разум, от которого, как он утверждает, проистекает большая часть психопатологии. Примером может служить то, что каждый аспект компьютера можно понять с научной точки зрения до последнего атома; однако это не раскрывает программу, которая управляет этим оборудованием. Он также утверждает, что повсеместное принятие редукционистской парадигмы ведет к недостаточной открытости для самокритики и, следовательно, останавливает сам двигатель научного прогресса.[16] Он предложил свой естественный дуалист модель разума, биокогнитивная модель, который основан на теориях Дэвид Чалмерс и Алан Тьюринг и не попадает в ловушку дуалиста спиритизм.[17]

Экономическое влияние на психиатрическую практику

Американская психиатрическая ассоциация президент Стивен С. Шарфштейн, доктор медицины заявил, что когда корысть фармацевтических компаний и человеческого блага согласованы, результаты взаимовыгодны для всех. При этом «фармацевтические компании разработали и выпустили на рынок лекарства, которые изменили жизнь миллионов пациентов психиатрических больниц. Доказанная эффективность антидепрессантов, стабилизаторов настроения и антипсихотических препаратов помогла привлечь внимание общественности к реальности психических заболеваний и научила им, что лечение работает[нужна цитата ]. Таким образом, Большая Фарма помог снизить стигму, связанную с психиатрическим лечением и с психиатрами ". Однако Шарфштейн признал, что цели отдельных врачей, оказывающих непосредственную помощь пациентам, могут отличаться от целей фармацевтической промышленности и индустрии медицинского оборудования. Конфликты, возникающие из-за этого несоответствия, вызывают естественные опасения в этом отношении включая:[18]

  • «сломанная система здравоохранения», которая позволяет «многим пациентам [получать] прописывать неправильные лекарства или лекарства, которые им не нужны»;
  • «возможности медицинского образования, спонсируемые фармацевтическими компаниями, [которые] часто склоняются к тому или иному продукту»;
  • «[г] прямой маркетинг для потребителей, [который] также ведет к увеличению спроса на лекарства и завышает ожидания относительно преимуществ лекарств»;
  • «фармацевтические компании [платят] врачам, чтобы позволить представителям компании присутствовать на сеансах пациентов, чтобы узнать больше об уходе за пациентами».

Тем не менее, Шарфштейн признал, что без фармацевтических компаний, разрабатывающих и производящих современные лекарства, практически каждая медицинская специальность будет иметь мало (если вообще будет) лечения для пациентов, за которыми они ухаживают.[18]

Влияние фармацевтической промышленности на психиатрию

Исследования показали, что рекламный маркетинг фармацевтических и других компаний может повлиять на принятие решений врачом.[19] Производители фармацевтических препаратов (и другие защитники) будут утверждать, что в сегодняшнем современном мире у врачей просто нет времени постоянно обновлять свою базу знаний о состоянии последних исследований и что, предоставляя образовательные материалы как для врачей, так и для пациентов, они предоставляют образовательная перспектива[20] и что каждый врач должен решать, какое лечение лучше всего подходит для его пациентов. Идея чистой рекламы (например, обильных обедов) - это пережиток ушедшей эпохи. Его заменили образовательные мероприятия, которые стали основой для правовых и отраслевых реформ, включая подарки врачей, влияние на высшее медицинское образование, раскрытие врачами конфликтов интересов и другие рекламные мероприятия.[21]

В эссе о влиянии рекламы продаваемых на рынок антидепрессантов приводятся некоторые свидетельства того, что реклама в СМИ может влиять как на пациентов, так и на врачей, и это дает возможность увеличить частоту прописывания одних лекарств по сравнению с другими.[22]

Смотрите также

Общий

Группы, критикующие биомедицинскую парадигму

  • Mindfreedom - Группа сторонников «выбора» психофармпрепаратов.
  • ICSPP (Международный центр изучения психиатрии и психологии)
  • ISPS (Международное общество психологических и социальных подходов к психозам)
  • CEP (Совет по доказательной психиатрии)

внешняя ссылка

Критика со стороны психологов и медиков

  1. АПА борется с попыткой ограничить доступ к психоактивным препаратам, Американская психиатрическая ассоциация президент Мишель Риба, доктор медицины, магистр наук
  2. Против биологической психиатрии[постоянная мертвая ссылка ] - статья Дэвида Кайзера, доктора медицины, в Psychiatric Times (1996, Vol. XIII, Issue 12).
  3. Бросить вызов терапевтическому состоянию - спецвыпуск Журнал разума и поведения (1990, Том 11: 3).
  4. Заявление об отставке от Американской психиатрической ассоциации - от Лорена Р. Мошера, доктора медицины, бывшего руководителя отдела исследований шизофрении в Национальный институт психического здоровья.
  5. Меморандум Сети критической психиатрии парламенту Соединенного Королевства - Письменное свидетельство Специальному комитету Палаты общин по вопросам здравоохранения, апрель 2005 г.

Методологические вопросы

  1. О пределах локализации когнитивных процессов в мозге - эссе Уильяма Р. Уттала, заслуженного профессора психологии Мичиганского университета, основанное на его книге Новая френология (MIT Press, 2001).

Рекомендации

  1. ^ Пэм, Элвин (1995). «Биологическая психиатрия: наука или лженаука?». У Колина Росс и Элвина Пэма (ред.). Лженаука в биологической психиатрии: обвинение тела. Нью-Йорк: Wiley & Sons. С. 7–84. ISBN  978-0-471-00776-0.
  2. ^ Заявление АПА о диагностике и лечении психических расстройств, Американская психиатрическая ассоциация, 26 сентября 2003 г.
  3. ^ По данным исследования VCU, большинство психических расстройств имеют небольшое количество генетических факторов риска., Университет Содружества Вирджинии
  4. ^ Пикард Б.С., Маллой М.П., ​​Кларк Л., Лехеллард С., Эвальд Х.Л., Морс О., Портеус DJ, Блэквуд Д.Х., Мьюир В.Дж. (март 2005 г.). «Гены-кандидаты в психические заболевания, выявленные у пациентов с перицентрическими инверсиями хромосомы 18». Психиатрическая генетика. 15 (1): 37–44. Дои:10.1097/00041444-200503000-00007. PMID  15722956.
  5. ^ Macgregor S, Visscher PM, Knott SA, Thomson P, Porteous DJ, Millar JK, Devon RS, Blackwood D, Muir WJ (декабрь 2004 г.). «Сканирование генома и последующее исследование идентифицируют локус восприимчивости к биполярному расстройству на хромосоме 1q42». Молекулярная психиатрия. 9 (12): 1083–90. Дои:10.1038 / sj.mp.4001544. PMID  15249933.
  6. ^ ван Бельзен MJ, Heutink P (2006). «Генетический анализ психических расстройств у человека». Гены, мозг и поведение. 5 Дополнение 2 (Дополнение 2): 25–33. Дои:10.1111 / j.1601-183X.2006.00223.x. PMID  16681798.
  7. ^ Мейер-Линденберг А., Вайнбергер Д. Р. (октябрь 2006 г.). «Промежуточные фенотипы и генетические механизмы психических расстройств». Обзоры природы. Неврология. 7 (10): 818–27. Дои:10.1038 / nrn1993. PMID  16988657.
  8. ^ Миллар Дж. К., Пикард Б. С., Маки С., Джеймс Р., Кристи С., Бьюкенен С. Р., Маллой М. П., Чабб Дж. Э., Хьюстон И., Бейли Г. С., Томсон П. А., Хилл Е. В., Брэндон Н. Дж., Рейн Дж. , Blackwood DH, Muir WJ, Porteous DJ (ноябрь 2005 г.). «DISC1 и PDE4B являются взаимодействующими генетическими факторами при шизофрении, которые регулируют передачу сигналов цАМФ». Наука. 310 (5751): 1187–91. Bibcode:2005Научный ... 310.1187M. Дои:10.1126 / наука.1112915. PMID  16293762.
  9. ^ Кейтс WR (апрель 2007 г.). «Нарушение механизмов развития детских психических расстройств». Американский журнал психиатрии. 164 (4): 547–51. Дои:10.1176 / appi.ajp.164.4.547. PMID  17403964.
  10. ^ Ван Гестель С., Ван Брокховен С. (октябрь 2003 г.). «Генетика личности: прогрессируем ли мы?». Молекулярная психиатрия. 8 (10): 840–52. Дои:10.1038 / sj.mp.4001367. PMID  14515135.
  11. ^ Лидз Т., Блатт С. (апрель 1983 г.). «Критика датско-американских исследований биологических и приемных родственников усыновленных, которые стали шизофрениками». Американский журнал психиатрии. 140 (4): 426–34. Дои:10.1176 / ajp.140.4.426. PMID  6837778.
  12. ^ Джозеф, Джей (2003). Генная иллюзия: генетические исследования в психиатрии и психологии под микроскопом. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Алгора. ISBN  978-0-87586-344-3.[страница нужна ]
  13. ^ Джозеф, Джей (2006). Пропавший ген: психиатрия, наследственность и бесплодные поиски генов. Нью-Йорк: Издательство Алгора. ISBN  978-0-87586-410-5.[страница нужна ]
  14. ^ "Джей Джозеф Пропавший ген". Архивировано из оригинал на 2009-04-17. Получено 2006-06-16.
  15. ^ McEwen BS, Chattarji S, Diamond DM, Jay TM, Reagan LP, Svenningsson P, Fuchs E (март 2010 г.). «Нейробиологические свойства тианептина (Stablon): от гипотезы моноаминов к глутаматергической модуляции». Молекулярная психиатрия. 15 (3): 237–49. Дои:10.1038 / mp.2009.80. ЧВК  2902200. PMID  19704408.
  16. ^ Макларен, Найл (2007). Очеловечивающее безумие. Анн-Арбор, Мичиган: Loving Healing Press. С. 3–21. ISBN  978-1-932690-39-2.
  17. ^ Макларен, Найл (2009). Гуманизирующая психиатрия. Анн-Арбор, Мичиган: Loving Healing Press. С. 17–18. ISBN  978-1-61599-011-5.
  18. ^ а б Шарфштейн СС (август 2005 г.). «Большая фармацевтика и американская психиатрия: хорошее, плохое и уродливое». Психиатрические новости. Американская психиатрическая ассоциация. 40 (16): 3. Архивировано из оригинал 19 ноября 2007 г.
  19. ^ Дана Дж., Лёвенштейн Дж. (Июль 2003 г.). «Взгляд социальных наук на подарки врачам от промышленности». JAMA. 290 (2): 252–5. Дои:10.1001 / jama.290.2.252. PMID  12851281.
  20. ^ «Кодекс взаимодействия со специалистами здравоохранения». PhRMA. Получено 11 марта 2018.
  21. ^ Зипкин Д.А., Штейнман М.А. (август 2005 г.). «Взаимодействие фармацевтических представителей с обучающимися врачами. Тематический обзор». Журнал общей внутренней медицины. 20 (8): 777–86. Дои:10.1111 / j.1525-1497.2005.0134.x. ЧВК  1490177. PMID  16050893.
  22. ^ Huskamp HA, Донохью JM, Koss C, Berndt ER, Frank RG (2008). «Введение общих, новые составы и продвижение СИОЗС в США». Фармакоэкономика. 26 (7): 603–16. Дои:10.2165/00019053-200826070-00007. ЧВК  2719790. PMID  18563951.