Затрудненная дефекация - Obstructed defecation

Затрудненная дефекация
Другие именаобструкция выходного отверстия прямой кишки, дисфункция эвакуации, синдром затрудненной дефекации, запор выходного отверстия, обструкция выходного отверстия таза[1]
СпециальностьГастроэнтерология, Общая хирургия

Затрудненная дефекация это «трудности с опорожнением прямой кишки [которые] могут возникать даже при частом посещении туалета и даже при прохождении мягких движений».[2] Условия, которые могут вызвать симптом, иногда группируются как дефекация расстройства. Симптом тенезмы это тесно связанная тема.

Другой источник определяет эвакуаторную дисфункцию как «совокупность симптомов, таких как длительное повторяющееся напряжение при дефекации, ощущение неполного опорожнения и потребность в цифровых манипуляциях».[1]

Некоторые описывают «синдром затрудненной дефекации», в общих чертах определяя его как «затруднение опорожнения, которое может быть связано или не быть связано с запором».[2]

Другие неправильно приравнивают затрудненную дефекацию к анизм.[3] Хотя анизмус является одним из видов затрудненной дефекации, у затрудненной дефекации есть много других возможных причин, помимо анизма.

Признаки и симптомы

  • неполные или безуспешные попытки эвакуации
  • длительные эпизоды в туалете
  • ректальная боль
  • позирование
  • дигитайзеры или массаж промежности для облегчения дефекации
  • клизма зависимость

Недержание кала газ, жидкость, твердый стул или слизь при наличии симптомов затрудненной дефекации могут указывать на оккультизм выпадение прямой кишки (т.е. инвагинация прямой кишки ), внутренний /наружный анальный сфинктер дисфункция, или синдром нисходящей промежности.[1]

Причины

В одном обзоре говорится, что наиболее частые причины нарушения цикла дефекации связаны с беременностью и родами, гинекологическим происхождением или нейрогенными нарушениями оси мозг-кишечник.[4] Пациенты с затрудненной дефекацией, по-видимому, имеют нарушения тазовое дно функция.[5]

Конкретные причины включают:

Неполная эвакуация

Затрудненная дефекация может быть причиной неполного опорожнения стула.[7] Нормальное опорожнение ректального содержимого составляет 90-100%. Эвакуация <90% может быть определена как неполная эвакуация. Неполная эвакуация также является одним из факторов, влияющих на причину фекальная утечка.

Диагностика

Двумя ключевыми особенностями затрудненной дефекации являются:

  1. Невозможность добровольного удаления содержимого прямой кишки[6]
  2. Нормальный время прохождения через толстую кишку[6]

Анкета из пяти пунктов была проверена для диагностики и классификации синдрома затрудненной дефекации.[7] Параметры были:

  1. Чрезмерное натуживание
  2. Неполная ректальная эвакуация
  3. Использование клизмы и / или слабительные
  4. Вагинально-анально-промежностные дигитации (необходимо надавить на заднюю стенку влагалища или на промежность для облегчения дефекации)
  5. Дискомфорт и / или боль в животе

Классификация

Затрудненная дефекация - одна из причин хронических запоров.[5] Затрудненную дефекацию можно рассматривать как разновидность непроходимость кишечника, где это может быть классифицировано как непроходимость толстого кишечника. Затрудненная дефекация часто вызывает симптом, называемый тенезмы. Таким образом, запоры, непроходимость кишечника и тенезмы тесно связаны между собой.[нужна цитата ]

Препятствия на выходе можно разделить на четыре группы.[8]

  • Неэффективное торможение внутреннего анального сфинктера
  • Неэффективное расслабление поперечно-полосатых мышц тазового дна
  • Механическая закупорка выпускного отверстия
  • Диссипация вектора силы
  • Нарушение ректальной чувствительности

Уход

У затрудненной дефекации много причин, поэтому лечение в каждом отдельном случае зависит от причины симптома. При внутренней инвагинации прямой кишки лечение хирургическим путем: STARR или ректопексия. Для ректоцеле STARR или имплантации сетки. При анизмусе / десинергии тазового дна: упражнения с биологической обратной связью.[нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c Векснер, под редакцией Эндрю П. Збара, Стивена Д. (2010). Колопроктология. Нью-Йорк: Спрингер. ISBN  978-1-84882-755-4.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  2. ^ а б Марзук, Дея. «Интернет с заблокированной дефекацией». Получено 9 сентября 2012.
  3. ^ а б Lubowski, DZ; Кинг, DW (февраль 1995 г.). «Затрудненная дефекация: современное состояние патофизиологии и лечения». Австралийский и новозеландский журнал хирургии. 65 (2): 87–92. Дои:10.1111 / j.1445-2197.1995.tb07267.x. PMID  7857236.
  4. ^ а б c d Кайралуома, М.В. (2009). «[Синдром функциональной затрудненной дефекации]». Duodecim; Лаакететеллинен Айкакаускирья. 125 (2): 221–5. PMID  19341037.
  5. ^ а б Sun, WM (июль – август 1993 г.). «Затрудненная дефекация». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 8 (4): 383–9. Дои:10.1111 / j.1440-1746.1993.tb01532.x. PMID  8374096.
  6. ^ а б c d е ж грамм час Велтон, Марк Лейн. «Затрудненная дефекация». Армянская Медицинская Сеть, Inc. Получено 9 сентября 2012.
  7. ^ а б Ренци, А; Бриллиантино, А; Ди Сарно, G; д'Аниелло, Ф (17 мая 2012 г.). «Оценка по пяти пунктам для синдрома затрудненной дефекации: исследование валидации». Хирургические инновации. 20 (2): 119–25. Дои:10.1177/1553350612446354. PMID  22599920. S2CID  559007.
  8. ^ Векснер, под редакцией Эндрю П. Збара, Стивена Д. (2010). Колопроктология. Нью-Йорк: Спрингер. п. 140. ISBN  978-1-84882-755-4.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)