Плазмаферез - Plasmapheresis

Плазмаферез
Плазмаферез.jpg
Аппарат для плазмафереза
МКБ-10-ПК6A5
МКБ-9-СМ99.7
MeSHD010956

Плазмаферез (от Греческий πλάσμα, плазма, что-то лепное, и ἀφαίρεσις афайрез, удаление) - это удаление, обработка и возврат или обмен плазма крови или их компонентов от и до Циркуляция крови. Таким образом, это экстракорпоральная терапия (медицинская процедура, выполняемая вне тела).

Можно выделить три основных типа плазмафереза:

  • Автологичный, удаление плазмы крови, лечение ее каким-либо образом и возвращение тому же человеку в качестве терапии.
  • Обмен, удаляя плазму крови и обменивая ее с продукты крови быть переданным получателю. Этот тип называется плазмаферез (PE, ПЛЕКС, или же PEX) или же плазмообменная терапия (ДОМАШНИЙ ПИТОМЕЦ). Удаленная плазма выбрасывается, и пациент получает замену донорской плазмы, альбумин, или комбинация альбумина и физиологический раствор (обычно 70% альбумина и 30% физиологического раствора).
  • Пожертвование, удаление плазмы крови, разделение ее компонентов и возвращение некоторых из них одному и тому же человеку, удерживая другие, чтобы они стали продукты крови подарено дарителем. В таком донорство плазмы процедура, кровь выводится из организма, кровяные клетки и плазма отделяются, и клетки крови возвращаются, в то время как плазма собирается и замораживается, чтобы сохранить ее для дальнейшего использования в качестве свежезамороженная плазма или как ингредиент при производстве различных лекарств.[1]

Плазмаферез аутологичного и обменного типов используется для лечения различных заболеваний, в том числе иммунная система, Такие как Синдром Гудпастура,[2] Синдром Гийена-Барре, волчанка, миастения,[3][4] и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

Медицинское использование

Во время плазмафереза кровь (который состоит из клеток крови и прозрачной жидкости, называемой плазмой) первоначально выводится из организма через иглу или предварительно имплантируется катетер. Затем плазма удаляется из крови сепаратором клеток. Обычно используются три процедуры: отдельный плазма из клеток крови, причем каждый метод имеет свои преимущества и недостатки:

  • Прерывистый поток центрифугирование: Требуется одна линия венозного катетера. Обычно за один раз отбирается партия крови объемом 300 мл и центрифугируется для отделения плазмы от клеток крови.
  • Центрифугирование в непрерывном потоке: используются две венозные линии. Этот метод требует, чтобы в любой момент времени из организма выводился немного меньший объем крови, так как он может непрерывно раскручивать плазму.
  • Плазма фильтрация: Используются две венозные линии. Плазма фильтруется стандартным гемодиализ оборудование. Этот непрерывный процесс требует, чтобы за один раз вне тела находилось менее 100 мл крови.

После отделения плазмы клетки крови возвращаются человеку, проходящему лечение, а плазма, содержащая антитела, сначала лечится, а затем возвращается пациенту при традиционном плазмаферезе. Редко другие жидкости для замены, такие как гидроксиэтилкрахмал, могут использоваться у людей, которые возражают против переливания крови, но они используются редко из-за серьезных побочных эффектов. Лекарства, препятствующие свертыванию крови ( антикоагулянт ) предоставляется пациенту во время процедуры.

Плазмаферез используется в качестве терапии, в частности болезни. Это необычное лечение в Соединенных Штатах, но более распространено в Европе и особенно в Японии.[5]

Важным применением плазмафереза ​​является терапия аутоиммунные расстройства, где быстрое удаление болезнетворных аутоантитела из кровообращения требуется в дополнение к другой медикаментозной терапии. Важно отметить, что плазмообменная терапия сама по себе полезна для смягчения болезненного процесса при одновременном применении лечебных и лечебных средств. иммуносупрессивная терапия требуется для длительного ведения. Плазмаферез предлагает самый быстрый краткосрочный ответ на удаление вредных аутоантител; однако выработку аутоантител иммунной системой также необходимо подавлять, обычно с помощью таких лекарств, как циклофосфамид, циклоспорин, микофенолят мофетил, преднизон, ритуксимаб, или их смесь.

Другое использование - удаление крови белки где их слишком много и они вызывают синдром повышенной вязкости.

Примеры заболеваний, которые можно лечить с помощью плазмафереза

Дальнейшая информация: Аферез § Заболевания и расстройства

Осложнения плазмафереза

Хотя плазмаферез полезен при определенных заболеваниях, как и любая другая терапия, существуют потенциальные риски и осложнения. Прошивка довольно большого внутривенный катетер может привести к кровотечению, пункции легкого (в зависимости от места введения катетера) и, если катетер оставить слишком долго, он может заразиться.

Помимо установки катетера, сама процедура имеет осложнения. Когда кровь пациента выходит за пределы тела, проходя через аппарат для плазмафереза, кровь имеет тенденцию к свертыванию. Чтобы уменьшить эту тенденцию, в одном общем протоколе[который? ] цитрат натрия вводится, пока кровь течет по контуру. Цитрат связывается с кальций в крови кальций необходим для свертывания крови. Цитрат очень эффективен в предотвращении свертывания крови; однако его употребление может привести к опасно низкому уровню кальция. Это можно обнаружить с помощью Примета Хвостека или же Признак Труссо. Чтобы предотвратить это осложнение, во время плазмафереза ​​пациенту внутривенно вводят кальций; Кроме того, можно принимать внутрь кальций.

Другие осложнения включают:

Процедура пожертвования

Донорство плазмы во многом похоже на донорство цельной крови, хотя конечный продукт используется для разных целей. Большинство плазмаферезов предназначено для фракционирование в другие продукты; другие доноры крови переливаются с относительно небольшими изменениями. Плазма, собираемая исключительно для дальнейшего производства, называется исходной плазмой.

Доноры плазмы проходят процесс скрининга, чтобы гарантировать как безопасность донора, так и безопасность собранного продукта. Контролируемые факторы включают: артериальное давление, пульс, температура, общий белок, электрофорез белков, обследование анамнеза, аналогичное скринингу цельная кровь, а также ежегодный медицинский осмотр у лицензированного врача или утвержденного заместителя врача под наблюдением врача. Доноры проходят скрининг при каждой сдаче крови на наличие вирусных заболеваний, которые могут передаваться через кровь, иногда несколькими методами. Например, пожертвования проверяются на ВИЧ к ELISA, который показывает, подвергались ли они заболеванию, а также методами нуклеиновых кислот (ПЦР или аналогичный), чтобы исключить недавние инфекции, которые могут быть пропущены тестом ELISA, а также проверены на наличие гепатит Б и гепатит С. Отраслевые стандарты требуют как минимум двух наборов отрицательных результатов тестирования, прежде чем собранная плазма будет использована для инъекционных продуктов. Плазма также подвергается многократной обработке для инактивации любого вируса, который не был обнаружен в процессе скрининга.

В некоторых странах плазма (например, кровь) сдается бесплатно добровольцами. В других странах, включая США, Австрию, Германию и некоторые канадские учреждения, доноры плазмы получают деньги за свои пожертвования.[9] Стандарты сдачи плазмы устанавливаются национальными регулирующими органами, такими как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA),[10] то Евросоюз, а также профессиональной организацией, Plasma Protein Therapeutics Association (или PPTA),[11] который проводит аудит и аккредитацию пунктов сбора. Национальный реестр отсрочки доноров (NDDR) также ведется PPTA для использования доноров с предыдущим положительным результатом. популярный антитело результаты тестов от пожертвования в любом учреждении.

Практически весь плазмаферез в США проводится автоматизированными методами.[12] В некоторых случаях автоматический плазмаферез используется для сбора таких продуктов плазмы, как свежезамороженная плазма для прямого переливания, часто одновременно с тромбоцитоферез. Эти процедуры выполняются на таких объектах, как общинные центры крови.[13]

Ручной метод
Для ручного метода примерно так же, как донорство цельной крови собирается с донора. Затем собранная кровь разделяется центрифугами в отдельных помещениях, плазма выдавливается из набора для сбора в вспомогательный контейнер, а эритроциты возвращаются донору. С момента возвращения красные клетки заставляет организм заменять плазму более быстро, донор может предоставить до литра плазмы за раз и может сдать только через несколько дней между сдачей крови, в отличие от 56-дневной отсрочки для донорство крови. Допустимая сумма пожертвования сильно различается от страны к стране, но обычно не превышает двух пожертвований, каждое по литру, за семидневный период.

Опасность этого метода заключалась в том, что если донору были возвращены неправильные эритроциты, это может привести к серьезным и потенциально смертельным реакция на переливание могло произойти. Требование от доноров называть свои имена и идентификационные номера на возвращенных пакетах с эритроцитами минимизировало этот риск. Эта процедура в значительной степени устарела в пользу автоматизированного метода.

Автоматизированный метод
В автоматизированном методе используется очень похожий процесс. Разница в том, что сбор, разделение и возврат выполняются внутри устройства, подключенного к донору через иглу в руке, обычно антекубитальная вена. Нет риска получить неправильные эритроциты.[14] Используемые устройства очень похожи на устройства, используемые для терапевтического плазмафереза, и потенциал цитратной токсичности аналогичен. Потенциальные риски объясняются потенциальным донорам при первой сдаче крови, и большинство доноров хорошо переносят процедуру.[15]

Если невозможно вернуть значительное количество эритроцитов, донор не может сдавать кровь в течение 56 дней, как если бы он сдал единицу крови. В зависимости от системы сбора и операции удаленная плазма может быть заменена на физиологический раствор. Тело обычно заменяет собранный объем в течение 24 часов, и доноры обычно сдают кровь до двух раз в неделю, хотя это зависит от страны.

Собранная плазма незамедлительно замораживается при температуре ниже -20 ° C (-4 ° F) и обычно отправляется на производственный объект для фракционирования. Этот процесс разделяет собранную плазму на определенные компоненты, такие как альбумин и иммуноглобулины, большинство из которых превращается в лекарства для людей. Иногда плазму размораживают и переливают в виде свежезамороженной плазмы (СЗП), что очень похоже на плазму нормальной донорской крови.

Антитела
Доноров иногда иммунизируют против таких агентов, как столбняк или же гепатит Б чтобы их плазма содержала антитела против токсина или болезни. Другим донорам переливают преднамеренно несовместимую единицу крови для выработки антител к антигенам эритроцитов. Собранная плазма затем содержит эти компоненты, которые используются в производстве лекарств. У уже больных доноров может быть взята плазма для использования в качестве положительного контроля для лабораторных исследований.

История

Эдвин Дж. Кон и Хосеп Антони Грифолс Лукас на 4-м Международном конгрессе по переливанию крови, Лиссабон, 1951.

Плазмаферез был первоначально описан Джоном Абелем и Леонард Раунтри из Больница Джона Хопкинса в 1913 г.[16] Он был разработан доктором Хосепом Антони Грифолсом Лукасом в 1950 и 1951 годах. Грифолс обнаружил, что плазмаферез позволяет донорам сдавать кровь чаще без ущерба для их здоровья, и это позволяет более эффективно реагировать на потребность в плазме. Грифолс опробовал эту технику на себе, и, убедившись, что метод безвреден, он практиковал ее на добровольцах-донорах и постепенно совершенствовал. Он представил результаты своей работы в 1951 году на Четвертом Международном конгрессе по переливанию крови в Лиссабоне, а в 1952 году опубликовал их в Британский медицинский журнал.[17] Майкл Рубинштейн первым применил плазмаферез для лечения иммунного расстройства, когда он «спас жизнь мальчика-подростка с тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) в…Больница Кедры Ливана в Лос-Анджелесе в 1959 году ».[18] Сам современный процесс плазмафереза ​​зародился в "[США] Национальный институт рака между 1963 и 1968 годами, [где] исследователи использовали старую технологию отделения молочных сливок, впервые использованную в 1878 году и усовершенствованную Эдвин Кон центрифуги, выпущенные на рынок в 1953 г. "[18]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ "Зачем жертвовать плазму". Архивировано из оригинал 25 ноября 2011 г.. Получено 26 сентября 2011.
  2. ^ MedlinePlus. «Синдром Гудпасчера». Национальная медицинская библиотека США. Получено 7 апреля 2013.
  3. ^ Язди, М.Ф .; Багхианимогхадам, М; Nazmiyeh, H; Ахмадабади, AD; Адаби, Массачусетс (2012). «Ответ на плазмаферез у пациентов с миастенией: сообщения о 22 случаях». Revue roumaine de médecine interne. 50 (3): 245–47. PMID  23330293.
  4. ^ Batocchi, AP; Эволи, А; Ди Скино, C; Тонали, П. (2000). «Лечебный аферез при миастении гравис». Лечебный аферез. 4 (4): 275–79. Дои:10.1046 / j.1526-0968.2000.004004275.x. PMID  10975473.
  5. ^ Дрю, MJ (2002). «Плазмаферез при диспротеинемиях». Лечебный аферез. 6 (1): 45–52. Дои:10.1046 / j.1526-0968.2002.00393.x. PMID  11886576.
  6. ^ Кипров Д.Д., Стрикер Р.Б., Миллер Р.Г.Int. Конф. СПИД. 19-24 июля 1992 г .; 8: 95 (номер реферата PuB 7281). Национальные институты здравоохранения США, NLM Gateway. Реферат проверено 22.08.2009.
  7. ^ Мори, М; Кувабара, S; Фукутакэ, Т; Хаттори, Т. (2002). «Плазмаферез и синдром Миллера-Фишера: анализ 50 последовательных случаев». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 72 (5): 680. Дои:10.1136 / jnnp.72.5.680. ЧВК  1737859. PMID  11971070.
  8. ^ Харрис, Эдвард; Мейзельман, Герберт; Мориарти, Патрик; Мецгер, Аллан; Малковский, Мирослав (2018). «Лечебный плазмаферез для лечения системного склероза: всесторонний обзор и анализ». Журнал склеродермии и родственных заболеваний. 3 (2): 132–152. Дои:10.1177/2397198318758606.
  9. ^ Один день, два доллара
  10. ^ FDA> CDRH> CFR Title 21 Поиск в базе данных
  11. ^ Ассоциация белковых терапевтов плазмы. PPTA [Интернет].
  12. ^ Ахмед, Садик; Каплан, Андре (2020-04-20). «Терапевтический обмен плазмы с использованием мембранного разделения плазмы». Клинический журнал Американского общества нефрологов. Дои:10.2215 / CJN.12501019. ISSN  1555-9041. PMID  32312791.
  13. ^ "Услуги терапевтического афереза ​​| Нью-Йоркский центр крови". nybloodcenter.org. Получено 2020-07-04.
  14. ^ Biolife - Пожертвование плазмы: процесс пожертвования В архиве 22 августа 2007 г. Wayback Machine
  15. ^ Octapharma Plasma, Inc. - Безопасность донорства плазмы
  16. ^ Abel, J.J .; Раунтри, L.G .; Тернер, Б. Б. (1913). «Об удалении диффундирующих веществ из циркулирующей крови с помощью диализа». Trans Assoc Am Phys. 28: 51–54.
  17. ^ Грифолс-Лукас, Я.А. (1952). «Использование плазмафереза ​​у доноров крови». Британский медицинский журнал. 1 (4763): 854. Дои:10.1136 / bmj.1.4763.854. ЧВК  2023259. PMID  14916171.
  18. ^ а б Уоллес, Д. «Аферез при красной волчанке». Волчанка (1999) 8, 174–80.

внешняя ссылка