Шизофрения и табакокурение - Schizophrenia and tobacco smoking

Шизофрения и табакокурение были сильно связаны. Исследования в 20 странах показывают, что люди с шизофрения гораздо чаще курить чем те, у кого нет болезни.^[1] Например, в Соединенные Штаты, 90% или более людей, больных шизофренией, курят, по сравнению с 20% населения в целом в 2006 году.^[2]

Хотя точно установлено, что курение более распространено среди людей с шизофренией, чем среди населения в целом, а также среди людей с другими психиатрическими диагнозами, в настоящее время нет окончательного объяснения этой разницы.^[3] Было предложено множество социальных, психологических и биологических объяснений, но сегодня исследования сосредоточены на нейробиология.^[2][3]

Повышенный уровень курения среди людей с шизофренией имеет ряд серьезных последствий, в том числе повышенный уровень смертность, повышенный риск сердечно-сосудистые заболевания, снижение эффективности лечения и большие финансовые трудности.^[2][3][4][5] Исследования также показали, что среди мужского населения расстройство шизофренического спектра подвергает пациента риску чрезмерного употребления табака.^[6] В результате исследователи считают, что это важно для специалисты в области психического здоровья для борьбы с курением среди людей с шизофренией.^[2][3]

Причины

Был предложен ряд теорий, объясняющих повышенный уровень курения среди людей с шизофренией.

Психологические и социальные теории

Было предложено несколько психологических и социальных объяснений. Самые ранние объяснения основывались на психоаналитическая теория.

В социально-экономическая / экологическая гипотеза предположил, что курение является результатом того, что многие люди с шизофренией безработные и неактивны, поэтому курение избавляет от скуки. Исследования показали, что одно это объяснение не может объяснить чрезмерное количество курения среди людей с шизофренией.^[3]

В гипотеза личности сосредоточился на связи между курением и более высоким уровнем невротизма и тревожности. Эта гипотеза предполагает, что тревожность как симптом шизофрении может способствовать курению.^[3]

В гипотеза психологического инструмента утверждает, что курильщики используют никотин для управления своим психическим состоянием в ответ на различные условия окружающей среды, такие как снижение стресса и управление негативными эмоциями. В исследовании этой гипотезы отмечается, что люди с шизофренией часто не могут справиться с проблемами конструктивными способами, поэтому использование курения как психологического инструмента может привести к порочному кругу, в котором все больше и больше курят.^[3]

В гипотеза самолечения утверждает, что люди с шизофренией используют никотин для компенсации познавательный дефицит, вызванный шизофренией, антипсихотические препараты используется для лечения шизофрении или того и другого.

В гипотеза когнитивных эффектов предполагает, что никотин положительно влияет на познавательные способности, поэтому курение используется для улучшения нейрокогнитивный дисфункция.^[3]

В этих гипотезах часто упоминается один фактор - это влияние институционализация и скука. Однако люди, страдающие шизофренией, курят чаще и дольше, чем другие группы, которые испытывают как институционализацию, так и скуку.^[1][3]

Другой часто упоминаемый фактор - это побочные эффекты нейролептиков. Атипичные нейролептики может работать против Отказ от курения, поскольку такие симптомы отказа от курения, как раздражительное настроение, умственное притупление и повышенный аппетит, накладываются на побочные эффекты атипичных антипсихотических средств. Некоторые также утверждают, что курение снижает побочные эффекты антипсихотических средств. Однако исследования не показывают связи между курением и применением антипсихотических средств после борьбы с шизофренией.^[1][2][3]

Другой часто упоминаемый фактор: повышенная острота зрения связанных с курением, что важно из-за умственного притупления, которое со временем обнаруживается при шизофрении. Однако этот эффект испытывают как люди, страдающие шизофренией, так и население в целом, поэтому он не может полностью объяснить рост курения у людей с шизофренией.^[1][2][3]

Критика

Одна из основных критических замечаний по поводу социальных и психологических объяснений курения при шизофрении заключается в том, что в большинстве исследований не учитывались личные взгляды пациентов с шизофренией. Исследования, в том числе личные точки зрения, показывают, что люди с шизофренией обычно начинают курить по тем же причинам, что и население в целом, включая социальное давление, культурные и социально-экономические факторы. Больные шизофренией, которые в настоящее время курят, также ссылаются на те же причины для курения, что и люди без шизофрении, в первую очередь на расслабление, силу привычки и успокоение нервов. Однако 28% ссылаются на психиатрические проблемы, включая реакцию на слуховые галлюцинации и уменьшение побочных эффектов лекарств. Основными темами, обнаруживаемыми при изучении личных перспектив, являются привычки и распорядок дня, социализация, расслабление и никотиновая зависимость. Утверждается, что курение обеспечивает структуру и активность, которые могут отсутствовать в жизни людей с серьезными психическими заболеваниями.^[3]

Еще одна серьезная критика основана на выводе о том, что связь между курением и шизофренией примерно одинакова во всех культурах. Этот вывод подразумевает, что ассоциация не является исключительно социальной или культурной, а имеет сильный биологический компонент.^[1][2][3]

Биологические теории

Биологические теории сосредоточены на роль дофамина, в частности, как негативные симптомы, такие как социальная изоляция и апатия, могут быть вызваны дефицитом дофамина в префронтальная кора в то время как положительные симптомы, такие как заблуждения и галлюцинации может быть вызвано избытком дофамина в мезолимбический путь. Никотин увеличивает высвобождение дофамина, поэтому предполагается, что курение помогает устранить дефицит дофамина в организме. префронтальная кора и таким образом снимут негативные симптомы.^[2][3]

Однако неясно, как никотин взаимодействует с положительными симптомами, поскольку из этой теории следует, что никотин усугубит избыток дофамина в мезолимбическом пути и, следовательно, положительные симптомы. Одна теория утверждает, что благотворное влияние никотина на негативные симптомы перевешивает возможное обострение позитивных симптомов. Другая теория основана на моделях на животных, показывающих, что хроническое употребление никотина в конечном итоге приводит к снижению дофамина, тем самым облегчая положительные симптомы. Однако исследования на людях показывают противоречивые результаты, в том числе некоторые исследования, которые показывают, что у курильщиков, больных шизофренией, больше всего положительных симптомов, а количество отрицательных симптомов уменьшается.^[3]

Еще одно направление исследований - роль никотиновые рецепторы при шизофрении и курении. Исследования показывают увеличение количества открытых никотиновых рецепторов, что может объяснить патологию курения и шизофрении. Однако другие утверждают, что увеличение количества никотиновых рецепторов является результатом постоянного тяжелого курения, а не шизофрении.^[3]

Другой источник противоречий - связь между курением и сенсорный строб при шизофрении. Никотин может помочь улучшить слуховые проходы, способность отсеивать навязчивые звуки окружающей среды. Это может помочь улучшить концентрацию внимания и уменьшить слуховые галлюцинации, позволяя людям с шизофренией более эффективно воспринимать окружающую среду и выполнять более плавные двигательные функции. Однако исследования показывают, что один только этот эффект не может объяснить рост числа курящих.^[2][3]

Воздействия

Рост курения среди людей с шизофренией имеет ряд последствий для этой группы населения. Одно хорошо задокументированное последствие - увеличение преждевременной смерти среди людей с шизофренией. Ожидаемая продолжительность жизни среди людей с шизофренией обычно составляет 80-85% от общей численности населения, что является результатом обеих неестественных причин, таких как самоубийство но и естественные причины, такие как сердечно-сосудистые заболевания, которому курение является важным фактором. Люди, страдающие шизофренией, чаще страдают от курения, смертность от сердечных заболеваний на 30% выше, а от респираторных заболеваний - на 60%. 2/3 больных шизофренией умирают от ишемическая болезнь сердца, по сравнению с менее чем 1/2 населения в целом. Десятилетний риск ишемической болезни сердца значительно повышен у людей с шизофренией, а также сахарный диабет и гипертония.^[2][3][5]

Курение табака увеличивает метаболизм некоторых антипсихотических средств, сильно активируя CYP1A2, фермент, который их расщепляет, и между курильщиками и некурящих обнаружена значительная разница в этих уровнях.^[7][8][9] Для курильщиков рекомендуется дозировка: клозапин увеличится на 50%, а для тех, кто оланзапин на 30%.^[8] Отказ от курения может привести к повышению концентрации нейролептика, что может привести к токсичности, так что необходимо будет проводить мониторинг эффектов с целью снижения дозировки; многие симптомы могут заметно ухудшиться, а также возможны крайняя утомляемость и судороги с риском рецидива. Аналогичным образом тем, кто возобновляет курение, может потребоваться соответствующая корректировка дозировки.^[10][7] Эффекты изменения связаны с соединения в табачном дыме, а не к никотину; использование никотиновая заместительная терапия следовательно, имеет эквивалентный эффект прекращения курения, и мониторинг все равно будет необходим.^[7]

Помимо биологических эффектов, курение оказывает глубокое социальное воздействие на людей, больных шизофренией. Одно из основных последствий - финансовое, поскольку было обнаружено, что люди с шизофренией тратят непропорционально большую часть своего дохода на сигареты. Исследование людей с шизофренией на общественная помощь обнаружили, что они тратили на сигареты в среднем 142 доллара в месяц из среднего ежемесячного дохода от государственной помощи в 596 долларов, или около 27,36%. Некоторые утверждают, что это приводит к дальнейшим социальным последствиям, поскольку люди с шизофренией не могут тратить деньги на развлечения и общественные мероприятия, которые способствовали бы благополучию, или даже могут быть не в состоянии позволить себе жилье или питание.^[2][4]

Роль табачной промышленности

Хотя связь между курением и шизофренией хорошо известна, фактор, который следует учитывать в этой связи, - это роль табачная промышленность. Исследования, основанные на внутренних отраслевых документах, показывают, что отрасль предпринимает согласованные усилия по укреплению веры в то, что людям с шизофренией нужно курить и бросать курить для них опасно. Такая пропаганда включает в себя мониторинг или поддержку исследований, подтверждающих идею о том, что люди с шизофренией обладают уникальной невосприимчивостью к последствиям курения для здоровья (поскольку это оказалось ложным) и что табак необходим людям, страдающим шизофренией, для самолечения. Промышленность также поставляла сигареты в больничные палаты и поддерживала усилия по блокированию госпитальных запреты на курение. Хотя это не дискредитирует эффекты никотина при шизофрении, утверждается, что усилия табачной промышленности замедлили снижение распространенности курения среди людей с шизофренией, а также разработку клинической политики для продвижения Отказ от курения.^[11]

Клинические последствия

Учитывая противоречивые данные о стоимости и преимуществах курения, остаются разногласия по поводу того, какой должна быть клиническая реакция на курение у людей с шизофренией. Исторически специалисты в области психического здоровья игнорировали курение при шизофрении, исходя из того, что пациенты с серьезными психическими заболеваниями уже страдают от серьезных стресс и инвалидность и поэтому следует разрешить курить как занятие, приносящее удовольствие, хотя и разрушительное. Существует также исторический прецедент поставщиков психиатрических услуг, особенно в пациент настройки, чтобы использовать сигареты как способ манипулировать поведением пациента, например, поощрять хорошее поведение сигаретами или отказываться от сигарет для поощрения приема лекарств согласие. Однако исследование, показывающее, что устранение даже одного фактора риска заболевания может значительно улучшить долгосрочные результаты для здоровья, привело к тому, что среди клиницистов преобладает точка зрения против курения.^[2][3]

Хотя отказ от курения в настоящее время является целью клиницистов по психическому здоровью, эмпирический исследование, показывающее успешные стратегии для достижения этой цели. Тем не менее, все исследования показали сокращение курения, хотя и не обязательно прекращение курения. Были найдены доказательства в пользу использования замедленного высвобождения бупропион, никотиновая заместительная терапия, атипичные нейролептики, и когнитивно-поведенческая терапия. Лучшие результаты видны при использовании двух или более стратегий прекращения курения, а также у пациентов, принимающих атипичные нейролептики скорее, чем типичные антипсихотики. Также нет данных об усилении положительных симптомов или побочных эффектов после отказа от курения, хотя есть данные об уменьшении отрицательных симптомов.^[2][3][12]

Помимо отказа от курения, распространенность курения среди людей с шизофренией также требует дополнительных мер при оценке со стороны психиатров. Исследователи утверждают, что поставщики должны включать оценку употребления табака в повседневную клиническую практику, а также постоянную оценку здоровья сердечно-сосудистой системы с помощью таких мер, как артериальное давление и диагностика, такая как электрокардиография. Кроме того, существуют этические и практические проблемы, если медицинские учреждения запрещают курение без предоставления альтернатив, особенно потому, что отмена может изменить проявление симптомов и реакцию на лечение, а также может сбить с толку или даже усугубить симптомы. Клиницисты также должны знать о последствиях, которые могут возникнуть из-за отсутствия сигарет, таких как: агрессия, проституция, торговля людьми, и общее нарушение. Эти последствия указывают на то, что поставщикам медицинских услуг может потребоваться помощь пациентам в приобретении сигарет и / или отслеживании их употребления, хотя это может привести к этический проблемы тоже.^[2][3]

Исследование 2007 года предоставило первые экспериментальные доказательства того, что прием никотина меняет гипофронтальность на животных моделях зависимости и шизофрении.^[13] Несомненно, есть доказательства того, что никотин может улучшить когнитивные способности и облегчить симптомы шизофрении.^[13] Экспериментальные препараты, вызывающие агонию α7 никотиновые рецепторы ацетилхолина нацелены на никотин, такой как ГТС-21 представляют интерес для лечения шизофрении.^[14]

Рекомендации

1. Де Леон, Дж; Диас, Ф.Дж. (2005). «Метаанализ мировых исследований демонстрирует связь между шизофренией и табакокурением». Исследование шизофрении. 76 (2–3): 135–57. Дои:10.1016 / j.schres.2005.02.010. PMID  15949648.
2. Keltner, Norman L .; Грант, Джоан С. (2006). "Дым, дым, дым сигарету". Перспективы психиатрической помощи. 42 (4): 256–61. Дои:10.1111 / j.1744-6163.2006.00085.x. PMID  17107571.
3. МакКлоуген, А (2003). «Связь между шизофренией и курением сигарет: обзор литературы и значение для практики ухода за психическим здоровьем». Международный журнал по уходу за психическим здоровьем. 12 (2): 119–29. Дои:10.1046 / j.1440-0979.2003.00278.x. PMID  12956023.
4. Стейнберг, МЛ; Уильямс, JM; Зиедонис, Д.М. (2004). «Финансовые последствия курения сигарет среди людей с шизофренией». Контроль над табаком. 13 (2): 206. ЧВК  1747846. PMID  15175544.
5. Гофф, округ Колумбия; Салливан, Л. М.; Макэвой, JP; Мейер, JM; Насралла, HA; Daumit, GL; Ламберти, S; Д'агостино, РБ; и другие. (2005). «Сравнение десятилетних оценок сердечного риска у пациентов с шизофренией по результатам исследования CATIE и контрольной группы». Исследование шизофрении. 80 (1): 45–53. Дои:10.1016 / j.schres.2005.08.010. PMID  16198088.
6. Johnson, J .; Ratner, P .; Малчи, Л .; Okoli, C .; Процишин, Р .; Bottorff, J .; Гренинг, М .; Шульц, А .; Осборн, М. (2010). «Гендерные профили употребления табака среди лиц с серьезными психическими заболеваниями, не находящихся в специализированных учреждениях». BMC Psychiatry. 10: 101. Дои:10.1186 / 1471-244X-10-101. ЧВК  3002315. PMID  21118563.
7. Катер С., Пачас Г.Н., Цеслак К.М., Эвинс А.Е. (июнь 2017 г.). «Достижение отказа от курения у лиц с шизофренией: особые соображения». Препараты ЦНС. 31 (6): 471–481. Дои:10.1007 / s40263-017-0438-8. ЧВК  5646360. PMID  28550660.
8. Цуда Й., Саруватари Дж., Ясуи-Фурукори Н. (4 марта 2014 г.). «Мета-анализ: влияние курения на расположение двух обычно используемых антипсихотических средств, оланзапина и клозапина». BMJ Open. 4 (3): e004216. Дои:10.1136 / bmjopen-2013-004216. ЧВК  3948577. PMID  24595134.
9. Ли П., Снайдер Г.Л., Вановер К.Э. (2016). «Таргетные дофаминовые препараты для лечения шизофрении: прошлое, настоящее и будущее». Актуальные темы медицинской химии. 16 (29): 3385–3403. Дои:10.2174/1568026616666160608084834. ЧВК  5112764. PMID  27291902.
10. Лоу Э.Дж., Акман М.Л. (апрель 2010 г.). «Влияние прекращения курения табака на лечение стабильным клозапином или оланзапином». Летопись фармакотерапии. 44 (4): 727–32. Дои:10.1345 / аф. 1М398. PMID  20233914. S2CID  11456024.
11. Прочаска, JJ; Холл, СМ; Беро, Лос-Анджелес (2008). «Употребление табака среди людей с шизофренией: какую роль сыграла табачная промышленность?». Бюллетень по шизофрении. 34 (3): 555–67. Дои:10.1093 / schbul / sbm117. ЧВК  2632440. PMID  17984298.
12. Брэдшоу, Т; Ловелл, К; Харрис, Н. (2005). «Меры здорового образа жизни и шизофрения: систематический обзор». Журнал Advanced Nursing. 49 (6): 634–54. Дои:10.1111 / j.1365-2648.2004.03338.x. PMID  15737224.
13. Кукули Ф., Рой М., Циотис Д., Сэйлор К. А., О'Нил Х. К., Левенга Дж .; и другие. (2017). «Никотин меняет гипофронтальность в моделях наркомании и шизофрении на животных». Нат Мед. 23 (3): 347–354. Дои:10,1038 / нм.4274. ЧВК  5819879. PMID  28112735.
14. Мартин Л.Ф., Кем В.Р., Фридман Р. (июнь 2004 г.). «Агонисты никотиновых рецепторов альфа-7: новые потенциальные кандидаты для лечения шизофрении». Психофармакология. 174 (1): 54–64. Дои:10.1007 / s00213-003-1750-1. PMID  15205879.