Смена антипсихотических препаратов - Antipsychotic switching

Риспердал Конста представляет собой инъекционный антипсихотик длительного действия, тип антипсихотика, который может рассматриваться для перехода на другой антипсихотический препарат, если пациент не привержен ежедневному пероральному приему антипсихотического препарата.

Смена антипсихотических препаратов относится к процессу выключения одного антипсихотик для другого антипсихотика. Есть несколько показания на смену нейролептиков, в том числе неадекватных эффективность и непереносимость лекарств. Существует несколько теоретических стратегий переключения между антипсихотиками, основанных на сроках прекращения приема и постепенном снижении дозы исходного антипсихотика, а также времени начала и титрования нового антипсихотика. Основной побочные эффекты от переключения на антипсихотические препараты может включать синдромы сверхчувствительности, снятие, и синдромы рикошета.

Обоснование

Антипсихотики могут быть заменены из-за недостаточной эффективности, непереносимость лекарств, предпочтение пациента / опекуна, упрощение режима приема лекарств или по экономическим причинам.[1]

  1. Недостаточная эффективность: Неадекватный терапевтический ответ на антипсихотическое средство, если предположить, что отсутствие эффективности связано с в противном случае адекватно дозированным режимом в течение соответствующей продолжительности, может быть результатом неспособности достичь терапевтических целей в любой основной области лечения. Например, это может относиться к пациенту, который становится острым психотиком после того, как ранее стабилизировался. К другим сбоям относятся постоянные симптомы шизофрении, положительные или отрицательные, проблемы с настроением (включая суицидальность) или проблемы с познанием. Неадекватная эффективность может быть связана с несоблюдением режима терапии, что может повлиять на решение о лечении. Например, инъекционные препараты длительного действия (LAI) нейролептики часто указываются при несоблюдении режима приема лекарств.[1]
  2. Непереносимость лекарств: Побочные эффекты могут способствовать непереносимости лекарств, что может привести к необходимости смены антипсихотических препаратов. Побочные эффекты, которые угрожают причинить серьезный вред, усугубляют другие заболевания или заставляют человека отказаться от приема лекарств, - все это примеры непереносимости лекарств. Определенный лекарственные взаимодействия также может вызвать побочные эффекты.[1]
  3. Предпочтение пациента / опекуна: Пациент или лицо, ухаживающее за ним, могут предпочесть другой антипсихотик. Это может быть связано с дезинформацией о нейролептике, включая его побочные эффекты, недостаточным пониманием важности лекарства и тяжести заболевания или переоценкой терапевтического эффекта.[1]
  4. Упрощение режима приема лекарств: Приверженность к медикаментозной терапии обратно связанные к частоте дозирования.[2] Нейролептик кветиапин обычно вводится два-три раза в день для лечения шизофрения.[3] Более простой режим - прием антипсихотических средств один раз в день.[1] Например, рисперидон можно вводить один раз в день.[4] Несоблюдение режима лечения может привести к плохим результатам в отношении здоровья, а также к ненужному финансовому бремени.[5]
  5. Экономика: Пациент или лицо, осуществляющее уход, могут потребовать смены антипсихотических препаратов, чтобы снизить затраты на лекарства.[1] См. Ниже таблицу прямых затрат на жизнь с шизофренией на пациента в разных странах.
Стоимость шизофрении на пациента по странам
СтранаГодовые прямые затраты (в долларах США)
Бельгия12,050[6]
Китайская Народная Республика700[7]
Южная Корея2,600[7]
ТайваньОт 2115 до 2144[7]
объединенное Королевство3,420[6]
Соединенные Штаты15,464[7]
Этот список неполный; вы можете помочь добавление недостающих предметов с надежные источники.

Противопоказания

Как правило, противопоказаниями к смене антипсихотиков являются случаи, когда риск перехода перевешивает потенциальную пользу. Противопоказания к смене антипсихотиков включают эффективное лечение острого психотического эпизода, пациентов, стабильно принимающих нейролептик LAI с плохой приверженностью в анамнезе, и стабильных пациентов с анамнезом самоповреждающее поведение, агрессивное поведение, или значительный пренебрежение собой или другие симптомы.[1]

Стратегии

Существует несколько способов смены нейролептиков. An резкое переключение включает резкий переход с одного антипсихотика на другой без титрования.[8] А поперечный конус достигается путем постепенного прекращения приема антипсихотического средства до переключения с одновременным повышением титра нового антипсихотика.[1] An переключатель перекрытия и прерывания включает в себя поддержание приема антипсихотика перед переходом на другой до тех пор, пока новый антипсихотик не будет постепенно увеличиваться, а затем постепенное уменьшение дозы антипсихотика перед переключением.[1] В качестве альтернативы в переключатель восходящего конуса, прием антипсихотических препаратов перед переключением может быть прекращен.[8] Другая альтернатива, известная как переключатель нисходящего конуса, включает в себя медленное прекращение приема антипсихотического средства перед переключением и резкое начало приема нового антипсихотика.[8] Эти стратегии переключения могут быть дополнительно подразделены путем включения или исключения периода плато.[8]

На рисунке ниже представлена ​​графическая визуализация пяти основных стратегий переключения на антипсихотические препараты, рассмотренных выше.

Диаграмма, поясняющая зависимость дозы от времени пяти различных стратегий переключения между антипсихотиками.

Из-за различий в том, как действуют отдельные нейролептики, даже внутри каждого поколение, процесс переключения между антипсихотиками стал более сложным.[8]

Побочные эффекты

Три основных побочных эффекта смены антипсихотиков: синдромы сверхчувствительности, снятие, и синдромы рикошета.[8]

Синдромы сверхчувствительности

Антипсихотические препараты действуют, противодействуя дофаминовый рецептор D2 (D2R) в мезолимбический путь мозга. Когда D2R подавлен, нейроны могут стать сенсибилизированный в силу эндогенный лиганд (т.е. дофамин ) к повышающий производство постсинаптический D2Rs. Если рецепторы D2 впоследствии не подавляются на прежних уровнях после резкого прекращения приема антипсихотических средств (например, после перехода на слабые антагонисты D2R кветиапин или же клозапин ), отскок / сверхчувствительность психоз может возникать из-за подавляющего действия эндогенного дофамина на сенсибилизированные нейроны. Психоз сверхчувствительности, также называемый психозом с быстрым началом, следует отличать от рецидива или обострения основного заболевания (например, шизофрения ). Психоз сверхчувствительности к допамину обычно возникает примерно через 6 недель после прекращения приема перорального нейролептика или через 3 месяца после отмены нейролептика LAI. Кроме того, психоз сверхчувствительности, как правило, легче обратить вспять путем повторного введения антагонизма D2R (то есть возобновления приема прекращенного препарата), тогда как рецидив шизофрении контролировать труднее.[8]

Синдромы отскока

Антипсихотик второго поколения оланзапин считается, что имеет вызванный отскоком гипертермия, который может быть опосредован рецепторы серотонина.[8] Гипертермия или повышенная температура тела связаны с: злокачественный нейролептический синдром потенциально смертельный синдром, который обычно возникает из-за чрезмерного антагонизма D2R.[9][примечание 1]

В общем, отскок активности D2R может вызвать отскок паркинсонизм и отскок акатизия.[8]

Снятие

Отмена активности рецептора D2 может вызвать синдром отмены дискинезия.[8] Эта дискинезия по типу гиперчувствительности с поздним началом отличается от дискинезии с ранним началом, которая может возникать из-за сверхкомпенсаторного высвобождения дофамина, связанного с резкой отменой антагонистов дофамина.[8] Другие симптомы отмены дофамина включают: трудности со сном, беспокойство, и беспокойство.[11]

Альтернативы

Альтернативой смене антипсихотиков в ситуации, когда человек не реагирует на начальную дозу антипсихотика, является увеличение дозы назначенного антипсихотика. В Кокрановском обзоре 2018 года сравнивались доказательства между двумя стратегиями, но авторы не смогли сделать никаких выводов о том, был ли какой-либо метод предпочтительным из-за ограниченности доказательств.[12]

Примечания

  1. ^ В качестве контраста, переохлаждение, или низкая внутренняя температура тела, чаще всего возникала при наличии оланзапин, рисперидон, или же галоперидол.[10]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я Бобо, Уильям. «Смена антипсихотиков: почему, когда и как? | Psychiatric Times». www.psychiatrictimes.com. УБМ. Получено 3 апреля 2018.
  2. ^ Холл, Коллин (2017). «Как можно упростить режим приема лекарств для пациента, чтобы повысить его приверженность». Современная психиатрия. 16 (5): 18–21, 29. Получено 3 апреля 2018.
  3. ^ "SEROQUEL (кветиапина фумарат) таблетки, 2003 г." (PDF). accessdata.fda.gov. AstraZeneca Pharmaceuticals LP. Получено 3 апреля 2018.
  4. ^ «РИСПЕРДАЛ (рисперидон) таблетки, 2009 г.» (PDF). accessdata.fda.gov. Орто-МакНил-Янссен Фармасьютикалз, Инк.. Получено 3 апреля 2018.
  5. ^ Креспо-Факорро, В; Бернардо, М; Аргимон, JM; Arrojo, M; Браво-Ортис, MF; Кабрера-Сифуэнтес, А; Карретеро-Роман, Дж; Франко-Мартин, Массачусетс; García-Portilla, P; Haro, JM; Olivares, JM; Penadés, R; Дель Пино-Монтес, Дж .; Санхуан, Дж; Аранго, К. (2017). «Эффективность, действенность и действенность многомерного лечения шизофрении: проект переосмысления». Преподобный Псикиатр Салуд Мент. 10 (1): 4–20. Дои:10.1016 / j.rpsm.2016.09.001. PMID  27777062. Получено 3 апреля 2018.
  6. ^ а б Кнапп, Мартин; Мангалор, Рошни; Саймон, Юдит (февраль 2004 г.). «Глобальные издержки шизофрении». Бюллетень по шизофрении. 30 (2): 282. Дои:10.1093 / oxfordjournals.schbul.a007078. PMID  15279046. Получено 12 мая 2018.
  7. ^ а б c d Монтгомери, Вт; Лю, L; Стенсланд, Мэриленд; Сюэ, HB; Treuer, T; Ашер-Сванум, Х (2013). «Личное, социальное и экономическое бремя шизофрении в Китайской Народной Республике: последствия для антипсихотической терапии». Clinicoecon Outcomes Res. 5: 407–18. Дои:10.2147 / CEOR.S44325. ЧВК  3749818. PMID  23983478.
  8. ^ а б c d е ж грамм час я j k Черовецкий, Аня; Musil, Ричард; Климке, Ансгар; Зеемюллер, Флориан; Хаен, Эккехард; Шеннах, Ребекка; Кюн, Кай-Уве; Фольц, Ганс-Петер; Ридель, Майкл (3 июля 2013 г.). «Симптомы отмены и синдромы отскока, связанные с переключением и прекращением приема атипичных антипсихотиков: теоретические основы и практические рекомендации». Препараты ЦНС. 27 (7): 545–572. Дои:10.1007 / s40263-013-0079-5. PMID  23821039. S2CID  207486017.
  9. ^ Берман, Брайан Д. (январь 2011 г.). «Злокачественный нейролептический синдром». Нейрогоспиталист. 1 (1): 41–47. Дои:10.1177/1941875210386491. ЧВК  3726098. PMID  23983836.
  10. ^ Зонненберг, Черрил; Bueno-de-Mesquita, Jolien M .; Рамлал, Дхарминдредью; Блом, Ян Дирк (7 сентября 2017 г.). «Гипотермия, вызванная антипсихотическими препаратами: систематический обзор». Границы в психиатрии. 8: 165. Дои:10.3389 / fpsyt.2017.00165. ЧВК  5594062. PMID  28936184.
  11. ^ Chouinard, G; Брадвейн, Дж; Annable, L; Джонс, Б.Д .; Росс-Шуинар, А (декабрь 1984 г.). «Абстинентный синдром после длительного лечения нейролептиками низкой активности». Журнал клинической психиатрии. 45 (12): 500–2. PMID  6150030.
  12. ^ Самара, Мырто Т; Клупп, Элизабет; Хелфер, Бартош; Роте, Филипп H; Шнайдер-Тома, Йоханнес; Леухт, Стефан (11 мая 2018 г.). «Увеличение дозы антипсихотика по сравнению с заменой антипсихотика при отсутствии ответа при шизофрении». Кокрановская база данных систематических обзоров. 5: CD011884. Дои:10.1002 / 14651858.CD011884.pub2. ЧВК  6494492. PMID  29749607.