Биполярное расстройство II типа - Bipolar II disorder

«БП-II» перенаправляется сюда. Для использования в других целях см. BP2.

Биполярное расстройство II типа
Другие имена	БП-II, тип два биполярный, биполярный тип два
Графическое представление Биполярный I, Биполярный II и циклотимия
Специальность	Психиатрия

Биполярное расстройство II типа это расстройство биполярного спектра (смотрите также: Биполярное расстройство I типа ) характеризуется как минимум одним эпизодом гипомания и хотя бы один эпизод большая депрессия.^[1][2][3][4] Диагностика биполярного расстройства II категории требует, чтобы человек никогда не испытывал полного маниакальный эпизод.^[5] В противном случае один маниакальный эпизод соответствует критериям биполярное расстройство I типа.^[2]

Гипомания это стойкое состояние приподнятого или раздражительного настроения, менее тяжелое, чем мания тем не менее, все же может существенно повлиять на качество жизни и привести к необратимым последствиям, включая нейропрогрессию, хроническое воспаление и необратимые социально-экономические последствия безрассудных расходов, испорченных отношений и неверного суждения.^[6] В отличие от мании, гипомания не связана с психоз.^[1] Эпизоды гипомании, связанные с биполярным расстройством II типа, должны длиться не менее четырех дней.^[2][7] Обычно депрессивные эпизоды бывают более частыми и более интенсивными, чем гипоманиакальные.^[2][8] Кроме того, по сравнению с биполярным расстройством I типа, тип II представляет более частые депрессивные эпизоды и более короткие интервалы благополучия.^[1][2] Течение биполярного расстройства II является более хроническим и состоит из более частой смены циклов, чем течение биполярного расстройства I.^[1][9] Наконец, биполярное расстройство II типа связано с более высоким риском суицидальных мыслей и поведения, чем биполярное расстройство I типа или униполярная депрессия.^[1][9] Хотя биполярное расстройство II типа обычно рассматривается как более легкая форма I типа, это не так. Типы I и II представляют одинаково тяжелое бремя.^[1][10]

Биполярное расстройство II типа, как известно, сложно диагностировать. Пациенты обычно обращаются за помощью, когда они находятся в депрессивном состоянии или когда их гипоманиакальные симптомы проявляются в нежелательных эффектах, таких как высокий уровень беспокойство или кажущаяся неспособность сосредоточиться на задачах. Поскольку многие симптомы гипомании часто ошибочно принимают за высокофункциональное поведение или просто связывают с личностью, пациенты обычно не осознают своих гипоманиакальных симптомов. Кроме того, многие люди, страдающие биполярным расстройством II типа, имеют периоды нормального аффекта. В результате, когда пациенты обращаются за помощью, они очень часто не могут предоставить своему врачу всю информацию, необходимую для точной оценки; этим людям часто ошибочно ставят диагноз униполярной депрессии.^[1][2][9] Из всех лиц, у которых изначально был поставлен диагноз: сильное депрессивное расстройство, от 40% до 50% позже будут диагностированы либо BP-I, либо BP-II.^[1] Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами (которые имеют высокую сопутствующую патологию с АД-II), и периоды смешанной депрессии также могут затруднять точное определение АД-II.^[2] Несмотря на трудности, важно правильно оценить людей с BP-II, чтобы они могли получить надлежащее лечение.^[2] Использование антидепрессантов при отсутствии стабилизаторов настроения коррелирует с ухудшением симптомов АД-II.^[1]

Признаки и симптомы

Гипоманиакальные эпизоды

Гипомания является характерной чертой биполярного расстройства II типа. Это состояние, характеризующееся эйфорией и / или раздражительным настроением. Для того, чтобы приступ можно было квалифицировать как гипоманиакальный, у человека также должны присутствовать три или более из перечисленных ниже симптомов, которые длились не менее четырех дней подряд и присутствовали большую часть дня, почти каждый день.^[1][2]

• Завышенная самооценка или помпезность.
• Снижение потребности во сне (например, ощущение отдохновения всего после 3 часов сна).
• Более разговорчивый, чем обычно, или необходимость продолжать говорить.
• Полет идей или субъективный опыт бега мыслей.
• Отвлекаемость (т. Е. Внимание, слишком легко привлекаемое к несущественным или несущественным внешним раздражителям), как сообщается или наблюдается.
• Повышение целенаправленной активности (в социальном плане, на работе или в школе или в сексуальном плане) или психомоторное возбуждение.
• Чрезмерное участие в деятельности, которая может привести к болезненным последствиям (например, участие в безудержных покупках, сексуальной неосмотрительности или глупых инвестициях в бизнес).

Важно различать гипоманию и мания. Мания, как правило, более выражена и нарушает функцию, иногда приводит к госпитализации, а в самых тяжелых случаях: психоз. Напротив, гипомания обычно улучшает работу. По этой причине гипомания нередко остается незамеченной. Часто люди обращаются за лечением только в том случае, если они находятся в депрессивном эпизоде, и даже в этом случае их гипомания в анамнезе может остаться невыявленной. Несмотря на то, что гипомания может улучшить функционирование, эпизоды необходимо лечить, потому что они могут спровоцировать депрессивный эпизод.^[1][2]

Депрессивные эпизоды

Именно во время депрессивных эпизодов пациенты с BP-II часто обращаются за помощью. Симптомы могут быть синдромальными или субсиндромальный.^[1] Симптомы депрессии BP-II могут включать пять или более из перечисленных ниже симптомов (по крайней мере, один из них должен быть либо подавленным настроением, либо потерей интереса / удовольствия). Для того, чтобы поставить диагноз, они должны присутствовать только в течение того же двухнедельного периода, как изменение от предыдущего гипоманиакального функционирования:

• Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день, на что указывает либо субъективный отчет (например, грусть, опустошенность или безнадежность), либо наблюдение других (например, слезливость). (Примечание: у детей и подростков может быть раздражительное настроение.)
• Заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех занятий большую часть дня, почти каждый день (на что указывает либо субъективное мнение, либо наблюдение).
• Значительная потеря веса при отказе от диеты или увеличения веса (например, изменение массы тела более чем на 5% за месяц), или снижение или увеличение аппетита почти каждый день. (Примечание: у детей учитывайте невозможность добиться ожидаемого набора веса.)
• Бессонница или гиперсомния почти каждый день.
• Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день (наблюдаемые другими; не просто субъективные чувства беспокойства или замедления).
• Усталость или потеря энергии почти каждый день.
• Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины почти каждый день (а не просто самообвинение или чувство вины из-за болезни).
• Снижение способности думать или концентрироваться, возможная раздражительность или нерешительность почти каждый день (либо по субъективным оценкам, либо по наблюдениям других).
• Периодические мысли о смерти (не только страх смерти), повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана, попытки самоубийства или конкретный план завершения самоубийства.

Данные также свидетельствуют о том, что BP-II тесно связан с атипичная депрессия. По сути, это означает, что у многих пациентов с BP-II наблюдается обратные вегетативные симптомы. Пациенты с BP-II могут иметь тенденцию к чрезмерному сну и перееданию, тогда как пациенты с депрессией обычно спят и едят меньше, чем обычно.^[1][9]

Смешанная депрессия

Смешанные депрессивные состояния возникают, когда пациенты одновременно испытывают депрессию и неэйфорическую, обычно субсиндромальную, гипоманию. Как упоминалось ранее, особенно трудно диагностировать BP-II, когда пациент находится в этом состоянии.

В смешанном состоянии настроение подавленное, но присутствуют и следующие симптомы гипомании:

• Раздражительность
• Психическая гиперактивность
• Поведенческая гиперактивность

Смешанные состояния связаны с более высоким уровнем суицидальности, чем несмешанная депрессия. Антидепрессанты могут увеличить этот риск.^[1][2]

Рецидив

В случае рецидива часто возникают следующие симптомы, которые считаются признаками раннего предупреждения:^[11]

• Нарушение сна: пациенту требуется меньше сна и он не чувствует усталости
• Гоночные мысли и / или речь
• Беспокойство
• Раздражительность
• Эмоциональная напряженность
• Тратить больше денег, чем обычно
• Пьянство, включая еду, наркотики или алкоголь.
• Споры с членами семьи и друзьями
• Берусь за сразу несколько проектов

У людей с биполярным расстройством может развиться диссоциация чтобы соответствовать каждому настроению, которое они испытывают. Для некоторых это делается намеренно, чтобы избежать травмы или боли в депрессивный период или просто чтобы лучше организовать свою жизнь. установка границ для восприятия и поведения.^[12]

Исследования показывают, что следующие события могут также спровоцировать рецидив у пациентов с BP-II:^[13]

• Стрессовые жизненные события
• Критика родственников или сверстников
• Использование антидепрессантов
• Нарушено циркадный ритм

Коморбидные состояния

Коморбидные состояния чрезвычайно распространены у людей с BP-II. Фактически, у людей вдвое больше шансов иметь сопутствующее расстройство, чем нет.^[2] К ним относятся беспокойство, принимать пищу, личность (кластер B), и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.^[2][9] Для биполярного расстройства II наиболее консервативная оценка распространенности алкоголя или других расстройств, связанных с употреблением наркотиков, в течение жизни составляет 20%. У пациентов с коморбидным расстройством, вызванным злоупотреблением психоактивными веществами и АД-II, эпизоды имеют более длительную продолжительность, и соблюдение режима лечения снижается. Предварительные исследования показывают, что сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами также связано с повышенным риском суицидальности.^[14] Вопрос о том, какое состояние следует обозначить индексом, а какое сопутствующее, не является самоочевидным и может варьироваться в зависимости от вопроса исследования, заболевания, которое вызвало конкретный эпизод лечения, или специализации лечащего врача. Связанное с этим понятие - это осложнение, состояние, которое сосуществует или наступает, как это определено в лексике, контролируемом медицинскими предметными заголовками (MeSH), поддерживаемом Национальной медицинской библиотекой (NLM).^[15]

Причины

Ученые изучают возможные причины биполярного расстройства и большинство согласны с тем, что единой причины не существует.^[16] Было проведено очень мало исследований для изучения возможных причин биполярного расстройства II типа.^[17] Те, которые были сделаны, не рассматривали Биполярный I и Биполярный II отдельно и не дали окончательных результатов. Исследователи обнаружили, что пациенты с биполярным расстройством I или II типа могут иметь повышенный уровень концентрации кальция в крови, но результаты неубедительны. Проведенные исследования не обнаружили существенной разницы между пациентами с биполярным расстройством I или II типа. Было проведено исследование генетики биполярного расстройства II, результаты которого неубедительны; тем не менее, ученые обнаружили, что у родственников людей с биполярным расстройством II выше вероятность развития того же биполярного расстройства или большой депрессии, чем у родственников биполярного расстройства I.^{[11][требуется проверка ]} Причина биполярного расстройства может быть связана с неправильным срабатыванием нейротрансмиттеров, которые чрезмерно стимулируют миндалину, что, в свою очередь, приводит к тому, что префронтальная кора перестает работать должным образом. Пациента с биполярным расстройством переполняет эмоциональная стимуляция, которую невозможно понять, что может вызвать манию и усугубить последствия депрессии.^[18]

Диагностика

В Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (DSM-IV) распознает два типа биполярных расстройств:биполярный I и биполярный II. Люди с биполярным расстройством I типа страдают как минимум от одного маниакальный или же смешанный эпизод, и может испытать депрессивный эпизоды. Напротив, как отмечалось выше, у людей с биполярным расстройством II типа наблюдается более легкая форма маниакального эпизода, известная как гипоманиакальный эпизод а также серьезные депрессивные эпизоды. Хотя биполярное расстройство II типа считается менее тяжелым в отношении интенсивности симптомов, чем биполярное состояние I типа, на самом деле оно более серьезное и тревожное в отношении частоты эпизодов и общего течения. Люди с биполярным расстройством II типа часто испытывают более частые приступы депрессивных эпизодов.^[19] Специфические критерии, определенные DSM-V для диагностики биполярного расстройства II типа, следующие:

• Были соблюдены критерии по крайней мере для одного гипоманиакального эпизода и по крайней мере одного большого депрессивного эпизода.
• Не было ни одного маниакального эпизода.
• Возникновение гипоманиакального эпизода (ов) и большого депрессивного эпизода (ов) не лучше объясняется шизоаффективным расстройством, шизофренией, бредовым расстройством или другим конкретным или неуточненным спектром шизофрении и другим психотическим расстройством.
• Вызывает значительный стресс или ухудшение социальной, профессиональной или других важных сфер жизнедеятельности. ^[5]

Исследования выявили основные различия между биполярным расстройством I и биполярным расстройством II в отношении их клинических особенностей, показателей коморбидности и семейного анамнеза. По данным Baek et al. (2011), во время депрессивных эпизодов пациенты с биполярным расстройством II типа, как правило, демонстрируют более высокие показатели психомоторное возбуждение, вина, стыда, суицидальные мысли, и попытки самоубийства. Пациенты с биполярным расстройством II типа имеют более высокий процент сопутствующих заболеваний в течение жизни по диагнозу оси I DSM, например фобии, тревожные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами и алкоголем, а также расстройства пищевого поведения и существует более высокая корреляция между пациентами с биполярным расстройством II типа и семейным анамнезом психических заболеваний, включая большая депрессия и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Частота возникновения психических заболеваний у родственников первой степени родства пациентов с биполярным расстройством II типа составила 26,5% по сравнению с 15,4% у пациентов с биполярным расстройством I типа.^[19][20]

Скрининговые инструменты, такие как Анкета для расстройств настроения (MDQ) являются полезными инструментами для определения статуса пациента в биполярном спектре, и вовлечение семей также может повысить шансы на точный диагноз и признание эпизодов гипомании. Кроме того, есть определенные особенности, которые, как было показано, увеличивают шансы того, что пациенты с депрессией страдают биполярным расстройством, включая такие атипичные симптомы депрессии, как гиперсомния и гиперфагия, семейный анамнез биполярного расстройства, гипомания, вызванная приемом лекарств, рецидивирующая или психотическая депрессия, депрессия, резистентная к антидепрессантам, и рано или послеродовая депрессия.^[20]

Спецификаторы

• Хронический
• С тревожным расстройством (DSM-5)
• С кататонический Особенности
• С меланхолик Особенности
• С психотический Особенности
• С атипичный Особенности
• С послеродовой начало
• Спецификаторы продольного курса (с межпериодным восстановлением и без него)
• С сезонным характером (относится только к типу серьезных депрессивных эпизодов)
• С быстрая езда на велосипеде

Лечение

Лечение обычно включает в себя три вещи: лечение острой гипомании, лечение острой депрессии и предотвращение рецидива гипомании или депрессии. Основная цель - убедиться, что пациенты не навредят себе.^[21]

Лекарства

Наиболее распространенным лечением для уменьшения симптомов биполярного расстройства II является прием лекарств, обычно в виде стабилизаторы настроения. Однако лечение стабилизаторами настроения может вызвать у пациента плоский эффект, который зависит от дозы. Одновременное использование Антидепрессанты СИОЗС может помочь некоторым с биполярным расстройством II типа, хотя эти лекарства следует использовать с осторожностью, поскольку считается, что они могут вызвать гипоманиакальный переход.^[21]

Фармацевтическое лечение биполярного расстройства II обычно не подтверждается убедительными доказательствами с ограниченными рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) опубликованы в литературе. Некоторые используемые лекарства:^[21]

• Литий - Существуют убедительные доказательства того, что литий эффективен при лечении депрессивных и гипоманиакальных симптомов при биполярном расстройстве II типа. Кроме того, его действие в качестве стабилизатора настроения можно использовать для снижения риска гипоманиакального перехода у пациентов, принимающих антидепрессанты.
• Противосудорожные препараты - есть свидетельства того, что ламотриджин снижает риск рецидива при быстром циклическом биполярном расстройстве II типа. Он оказался более эффективным при биполярном расстройстве II типа, чем при биполярном расстройстве I типа, что позволяет предположить, что ламотриджин более эффективен для лечения депрессивных, а не маниакальных эпизодов. Сообщалось, что дозы в диапазоне от 100 до 200 мг имеют наибольшую эффективность, в то время как экспериментальные дозы 400 мг вызвали незначительный эффект.^[22] Большое многоцентровое исследование по сравнению карбамазепин и литий в течение двух с половиной лет показали, что карбамазепин превосходит другие с точки зрения предотвращения будущих эпизодов биполярного расстройства II типа, хотя литий лучше у пациентов с биполярным расстройством I. Есть также некоторые доказательства использования вальпроат и топирамат, хотя результаты использования габапентин были разочаровывающими.
• Антидепрессанты - есть доказательства, подтверждающие использование СИОЗС и ИОНИИ антидепрессанты при биполярном расстройстве II. Действительно, некоторые источники считают их одним из препаратов первой линии.^[23] Однако антидепрессанты также несут значительный риск, в том числе переход к мании, быстрому циклу и дисфории.^[24] поэтому многие психиатры не рекомендуют использовать их при биполярном расстройстве. При использовании антидепрессанты обычно сочетаются со стабилизатором настроения.
• Нейролептики - есть веские доказательства использования кветиапин, и он был одобрен FDA для этого показания. Есть также некоторые свидетельства использования рисперидон, хотя соответствующее судебное разбирательство не было плацебо контролировалась и была осложнена применением у некоторых пациентов других лекарств.
• Агонисты дофамина - есть данные об эффективности прамипексол из одного рандомизированного контрольного исследования.

Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозные методы лечения также могут помочь больным. К ним относятся когнитивно-поведенческая терапия (CBT), психодинамическая терапия, психоанализ, социальная ритм-терапия, межличностная терапия, поведенческая терапия, когнитивная терапия, арт-терапия, музыкальная терапия, психообразование, внимательность, световая терапия, и семейная терапия. Рецидив может произойти даже при продолжении приема лекарств и терапии.^[25]

Прогноз

Есть данные, позволяющие предположить, что биполярное расстройство II типа имеет более хроническое течение болезни, чем биполярное расстройство I типа.^[26] Это постоянное и широко распространенное течение болезни приводит к повышенному риску суицида и многому другому. гипоманиакальный и серьезные депрессивные эпизоды с более короткими периодами между эпизодами, чем у пациентов с биполярным расстройством I.^[26] Естественное течение биполярного расстройства II степени, если его не лечить, приводит к тому, что пациенты проводят большую часть своей жизни плохо, и большая часть их страданий возникает из-за депрессия.^[20] Их повторяющаяся депрессия приводит к личным страданиям и инвалидности.^[20]

Эта инвалидность может проявляться в виде психосоциальных нарушений, которые, как предполагалось, были хуже у пациентов с биполярным расстройством II типа, чем у пациентов с биполярным расстройством I типа.^[27] Другой аспект этого заболевания, который связан с более неблагоприятным прогнозом, - это быстрая езда на велосипеде, что означает наличие четырех или более серьезных депрессивных, гипоманиакальных и / или смешанные эпизоды в 12-месячный период.^[26] Быстрая езда на велосипеде довольно часто встречается у людей с биполярным расстройством II типа, гораздо чаще у женщин, чем у мужчин (70% против 40%), и без лечения приводит к дополнительным источникам инвалидности и повышенному риску самоубийства.^[20] Для улучшения прогноза пациента наиболее выгодно рекомендуется длительная терапия для контроля симптомов, поддержания ремиссии и предотвращения рецидивов.^[28] Было показано, что при лечении у пациентов снижается риск суицида (особенно при лечении литий ), а также уменьшение частоты и тяжести их эпизодов, что, в свою очередь, приближает их к стабильной жизни и сокращает время, которое они проводят больными.^[29] Для поддержания равновесия терапия часто продолжается бесконечно, так как около 50% пациентов, которые ее прекращают, быстро рецидивируют и испытывают либо полномасштабные эпизоды, либо субсиндромальные симптомы, которые приводят к значительным функциональным нарушениям.^[28]

Функционирование

Нарушения функционирования, связанные с биполярным расстройством II типа, в основном связаны с рецидивирующей депрессией, от которой страдают пациенты с биполярным расстройством II типа. Симптомы депрессии в гораздо большей степени выводят из строя, чем симптомы гипомании, и потенциально являются такими же или более инвалидизирующими, чем мания симптомы.^[27] Было показано, что функциональные нарушения напрямую связаны с увеличением процента депрессивных симптомов, а поскольку субсиндромальные симптомы более распространены - и часты - при биполярном расстройстве II, они в значительной степени считаются основной причиной психосоциальной инвалидности.^[20] Имеются данные, свидетельствующие о том, что легкие депрессивные симптомы или даже субсиндромальные симптомы ответственны за невосстановление социального функционирования, что подтверждает идею о том, что остаточные депрессивные симптомы вредны для функционального восстановления у пациентов, получающих лечение от биполярного расстройства II.^[30] Было высказано предположение, что вмешательство симптомов в социальные и межличностные отношения при биполярном расстройстве II хуже, чем вмешательство симптомов при других хронических заболеваниях, таких как рак.^[30] Это социальное нарушение может длиться годами, даже после лечения, которое привело к исчезновению симптомов настроения.^[30]

Факторами, связанными с этим стойким социальным нарушением, являются остаточные депрессивные симптомы, ограниченное понимание болезни (очень частое явление у пациентов с биполярным расстройством II типа) и нарушение исполнительной функции.^[30] Нарушение способности в отношении исполнительные функции напрямую связан с плохим психосоциальным функционированием, частым побочным эффектом у пациентов с биполярным расстройством II типа.^[31]

Влияние на психосоциальное функционирование пациента проистекает из депрессивных симптомов (более распространенных при биполярном расстройстве II, чем при биполярном I).^[27] Увеличение тяжести этих симптомов, по-видимому, коррелирует со значительным увеличением психосоциальной инвалидности.^[31] Психосоциальная инвалидность может проявляться в бедных семантическая память, что, в свою очередь, влияет на другие когнитивные области, такие как вербальная память и (как упоминалось ранее) исполнительное функционирование, что приводит к прямому и стойкому влиянию на психосоциальное функционирование.^[32]

Ненормальная организация семантической памяти может манипулировать мыслями и приводить к формированию иллюзий и, возможно, влиять на проблемы речи и общения, что может привести к межличностным проблемам.^[32] Также было показано, что у пациентов с биполярным расстройством II когнитивное функционирование хуже, чем у пациентов с биполярным расстройством I типа, хотя они демонстрируют примерно такую ​​же инвалидность, когда речь идет о профессиональной деятельности, межличностных отношениях и автономия.^[31] Это нарушение когнитивного функционирования сказывается на их способности функционировать на рабочем месте, что приводит к высокому уровню потери работы среди пациентов с биполярным расстройством II типа.^[27] После лечения и во время ремиссии пациенты с биполярным расстройством II, как правило, сообщают о хорошем психосоциальном функционировании, но они все равно получают меньше баллов, чем пациенты без расстройства.^[20] Эти продолжительные воздействия также предполагают, что длительное воздействие нелеченного биполярного расстройства II может привести к необратимым неблагоприятным последствиям для функционирования.^[30]

Выздоровление и рецидив

Биполярное расстройство II степени имеет хронический рецидивирующий характер.^[28] Было даже высказано предположение, что у пациентов с биполярным расстройством II степень рецидива выше, чем у пациентов с биполярным расстройством I.^[26] Как правило, в течение четырех лет после эпизода около 60% пациентов рецидивируют в другой эпизод.^[28] У некоторых пациентов даже в половине случаев симптомы проявляются либо с полным приступом, либо с симптомами, которые не достигают порогового значения эпизода.^[28]

Из-за природы заболевания длительная терапия является лучшим вариантом и направлена ​​не только на контроль симптомов, но и на поддержание устойчивой ремиссии и предотвращение рецидивов.^[28] Даже после лечения пациенты не всегда восстанавливают полноценное функционирование, особенно в социальной сфере.^[30] Существует очень четкий разрыв между симптоматическим выздоровлением и полным функциональным восстановлением как для пациентов с биполярным расстройством I, так и с биполярным расстройством II типа.^[31] Таким образом, и поскольку люди с биполярным расстройством II типа проводят больше времени с депрессивными симптомами, которые не совсем квалифицируются как серьезный депрессивный эпизод, лучший шанс для выздоровления - это терапевтические вмешательства, которые сосредоточены на остаточных депрессивных симптомах и направлены на улучшение психосоциального состояния и когнитивное функционирование.^[31] Даже при лечении на пациента ложится определенная ответственность; они должны быть в состоянии взять на себя ответственность за свое заболевание, приняв свой диагноз, принимая необходимые лекарства и обращаясь за помощью, когда это необходимо, чтобы выздороветь в будущем.^[33]

Лечение часто длится после достижения ремиссии, а лечение, которое сработало, продолжают в течение фазы продолжения (продолжительностью от 6 до 12 месяцев), а поддерживающая терапия может длиться 1-2 года или, в некоторых случаях, бесконечно.^[34] Одним из предпочтительных методов лечения является Литий, который оказался очень полезным для снижения частоты и тяжести депрессивных эпизодов.^[29] Литий предотвращает рецидивы настроения и особенно хорошо работает у пациентов с биполярным расстройством II типа, у которых наблюдается быстрая езда на велосипеде.^[29] Почти у всех пациентов с биполярным расстройством II типа, принимающих литий, наблюдается уменьшение количества времени, которое они проводят в болезни, и снижение эпизодов настроения.^[29]

Наряду с лекарствами, для пациентов с биполярным расстройством II типа были полезны другие формы терапии. Лечение, называемое «планом благополучия», служит нескольким целям: оно информирует пациентов, защищает их от будущих эпизодов, учит их повышать ценность своей жизни и способствует формированию сильного самосознания, чтобы противостоять депрессии и уменьшить желание поддаться соблазнительным гипоманиакальным состояниям.^[33] План должен быть поставлен высоко. В противном случае пациенты впадут в депрессию.^[33] Большая часть этого плана предполагает, что пациент хорошо осведомлен о тревожных признаках и триггерах стресса, поэтому он играет активную роль в своем выздоровлении и предотвращении рецидива.^[33]

Смертность

Несколько исследований показали, что риск самоубийство у пациентов с биполярным расстройством II выше, чем у пациентов с биполярным расстройством I типа, и особенно выше, чем у пациентов с сильное депрессивное расстройство.^[20]

В результате обобщения нескольких экспериментов по изучению на протяжении всей жизни было обнаружено, что 24% пациентов с биполярным расстройством II испытали суицидальные мысли или попытки самоубийства по сравнению с 17% у пациентов с биполярным расстройством I и 12% у пациентов с тяжелой депрессией.^[20][35] Биполярные расстройства, как правило, являются третьей ведущей причиной смерти в возрасте от 15 до 24 лет.^[36] Также было обнаружено, что пациенты с биполярным расстройством II типа используют более смертоносные средства и в целом совершают более полные самоубийства.^[20]

У пациентов с биполярным расстройством II типа есть несколько факторов риска, которые увеличивают их риск самоубийства. Заболевание очень рецидивирующее и приводит к тяжелой инвалидности, проблемам в межличностных отношениях, препятствиям на пути к академическим, финансовым и профессиональным целям, а также к потере социального статуса в их сообществе, что увеличивает вероятность самоубийства.^[37] Смешанные симптомы и быстрая цикличность, которые очень часто встречаются при биполярном расстройстве II, также связаны с повышенным риском суицида.^[20] Тенденция к неправильному диагнозу и лечению биполярного расстройства II типа неэффективно или вовсе не в некоторых случаях приводит к повышенному риску.^[35]

В связи с высоким риском суицида для этой группы снижение риска и предотвращение попыток остается основной частью лечения; Сочетание самоконтроля, тщательного наблюдения со стороны терапевта и точного соблюдения режима приема лекарств поможет снизить риск и предотвратить вероятность совершенного самоубийства.^[37]

Самоубийство, которое является одновременно стереотипным, но в то же время в высшей степени индивидуализированным действием, является общей конечной точкой для многих пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями. Расстройства настроения (депрессия и биполярный маниакально-депрессивный синдром) на сегодняшний день являются наиболее частыми психиатрическими состояниями, связанными с суицидом. По крайней мере, от 25% до 50% пациентов с биполярным расстройством также хотя бы один раз пытаются покончить жизнь самоубийством. За исключением лития, который является наиболее эффективным средством против самоубийства, очень мало известно о конкретном вкладе лечения, изменяющего настроение, в снижение уровня смертности у людей с серьезными расстройствами настроения в целом и с биполярной депрессией в частности. Самоубийство обычно является проявлением тяжелого психического расстройства, которое часто связано с диагностируемой и поддающейся лечению формой депрессии или другого психического заболевания. В клинических условиях оценка суицидального риска должна предшествовать любой попытке лечения психического заболевания.^[38]

История

В психиатрии XIX века мания охватывала широкий диапазон интенсивности, и некоторые приравнивали гипоманию к понятиям «частичного безумия» или мономания. Немецкий нейропсихиатр предложил более конкретное использование. Эмануэль Эрнст Мендель в 1881 году, который написал: «Я рекомендую (принимая во внимание слово, использованное Гиппократом), чтобы назвать те типы мании, которые проявляют менее серьезную феноменологический картина, "гипомания" ".^[39] Более узкие операциональные определения гипомании были разработаны в 1960-1970-х годах.

Первое диагностическое различие между маниакальной депрессией, связанной с манией, и депрессией, связанной с гипоманией, было проведено Карл Густав Юнг в 1903 г.^[40][41] В своей статье Юнг представил непсихотическую версию болезни с вводным утверждением: «Я хотел бы опубликовать ряд случаев, особенность которых заключается в хроническом гипоманиакальном поведении», где «это вообще не вопрос настоящей мании, а гипоманиакального состояния, которое нельзя рассматривать как психотическое ".^[40][41] Юнг проиллюстрировал гипоманиакальную вариацию с помощью пяти историй болезни, каждая из которых связана с гипоманиакальным поведением, случайными приступами депрессии и смешанными состояниями настроения, которые включали личные и межличностные потрясения для каждого пациента.^[40]

В 1975 году первоначальное различие Юнга между манией и гипоманией получило поддержку. Файев и Даннер опубликовали статью, в которой признают, что только люди в маниакальном состоянии нуждаются в госпитализации. Было высказано предположение, что при представлении одного состояния или другого различаются два различных заболевания; предложение изначально было встречено скептически. Однако исследования с тех пор подтверждают, что биполярное расстройство II типа является «феноменологически» отдельным расстройством.^[9]

Эмпирические данные в сочетании с соображениями лечения побудили рабочую группу DSM-IV по расстройствам настроения добавить биполярное расстройство II в отдельную сущность в публикации 1994 года. (В это издание было добавлено только одно другое расстройство настроения, что указывает на консервативный характер рабочей группы DSM-IV.) В мае 2013 г. DSM-5 был выпущен. Ожидается два пересмотра существующих критериев Биполярного расстройства II. Первое ожидаемое изменение сократит требуемую продолжительность гипоманиакального состояния с четырех до двух дней. Второе изменение позволит диагностировать гипоманию без проявления приподнятого настроения, то есть повышения энергии / активности будет достаточно. Обоснование последнего пересмотра заключается в том, что у некоторых людей с биполярным расстройством II проявляются только видимые изменения энергии. Без приподнятого настроения этим людям обычно ошибочно диагностируют большое депрессивное расстройство. Следовательно, они получают рецепты на антидепрессанты, которые без стабилизаторов настроения могут вызвать быстрое циклическое или смешанное состояние.^[42]

Общество и культура

Основная статья: Список людей с биполярным расстройством

• Хит Блэк раскрыто в его автобиографии, Чернить, что ему поставили диагноз "Биполярное расстройство II".^[43]
• Мария Бэмфорд был поставлен диагноз «Биполярное расстройство II типа».^[44]
• Джефф Баллок, певец и автор песен, был диагностирован биполярное расстройство II типа.^[45]
• Мэрайя Кэри В 2001 году был диагностирован биполярный синдром II типа. В 2018 году публично выявлен и активно обращался за лечением в виде терапии и лекарств.^[46]
• Чармейн Драгун, бывший австралийский журналист / читатель новостей. Исследование пришло к выводу, что у нее биполярное расстройство II типа.^[47]
• Джо Гилган был поставлен диагноз «Биполярное расстройство II типа».^[48]
• Шейн Хмиэль был поставлен диагноз «Биполярное расстройство II типа».^[49]
• Джесси Джексон мл. был поставлен диагноз «Биполярное расстройство II».^[50]
• Томас Иглтон получил диагноз биполярного расстройства II от доктора Фредерик К. Гудвин.^[51]
• Кэрри Фишер был поставлен диагноз «Биполярное расстройство II типа».^[52]
• Альберт Ласкер предполагается, что у него был биполярный II.^[53]
• Деми Ловато был поставлен диагноз «Биполярное расстройство II типа».^[54][55]
• Эван Перри, герой документального фильма Мальчик прерван, был поставлен диагноз «Биполярное расстройство II».^[56]
• Ричард Росси, режиссер, музыкант и независимый министр был диагностирован биполярным расстройством II типа.^[57]
• Румер был поставлен диагноз «Биполярное расстройство II типа».^[58]
• Роберт Шуман предполагается, что у него был биполярный II.^[59]
• Кэтрин Зета-Джонс получила лечение от биполярного расстройства II после того, как справилась со стрессом, вызванным раком горла ее мужа. По словам ее публициста, Зета-Джонс решила ненадолго остановиться в «психиатрической больнице».^[60]

Смотрите также

• Биполярное расстройство
• Биполярное расстройство I типа
• Подробный список диагностических кодов биполярного расстройства DSM-IV-TR
• Биполярный спектр
• Циклотимия
• Эмоциональная дисрегуляция
• Творчество и биполярное расстройство
• Исследование биполярных расстройств
• Височная эпилепсия

Рекомендации

1. Бенацци Ф (2007). «Биполярное расстройство II: эпидемиология, диагностика и лечение». Препараты ЦНС. 21 (9): 727–40. Дои:10.2165/00023210-200721090-00003. PMID  17696573. S2CID  28078494.
2. Берк М., Додд С. (февраль 2005 г.). «Биполярное расстройство II: обзор». Биполярные расстройства. 7 (1): 11–21. Дои:10.1111 / j.1399-5618.2004.00152.x. PMID  15654928.
3. Кэти Херли. «Биполярное расстройство и депрессия: понимание разницы». Psycom. Получено 2018-09-27.
4. «Биполярный диагноз». WebMD. Получено 2018-09-21.
5. Американская психиатрическая ассоциация. Американская психиатрическая ассоциация. Целевая группа DSM-5. (2017) [2013]. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-5. Американская психиатрическая ассоциация. ISBN  9780890425541. OCLC  1042815534.
6. Суппес, Триша (2019). Распознавание, понимание и лечение биполярного расстройства II типа. Издательство Американской психиатрической ассоциации.
7. Бускист В., Дэвис С.Ф., ред. (2008). Психология 21 века: Справочник. Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications Inc., стр.290. ISBN  978-1-4129-4968-2.
8. «Биполярное расстройство II типа». WebMD. Получено 22 ноября 2011.
9. Мак А.Д. (2007). «Краткий обзор вопросов диагностики расстройств биполярного спектра у пациентов с клинической депрессией - Биполярное расстройство II типа». Гонконгский журнал психиатрии. 17: 139–144.
10. Мерикангас К.Р., Ламерс Ф. (январь 2012 г.). «Истинная распространенность биполярного расстройства II типа». Современное мнение о психиатрии. 25 (1): 19–23. Дои:10.1097 / YCO.0b013e32834de3de. PMID  22156934. S2CID  10768397.
11. Орум М (2008). «Роль планов благополучия в лечении биполярного расстройства II». В Parker G (ред.). Биполярное расстройство II типа: моделирование, измерение и лечение. Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета. ISBN  978-0-521-87314-7.
12. Смит М (2008). "Стратегии выживания для управления и процветания с биполярным расстройством II". В Parker G (ред.). Биполярное расстройство II типа: моделирование, измерение и лечение. Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета. стр.195 –203. ISBN  978-0-521-87314-7.
13. Proudfoot J, Doran J, Manicavasagar V, Parker G (October 2011). "The precipitants of manic/hypomanic episodes in the context of bipolar disorder: a review". Журнал аффективных расстройств. 133 (3): 381–7. Дои:10.1016/j.jad.2010.10.051. PMID  21106249.
14. Cerullo MA, Strakowski SM (October 2007). "The prevalence and significance of substance use disorders in bipolar type I and II disorder". Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy. 2: 29. Дои:10.1186/1747-597X-2-29. ЧВК  2094705. PMID  17908301.
15. Valderas JM, Starfield B, Sibbald B, Salisbury C, Roland M (July 2009). "Defining comorbidity: implications for understanding health and health services". Анналы семейной медицины. 7 (4): 357–63. Дои:10.1370/afm.983. ЧВК  2713155. PMID  19597174.
16. "Bipolar Disorder". Национальный институт психического здоровья. Получено 2018-09-26.
17. Leahy, Robert L. (2007). "Bipolar disorder: Causes, contexts, and treatments". Журнал клинической психологии. 63 (5): 417–424. Дои:10.1002/jclp.20360. ISSN  0021-9762. PMID  17417809.
18. Carter, Jay. (2009). The complete idiot's guide to bipolar disorder. Dempsey, Bobbi. New York: Alpha. ISBN  9781592578177. OCLC  213308949.
19. Baek JH, Park DY, Choi J, Kim JS, Choi JS, Ha K, Kwon JS, Lee D, Hong KS (June 2011). "Differences between bipolar I and bipolar II disorders in clinical features, comorbidity, and family history". Журнал аффективных расстройств. 131 (1–3): 59–67. Дои:10.1016/j.jad.2010.11.020. PMID  21195482.
20. Hadjipavlou G, Yatham LN (2008). "Bipolar II Disorder in Context: epidemiology, disability, and economic burden". In Parker G (ed.). Bipolar II Disorder: Modelling, Measuring, and Managing. Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета. стр.61 –74. ISBN  978-0-521-87314-7.
21. El-Mallakh R, Weisler RH, Townsend MH, Ginsberg LD (2006). "Bipolar II disorder: current and future treatment options". Анналы клинической психиатрии. 18 (4): 259–66. Дои:10.1080/10401230600948480. PMID  17162626.
22. Hahn CG, Gyulai L, Baldassano CF, Lenox RH (June 2004). "The current understanding of lamotrigine as a mood stabilizer". Журнал клинической психиатрии. 65 (6): 791–804. Дои:10.4088/JCP.v65n0610. PMID  15291656.
23. Skeppar P, Adolfsson R (1 January 2006). "Bipolar II and the bipolar spectrum". Nordic Journal of Psychiatry. 60 (1): 7–26. Дои:10.1080/08039480500504685. PMID  16500795. S2CID  31045895.
24. Sandlin EK, Gao Y, El-Mallakh RS (2014). "Pharmacotherapy of bipolar disorder: current status and emerging options". Clinical Practice. 11 (1): 39–48. Дои:10.2217/cpr.13.85. S2CID  31900250.
25. "Understanding Bipolar Disorder -- Treatment". WedMD.com. Получено 22 ноября 2011.
26. Randall C (2010). "1". Neuropsychological emotion processing abnormalities in bipolar disorder I and II (Ph. D thesis). Университет Невады. Архивировано из оригинал 8 января 2012 г.. Получено 19 октября 2011.
27. Ruggero CJ, Chelminski I, Young D, Zimmerman M (December 2007). "Psychosocial impairment associated with bipolar II disorder". Журнал аффективных расстройств. 104 (1–3): 53–60. Дои:10.1016/j.jad.2007.01.035. ЧВК  2147679. PMID  17337067.
28. McAllister-Williams RH (March 2006). "Relapse prevention in bipolar disorder: a critical review of current guidelines". Journal of Psychopharmacology. 20 (2 Suppl): 12–6. Дои:10.1177/1359786806063071. PMID  16551667. S2CID  20569865.
29. Hadjipavlou G (2008). "Mood Stabilisers in treatment of Bipolar II Disorder". In Parker G (ed.). Bipolar II Disorder: Modelling, Measuring, and Managing. Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета. стр.120 –132. ISBN  978-0-521-87314-7.
30. Wingo AP, Baldessarini RJ, Compton MT, Harvey PD (May 2010). "Correlates of recovery of social functioning in types I and II bipolar disorder patients". Психиатрические исследования. 177 (1–2): 131–4. Дои:10.1016/j.psychres.2010.02.020. ЧВК  2859974. PMID  20334933.
31. Rosa AR, Bonnín CM, Vázquez GH, Reinares M, Solé B, Tabarés-Seisdedos R, Balanzá-Martínez V, González-Pinto A, Sánchez-Moreno J, Vieta E (December 2010). "Functional impairment in bipolar II disorder: is it as disabling as bipolar I?". Журнал аффективных расстройств. 127 (1–3): 71–6. Дои:10.1016/j.jad.2010.05.014. PMID  20538343.
32. Chang JS, Choi S, Ha K, Ha TH, Cho HS, Choi JE, Cha B, Moon E (June 2011). "Differential pattern of semantic memory organization between bipolar I and II disorders". Прогресс в нейропсихофармакологии и биологической психиатрии. 35 (4): 1053–8. Дои:10.1016/j.pnpbp.2011.02.020. PMID  21371517. S2CID  42808093.
33. Orum M (2008). "The Role of Wellbeing Plans in Managing Bipolar II Disorder". In Parker G (ed.). Bipolar II Disorder: Modelling, Measuring, and Managing. Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета. стр.177 –194. ISBN  978-0-521-87314-7.
34. Benazzi F (2008). "Management Commentary". In Parker G (ed.). Bipolar II Disorder: Modelling, Measuring, and Managing. Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета. стр.232 –236. ISBN  978-0-521-87314-7.
35. MacQueen GM, Young LT (March 2001). "Bipolar II disorder: symptoms, course, and response to treatment". Психиатрические службы. 52 (3): 358–61. Дои:10.1176/appi.ps.52.3.358. PMID  11239105.
36. Fieve RR (2009). Bipolar Breakthrough: The Essential Guide to Going Beyond Moodswings to Harness Your Highs, Escape the Cycles of Recurrent Depression, and Thrive with Bipolar II. New York: Rodale. стр.232. ISBN  978-1-60529-645-6.
37. Manicavasagar V (2008). "The role of psychological interventions in managing Bipolar II Disorder". In Parker G (ed.). Bipolar II Disorder: Modelling, Measuring, and Managing. Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета. стр.151 –176. ISBN  978-0-521-87314-7.
38. Jamison KR (2000). "Suicide and bipolar disorder". Журнал клинической психиатрии. 61 Suppl 9: 47–51. PMID  10826661.
39. Shorter E (2005-02-17). A historical dictionary of psychiatry. Издательство Оксфордского университета. п. 132. ISBN  978-0-19-803923-5.
40. Thompson, J. (2012) A Jungian Approach to Bipolar Disorder, Soul Books
41. Jung CG (1903). "On Manic mood disorder". Psychiatric Studies. 1 Collected works (second ed.). С. 109–111. translated by R.F.C Hull. Routledge and Kegan Paul (1970)
42. Frances A, Jones KD (August 2012). "Bipolar disorder type II revisited". Биполярные расстройства. 14 (5): 474–7. Дои:10.1111/j.1399-5618.2012.01038.x. PMID  22834459.
43. Connolly R (6 April 2012). "Hell and Black". Возраст.
44. Burger, David (June 22, 2011). "Comic Maria Bamford will cross personal boundaries at Utah show". The Salt Lake Tribune. I was re-diagnosed (after a three-day stay at the hospital) as Bipolar II
45. Allen T (29 September 2010). "Geoff Bullock Opens Up". ChristianFaith.com. Получено 23 октября 2014.
46. "Mariah Carey: My Battle with Bipolar Disorder". PEOPLE.com. Получено 2018-04-11.
47. "Gap suicide preventable". Вентворт Курьер. 2010-10-20. Получено 2010-10-25.
48. Ewens H (29 August 2019). "You Wouldn't Believe Joe Gilgun's Life Story – So He Spun It into TV". Порок.
49. "Shane Hmiel's Story on NASCAR Race-Hub Part 1". YouTube.com. Fox Sports, СКОРОСТЬ, Центр гонок NASCAR. 21 июля 2011 г.. Получено 4 октября 2014.
50. "Rep. Jackson Jr. treated for bipolar disorder". USA Today. 13 августа 2012 г.. Получено 13 августа, 2012.
51. Altman LK (July 23, 2012). "Hasty and Ruinous 1972 Pick Colors Today's Hunt for a No. 2". Нью-Йорк Таймс. Получено 24 июня, 2017.
52. "Carie Fisher 'Strike Back' at Mental Illness". USA Today. 30 мая 2002 г.
53. Cruikshank JL, Schultz AW (2010-07-01), The Man Who Sold America, Harvard Business Review Press
54. Cotliar S (20 April 2011). "Demi Lovato: I Have Bipolar Disorder". Люди.
55. Vena J (20 April 2011). "Demi Lovato Has Bipolar Disorder". Новости MTV.
56. Мальчик прерван (DVD). HBO фильмы. 2009.
57. Rossi R (June 5, 2008). "The Lynn Cullen Show" (Interview). Беседовал Линн Каллен. my father was bi-polar one, and I'm bi-polar two.
58. Graff, Gary (23 January 2015). "U.K. Singer-Songwriter Rumer on Battling Depression & Bipolar 2 to Create 'Into Colour'". Рекламный щит.
59. Domschke, Katharina (March 2010). "Robert Schumann's contribution to the genetics of psychosis". Британский журнал психиатрии. Bjp.rcpsych.org. 196 (4): 325. Дои:10.1192/bjp.196.4.325. PMID  20357311.
60. "Catherine Zeta-Jones treated for bipolar disorder". Новости BBC. 14 April 2011.

внешняя ссылка

Классификация	D МКБ -10: F31.8