История электросудорожной терапии в США - History of electroconvulsive therapy in the United States - Wikipedia

Электрошоковой терапии (ЭСТ) - это противоречивая терапия, используемая для лечения определенных психических заболеваний, таких как сильное депрессивное расстройство, шизофрения депрессия биполярное расстройство, маниакальное возбуждение и кататония.^[1] С этими расстройствами трудно жить, и их часто очень трудно лечить, в результате чего люди страдают в течение длительных периодов времени. В целом ЭСТ не рассматривается как подход первой линии к лечению психического расстройства, а скорее как последнее средство лечения, когда лекарства Такие как антидепрессанты не помогают уменьшить клинические проявления.

"Электросудорожная терапия предполагает намеренное введение модифицированного генерализованного захват в контролируемых с медицинской точки зрения условиях для получения терапевтического эффекта ».^[1] Терапевтический эффект заключается в уменьшении клинических проявлений психического расстройства, что снижает страдания. «В ходе различных исследований было показано, что ЭСТ вызывает значительные физиологические и химические изменения на молекулярном уровне мозг; однако считается, что устойчивость ЭСТ находится под угрозой из-за связанной с ней стигмы и плохого впечатления от самого лечения ».^[2] Чтобы уменьшить связанную с этим стигму и сохранить доступность лечения для тех, кто в нем нуждается, необходимо публиковать данные об эффективности.

История ЭСТ

До 20 века наблюдения за взаимосвязью между душевное здоровье и физическое тело начало занимать место в мире психиатрия. Между 1917 и 1934 годами появились разработки в области лечения психических заболеваний физическими средствами. В конце концов, к 1938 году ЭСТ впервые использовался в Италия неврологом Уго Черлетти лечить шизофрению. Популярность ЭСТ возросла после того, как было обнаружено, что она более безопасна и эффективна, чем предыдущие соматические методы лечения, и было отмечено, что люди с депрессией получали больше пользы от ЭСТ, чем люди с шизофренией.^[3]

Полемика

До конца 1960-х гг. Способ, которым проводилась ЭСТ, можно было считать, за неимением лучшего термина, шокирующим. "В эти первые дни клиенты могут быть" шокированы "в открытых общих палатах психиатрические лечебницы, привязанный к кровати, без анестетик или средства, расслабляющие мышцы, часто несколько раз в неделю. К сожалению, многие пациенты, перенесшие ЭСТ, чувствовали себя обиженными, угнетенными, наказанными и поврежденными, что отрицательно сказалось на самом лечении и психиатрии в целом ".^[3]

"Помимо грубого начала терапии, разногласия также могли быть вызваны отсутствием информации, предоставляемой, когда практикующие получают информированное согласие перед лечением, неизвестным механизмом действия, отсутствием знаний о когнитивных побочных эффектах, которые могут возникнуть, расходящимися взглядами клиницистов и потребителей о ЕСТ и о широких различиях в официальных рекомендациях по минимальным стандартам использования ЕСТ ".^[3]

По сути, использование ЭСТ для лечения психических расстройств было тщательно изучено практикующими врачами и широкой общественностью в связи с его противоречивой историей в психиатрии в сочетании с его негативной стигмой в современном мире. Эта негативная стигма в современном мире не имеет большого значения для обеспечения надлежащего образования медицинского персонала на всех уровнях, включая студентов-медиков и сертифицированных психиатров.^[4] «Изучение основ ЭСТ должно стать стандартной практикой для всех студентов-медиков, а для всех пациентов психиатрических клиник - знать об этом достаточно, чтобы направлять пациентов, для которых ЭСТ является подходящим методом лечения».^[4] Эффективность ЭСТ высока по сравнению с антидепрессантами и другими антидепрессантами, такими как блуждающий нерв стимуляция и транскраниальная магнитная стимуляция;^[4] по этой причине клиенты, студенты и медицинские работники должны быть проинформированы о преимуществах и эффективности, которые может предложить ЭСТ.

«Некоторая профессиональная и популярная амбивалентность ЭСТ связана с тем фактом, что мы до сих пор не знаем точно, как это работает».^[4] Отсутствие осведомленности об эффективности ЭСТ и плохое понимание точных функций, лежащих в основе лечения, заставляет других думать, что ЭСТ ненаучна. «Точный механизм, лежащий в основе эффективности ЭСТ, остается неясным, но одна теория гласит, что она способствует нейропластичность путем оптимизации или «перезагрузки» существующих сетей мозга ».^[5] ЭСТ считается морально неправильным, как и другие медицинские процедуры, вызывающие споры, такие как аборт. Тем не менее, «Лучшими представителями ЭСТ являются те пациенты и члены их семей, которые на личном опыте знают, насколько изнурительной может быть депрессия и насколько эффективно ЭСТ может помочь».^[4]

«Хотя электросудорожная терапия (ЭСТ) является одним из наиболее эффективных методов лечения различных психических расстройств с момента ее появления, она является одним из самых противоречивых и тщательно исследуемых методов лечения в психиатрии».^[6] Поскольку это очень противоречиво и тщательно изучается, просвещению студентов по ЭСТ не уделяется должного внимания. «Негативные коннотации, связанные с ЭСТ, как правило, усиливаются из-за недостатка знаний и негативного отношения».^[6] Из-за нехватки знаний студенты не могут предоставить клиенту все альтернативы своему медицинскому обслуживанию. Обучение студентов важно, потому что они могут на протяжении всей своей карьеры понимать множество альтернатив, и они могут предоставить пациентам компетентный фон для поддержки этого. «Медсестры играют важную роль в ЭСТ, поскольку они тесно взаимодействуют с пациентами до и после процедуры. Знания и отношение медперсонала, работающего в палатах ЭСТ, могут иметь прямое влияние на качество их сестринской практики».^[6] В исследовании, опубликованном в Журнал неврологии в сельской практикевсего 183 студента-медсестры были опрошены на предмет их знаний об электросудорожной терапии. «Только около половины (53,6%) участников знали, что ЭСТ нельзя проводить против воли пациентов».^[6] Этот результат во многом связан со связанной с ним стигмой, когда пациенты получают ЭСТ против их воли, а лечение не проводится против желаний пациентов. Изменить эту стигму можно с помощью знаний, которые начинаются в школе. «Настоящее исследование показывает, что студенты-медсестры испытывают пробелы в знаниях об ЭСТ… Чтобы заполнить эти пробелы, необходимо разработать учебные программы, в большей степени ориентированные на ЭСТ».^[6]

Как работает процедура

Кандидаты

Электросудорожная терапия эффективно применяется при большой депрессивный пациенты увеличить количество нервные клетки в гиппокамп, область мозга, которая участвует в регуляции настроения и объем памяти. Антидепрессанты обладают аналогичным действием, но в меньшей степени, чем ЭСТ.^[1]

ЭСТ назначает психиатр. Показания к применению ЭСТ изначально были для шизофрения, и тем, кто плохо поддается лечению. ЭСТ может использоваться для лечения пациентов с большим депрессивным расстройством, депрессивным биполярным расстройством, маниакальным биполярным расстройством, шизофренией, маниакальное возбуждение и кататония.^[7] «Решение о проведении ЭСТ-терапии обычно принимается после того, как другие формы лечения, включая медикаменты и психотерапию, потерпели неудачу».^[7]

Перед выполнением ЭСТ проводится ряд тестов, чтобы убедиться, что пациент соответствует потребностям ЭСТ без дальнейших осложнений в состоянии его здоровья, которые могут помешать ему получить лечение. Другой медицинские осмотры выполняются, чтобы убедиться, что их депрессия не вызвана другим соматическим заболеванием, поскольку это может привести к неэффективности ЭСТ. «Перед началом электросудорожной терапии все пациенты проходят обследование на наличие заболеваний по двум причинам. Во-первых, с депрессией или манией связаны различные заболевания. Вторая причина для обследования пациента - установить, безопасно ли продолжать ЭСТ ».^[7] После того, как пациент прошел эти два скрининга, пациент оценивается по его истории болезни, физическому обследованию, психиатрическому анамнезу, анализу психического статуса, анализу крови, химическому анализу, анализ мочи, и ЭКГ.^[7] Противопоказания и риски включают: церебральные аневризмы, острое сердечно-сосудистое заболевание, эмфизема, рассеянный склероз, и мышечная дистрофия.

Процедура

Перед выполнением ЭСТ клиентов инструктируют: ноль через рот за 8 часов до процедуры, чтобы предотвратить попадание пищи или жидкости в легкие, что может увеличить риск пневмония. У клиента также есть защищенный периферический внутривенный (IV) доступ, артериальное давление манжета вокруг одной конечности, подключенная к электрокардиограмме (ЭКГ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и пульсоксиметрия.^[7] ЭКГ и ЭЭГ используются для отслеживания электрических токов вызванного припадка. Затем медсестра гарантирует, что «пациент полностью проинформирован о своем заболевании, почему ему рекомендована ЭСТ, о процессе лечения на начальном этапе и в течение всего курса», рассеивая опасения пациента или его семьи по поводу ЭСТ и направляя их внимание на научные факт и доказательства, подтверждающие его использование »^[1]

Затем клиенту вводят анестетик короткого действия, например: метогекситал, а также давали миорелаксант, такой как сукцинилхолин.^[7] После определения мышечного паралича легкое электрический ток вводится в мозг пациента. Паралич определяется путем наблюдения за конечностью, на которую надевается манжета для измерения кровяного давления. Кровяное давление повышается, чтобы остановить действие миорелаксанта на определенную часть тела, позволяя мышце сокращаться от электрического тока, который подается в мозг пациента. Важно видеть физические признаки наряду с активностью на ЭЭГ, чтобы определить эффективность процедуры. «Небольшое физическое движение можно увидеть на лице, ногах или руках. Эти движения далеко не такие серьезные, как те, что были до появления миорелаксантов ».^[7]

После проведения ЭСТ «медсестры будут следить за проходимостью дыхательных путей пациента, следить за наблюдениями и назначать назначенные лекарства для предотвращения побочных эффектов…».^[1] Убедившись, что состояние пациента стабильно, медсестра будет наблюдать за нормальными побочными эффектами и задокументировать эти побочные эффекты. «Наступает период замешательства и дезориентации, который быстро следует за лечением; быстро очищается. С каждым последующим лечением у пациента сохраняется постоянная потеря памяти, которая постепенно очищается после завершения курса терапии ».^[7] «Пациенты обычно получают от 6 до 12 курсов лечения для полного терапевтического эффекта, но количество применений ЭСТ титруется индивидуально для каждого случая».^[5] Во многих случаях клиент получает ЭСТ несколько раз в неделю, и лечение постепенно сокращается после того, как терапевтический эффект достигнут и заметен клиентом и врачом.

Противопоказания и побочные эффекты ЭСТ

Абсолютных причин не проводить электросудорожную терапию нет. Однако есть определенные условия, которые значительно увеличивают риск при ЭСТ.^[7] Список противопоказаний к приему ЭСТ относительно невелик. После того, как решение о проведении ЭСТ принимается совместно пациентом и врачом, пациент проверяется на наличие любых противопоказаний. К ним относятся аневризмы головного мозга, сердечный приступ, эмфизема, рассеянный склероз и мышечная дистрофия.^[1]

Побочные эффекты

Клиент может проявлять побочные эффекты, такие как тошнота, Головная боль, жесткость мышц, временная путаница и временная потеря памяти.^[1] «Самый тревожный и серьезный побочный эффект ЭСТ - потеря памяти. Считается, что этот побочный эффект связан с электричеством, которое проходит через мозг ».^[7] «Большинство людей возвращаются к нормальному функционированию в течение первого месяца и полностью функционируют через шесть месяцев». (Piotrowski, Guerra, 2013). Эти побочные эффекты возникают редко, но обычно проходят вскоре после лечения. «Для многих людей вероятность нежелательных явлений перевешивает потенциальную пользу лечения, даже если конечным результатом может быть ремиссия от депрессии».^[1]

ЭСТ по сравнению с антидепрессантами

Антидепрессанты считаются средством первой линии от депрессии. Хотя эти лекарства доступны для большинства и достаточно эффективны для уменьшения клинических проявлений и повышения качества жизни многих, страдающих депрессией, они часто неэффективны при тяжелой депрессии и имеют множество побочных эффектов. Есть несколько типов антидепрессантов: селективные. серотонин ингибиторы обратного захвата (СИОЗС), норадреналин ингибиторы поглощения (NRIs), ингибиторы моноаминоксидазы (MAOIs), а также трициклический и тетрациклический антидепрессанты, каждый из которых имеет разный список неприятных побочных эффектов.^[8]

Побочные эффекты MAOI включают тремор, бессонница, повышенный аппетит, приводящий к увеличению веса, нечеткость зрения, задержка мочи, головные боли, острые гипертония и может даже привести к внутричерепное кровоизлияние при приеме с пищевыми продуктами, содержащими тирамин.^[8] Как можно догадаться, с этими побочными эффектами нелегко жить, особенно в дополнение к уже наносящим вред аспектам жизни с психическими заболеваниями, такими как депрессия. «Побочные эффекты СИОЗС и NRI включают тошноту, анорексию, бессонницу, потеря либидо, и в сочетании с MOAI, тремором, сердечно-сосудистым коллапсом и гипертермия.^[8]

Эффективность

Как указывалось ранее, ЭСТ не считается лечением первой линии при депрессии, а скорее вмешательством, используемым, когда другие вмешательства, такие как прием антидепрессантов, не помогают облегчить симптомы. В соответствии с Медицинский журнал вооруженных сил Пакистана, описательное тематическое исследование, проведенное с апреля по октябрь 2017 года, собрало выборку из 47 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет любого пола с устойчивой к лечению депрессией с психотическими особенностями или без них.^[2] Каждому пациенту была назначена ЭСТ для лечения резистентной депрессии, когда не было клинического улучшения в двух испытаниях антидепрессантов из разных фармакологических групп, а также психотерапия в течение как минимум 6–8 недель или отсутствия клинического ответа на один или два курса комбинации антидепрессант / антипсихотик в случае психотических симптомов.^[2] Участники этого исследования прошли 6 сеансов (3 недели) ЭСТ, после чего их оценили на предмет улучшения клинических симптомов.^[2] «Исследование пришло к выводу, что эффективность электросудорожной терапии у пациентов с устойчивой к лечению депрессией была в целом высокой без каких-либо серьезных различий в эффективности в отношении таких переменных, как возраст, пол и психоз».^[2]

Завоевывая свое место в современном мире

С добавлением нескольких антидепрессантов и нейролептики Для лечения психических расстройств ЭСТ сегодня широко не применяется в США, несмотря на исследования, которые показывают, что это эффективное лечение тяжелой депрессии и других психических заболеваний. Негативная стигма, окружающая ЭСТ из-за ее грубого начала в психологии и, возможно, не столь точного изображения в фильмах и на телевидении, все еще жива и здорова. Однако из-за того, что методы, используемые для выполнения ЭСТ, резко изменились с момента его появления, люди могут быть более открытыми для попытки ЭСТ для облегчения симптомов тяжелых психических заболеваний, которые не поддаются лечению первой линии. Опасения, связанные с процедурой, в некоторой степени оправданы, учитывая историю болезни, но исследования и новое внедрение ЭСТ квалифицированными врачами доказали, что это безопасное и эффективное лечение, которое может помочь многим людям. Дальнейшее образование в медицинских школах и медицинских школах будет способствовать дальнейшему продвижению внедрения ЭСТ и поможет тем, кто страдает в порочном круге попыток облегчить симптомы своего психического заболевания.