Наркологическая реабилитация - Drug rehabilitation - Wikipedia

Наркологическая реабилитация
МКБ-9-СМ94.64

Наркологическая реабилитация это процесс медицинского или психотерапевтический лечение зависимости от психоактивные вещества Такие как алкоголь, отпускаемые по рецепту лекарства, и уличные наркотики Такие как каннабис, кокаин, героин или же амфетамины. Общая цель - дать пациенту возможность противостоять зависимость от веществ, если присутствует, и прекратить злоупотребление алкоголем или наркотиками чтобы избежать психологический, юридические, финансовые, социальные и физические последствия, которые могут быть вызваны, особенно в результате жестокого обращения.

Лечение включает лекарства от депрессии или других расстройств, консультирование экспертами и обмен опытом с другими наркоманы.[1]

Психологическая зависимость

Психологическая зависимость рассматривается во многих программах реабилитации от наркозависимости, пытаясь научить человека новым методам взаимодействия в среде, свободной от наркотиков. В частности, пациентов обычно поощряют или даже требуют от них не общаться со сверстниками, которые все еще употребляют вызывающее привыкание вещество. Двенадцать шагов программы побудить наркоманов не только отказаться от алкоголя или других наркотиков, но и изучить и изменить привычки, связанные с их пристрастия. Многие программы подчеркивают, что выздоровление - это непрерывный процесс, который не достигает кульминации. Для легальных наркотиков, таких как алкоголь, полное воздержание, а не попытки На модерации, что может привести к рецидив - также подчеркивается («Один - это слишком много, а тысячи никогда не бывает»).

Достижима ли модерация для тех, кто в прошлом злоупотреблял, остается спорным вопросом.[2]

На химическую структуру мозга влияют наркотики, вызывающие злоупотребление, и эти изменения сохраняются спустя долгое время после того, как человек перестает их употреблять. Это изменение структуры мозга увеличивает риск рецидива, что делает лечение важной частью процесса реабилитации.[3]

Типы

Различные типы программ предлагают помощь в реабилитации от наркозависимости, в том числе: стационарное лечение (стационарное / амбулаторное), местное группы поддержки, центры расширенного ухода, реабилитация или трезвые дома, консультирование по вопросам зависимости, психическое здоровье и медицинское обслуживание. Некоторые реабилитационные центры предлагают программы с учетом возраста и пола.

В американском опросе поставщиков лечения из трех отдельных учреждений (Национальная ассоциация консультантов по алкоголизму и наркомании, Rational Recovery Systems и Общество психологов, занимающихся аддиктивным поведением), оценка ответов поставщика лечения по шкале духовной веры (шкала, измеряющая веру в четыре духовных характеристики Анонимные Алкоголики идентифицирован Эрнестом Курцем); оценки были найдены объяснять 41% отклонение в ответах лечащего врача по шкале убеждений о зависимости (шкала, измеряющая соблюдение модель болезни или зависимость от модели свободной воли).[4]

Научные исследования с 1970 года показывают, что эффективное лечение направлено на удовлетворение многочисленных потребностей пациента, а не только на лечение зависимости.[нужна цитата ] Кроме того, медицинская помощь детоксикация от наркотиков или же детоксикация от алкоголя сам по себе неэффективен в качестве лечения зависимости.[3] Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA) рекомендует проводить детоксикацию с последующим приемом лекарств (если применимо) и поведенческая терапия, с последующим предотвращение рецидивов. Согласно NIDA, эффективное лечение должно включать медицинские услуги и услуги по охране психического здоровья, а также варианты последующего наблюдения, такие как системы поддержки восстановления на уровне общины или семьи.[5] Какой бы ни была методика, мотивация пациента является важным фактором успеха лечения.

Для людей, зависимых от лекарств, отпускаемых по рецепту, лечение, как правило, аналогично лечению тех, кто зависим от лекарств, влияющих на те же системы мозга. Лекарство вроде метадон и бупренорфин может использоваться для лечения зависимости от рецептурных опиатов, а поведенческая терапия может использоваться для лечения зависимости от рецептурных стимуляторов, бензодиазепинов и других препаратов.[6]

Типы поведенческой терапии включают:

  • Когнитивно-поведенческая терапия, который помогает пациентам распознавать, избегать и справляться с ситуациями, в которых у них наиболее высока вероятность рецидива.
  • Многомерный семейная терапия, который предназначен для поддержки выздоровления пациента за счет улучшения функционирования семьи.
  • Мотивационное интервью, который призван повысить мотивацию пациентов изменить поведение и начать лечение.[7]
  • Мотивационные стимулы, использующие положительное подкрепление для поощрения воздержания от вызывающих привыкание веществ.[8]
  • Лечение с применением ЭЭГ с биологической обратной связью улучшает показатели воздержания от 12-ступенчатой ​​религиозной и медицинской помощи при зависимости от кокаина, метамфетамина, алкоголизма и опиоидной зависимости.

[9][10][11][12][13][14][15][16][17][18]

Лечение может быть длительным процессом, и его продолжительность зависит от потребностей пациента и истории жестокого обращения. Исследования показали, что большинству пациентов требуется не менее трех месяцев лечения, а более длительное лечение приводит к лучшим результатам.[3]

Лекарства

Определенный опиоид лекарства, такие как метадон и больше бупренорфин широко используются для лечения зависимости и зависимости от других опиоидов, таких как героин, морфий или же оксикодон. Метадон и бупренорфин - поддерживающая терапия предназначен для уменьшения тяги к опиатам, тем самым уменьшая незаконное употребление наркотиков, и связанные с этим риски, такие как болезнь, арест, заключение, и смерть, в соответствии с философией снижение вреда. Оба препарата можно использовать в качестве поддерживающих (принимать в течение неопределенного периода времени) или в качестве средств детоксикации.[19] Все доступные исследования, собранные в Австралийской национальной оценке фармакотерапии опиоидной зависимости 2005 г., предполагают, что поддерживающая терапия является предпочтительной.[19] с очень высокими показателями (79–100%)[19] рецидива в течение трех месяцев после детоксикации от лево-α-ацетилметадола (ЛААМ ), бупренорфин и метадон.[19][20]

Согласно Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA), пациенты, стабилизированные на адекватных, продолжительных дозах метадона или бупренорфина, могут сохранить свою работу, избежать преступности и насилия и снизить риск заражения ВИЧ и Гепатит С путем прекращения или сокращения употребления инъекционных наркотиков и высокого риска, связанного с наркотиками сексуальное поведение. Налтрексон длительно действующий опиоидный антагонист с небольшими побочными эффектами. Обычно его назначают в амбулаторный медицинские условия. Налтрексон блокирует эйфорический эффект алкоголя и опиатов. Налтрексон снижает риск рецидива в течение первых трех месяцев примерно на 36%.[19] Однако он гораздо менее эффективен в оказании помощи пациентам в сохранении абстиненции или в удержании их в системе лечения наркозависимости (показатели удержания в среднем 12% через 90 дней для налтрексона, в среднем 57% через 90 дней для бупренорфина, в среднем 61% через 90 дней для метадона. ).[19]

Ибогаин это галлюциногенный наркотик, продвигаемый определенными маргинальными группами для прекращения как физической зависимости, так и психологической тяги к широкому спектру наркотиков, включая наркотики, стимуляторы, алкоголь и никотин. На сегодняшний день не было никаких контролируемых исследований, показывающих его эффективность, и оно не принимается в качестве лечения врачами, фармацевтами или наркологами. Также было несколько смертей, связанных с употреблением ибогаина, что вызывает тахикардия и синдром удлиненного интервала QT. Препарат является запрещенным веществом, включенным в Список I в Соединенных Штатах, и зарубежные учреждения, в которых он применяется, обычно мало контролируются и варьируются от номеров в мотелях до одного реабилитационного центра среднего размера.[21]

Было доказано, что некоторые антидепрессанты полезны в контексте отказа от курения / никотиновой зависимости. Эти лекарства включают бупропион и нортриптилин.[22] Бупропион подавляет повторный захват норэпинефрина и дофамина и был одобрен FDA для прекращения курения, в то время как нортриптилин является трициклическим антидепрессантом, который использовался для помощи в прекращении курения и не был одобрен FDA для этого показания.[22]

Акампросат, дисульфирам и топирамат (Роман противосудорожное средство сульфированный сахар) также используются для лечения алкогольной зависимости. Акампросат показал эффективность для пациентов с тяжелой зависимостью, помогая им сохранять воздержание в течение нескольких недель и даже месяцев.[23] Дисульфирам (также называемый антабусом) вызывает очень неприятную реакцию при употреблении алкоголя, которая включает приливы крови к лицу, тошноту и сердцебиение. Он более эффективен для пациентов с высокой мотивацией, а некоторые наркоманы используют его только в ситуациях высокого риска.[24] Пациенты, которые хотят продолжать пить или могут иметь рецидив, не должны принимать дисульфирам, поскольку это может привести к упомянутой ранее дисульфирам-алкогольной реакции, которая является очень серьезной и даже может быть фатальной.[23]

Закись азота, также иногда называемая веселящим газом, является легально доступным газом, используемым для целей, которые включают анестезию во время определенных стоматологических и хирургических процедур, а также для приготовления пищи и заправки ракетных и гоночных двигателей. Наркоманы также иногда используют газ в качестве ингалянта. Как и все другие ингалянты, он популярен, потому что он оказывает эффект изменения сознания, позволяя пользователям избежать некоторых юридических проблем, связанных с употреблением запрещенных или незаконных наркотиков. Злоупотребление закисью азота может нанести значительный краткосрочный и долгосрочный ущерб здоровью человека, включая форму кислородного голодания, называемую гипоксия, повреждение головного мозга и серьезное дефицит витамина B12 что может привести к повреждению нервов.

Хотя закись азота сама по себе опасна и вызывает привыкание, она оказалась эффективным средством лечения ряда зависимостей.[25][26][27]

Стационарное лечение

Стационарное лечение злоупотребления алкоголем обычно обходится довольно дорого без надлежащей страховки.[28][29] Большинство американских программ рассчитаны на 28–30 дней. Продолжительность зависит исключительно от опыта провайдеров. В 1940-х годах клиенты оставались около недели, чтобы пережить физические изменения, еще неделю, чтобы понять программу, и еще одну-две недели, чтобы стабилизироваться.[30] От 70% до 80% американских программ лечения алкоголизма в домашних условиях предоставляют 12-ступенчатую поддержку. К ним относятся, но не ограничиваются AA, Анонимные Наркоманы, Анонимный кокаин и Ал-Анон.[30] Одно недавнее исследование предполагает важность участия семьи в удержании пациентов на стационарном лечении, обнаружив «повышенный уровень завершения программы для тех, кто имеет члена семьи или другого значимого человека, участвующего в семидневной семейной программе».[31]

Имплантаты головного мозга

Пациентам с тяжелой опиоидной зависимостью вводят имплантаты в мозг, чтобы уменьшить их тягу, в первом испытании такого рода в США. Лечение начинается с серии сканирований мозга. После операции врачи делают небольшое отверстие в черепе, чтобы вставить крошечный электрод диаметром 1 мм в определенную область мозга, которая регулирует такие импульсы, как зависимость и самоконтроль. Это лечение для тех, кто потерпел неудачу в любом другом лечении, будь то лекарство, поведенческая терапия или социальные вмешательства. Это очень тщательное испытание под надзором специалистов по этике, регулирующих органов и многих других руководящих органов.[32]

Восстановление

Определение выздоровления остается раздельным и субъективным в реабилитации от наркозависимости, поскольку нет установленных стандартов для измерения выздоровления. Институт Бетти Форд определил выздоровление как достижение полного воздержания, а также личного благополучия.[33] в то время как другие исследования рассматривали «почти полное воздержание» как определение.[34] Широкий диапазон значений усложнил процесс выбора программ реабилитации.

Уголовное правосудие

Реабилитация от наркозависимости иногда является частью система уголовного правосудия. Лица, осужденные за мелкие правонарушения, связанные с наркотиками, могут быть приговорены к реабилитации вместо тюремного заключения, а осужденные за вождение в нетрезвом виде иногда требуется посещать собрания анонимных алкоголиков. Существует множество способов отреагировать на альтернативный приговор в случае хранения наркотиков или DUI; все чаще американские суды стремятся исследовать нестандартные методы оказания этой услуги. Были поданы и выиграны судебные иски относительно требования посещения собраний Анонимных Алкоголиков и других встреч из двенадцати шагов как несовместимого с Положением об учреждении Первой поправки к Конституции США, требующим отделения церкви от государства.[35][36]

В некоторых случаях люди могут быть приговорены судом к реабилитации от наркозависимости государством в соответствии с законодательством, например Закон Марчмана.

Консультации

Традиционное лечение зависимости основано в первую очередь на консультировании.

Консультанты помогают людям определить поведение и проблемы, связанные с их зависимостью. Это можно сделать на индивидуальной основе, но чаще всего это делается в группе и может включать в себя кризисное консультирование, еженедельное или ежедневное консультирование, а также поддержку в режиме прямого обращения. Консультанты обучены разрабатывать программы восстановления, которые помогают восстановить здоровый образ жизни и предлагают стратегии выживания всякий раз, когда возникает ситуация риска. Очень часто можно увидеть, как они также работают с членами семьи, которые страдают от зависимостей отдельного человека, или в сообществе, чтобы предотвратить зависимость и просвещать общественность. Консультанты должны уметь распознавать, как зависимость влияет на человека в целом и на тех, кто его окружает.[37]Консультирование также связано с «вмешательством»; процесс, в ходе которого семья и близкие наркомана обращаются за помощью к профессионалу, чтобы заставить человека лечиться от наркозависимости.

Этот процесс начинается с первой цели профессионалов: преодоления отрицания зависимости от человека. Отрицание подразумевает отсутствие у пациентов желания или страха противостоять истинной природе зависимости и предпринимать какие-либо действия для улучшения своей жизни вместо продолжения деструктивного поведения. Как только это будет достигнуто, консультант координирует свои действия с семьей наркомана, чтобы поддержать их в немедленном переводе человека на реабилитацию от наркозависимости, проявляя заботу и заботу о нем. В противном случае этого человека попросят уйти и не ожидать никакой поддержки до тех пор, пока он не перейдет в курс лечения от наркозависимости или лечения алкоголизма. Вмешательство также может проводиться на рабочем месте с коллегами, а не с семьей.

Одним из подходов с ограниченной применимостью является трезвый тренер. При таком подходе клиент обслуживается поставщиком (-ами) в его или ее доме и на рабочем месте - для любой эффективности, круглосуточно - которые функционируют во многом как няня направлять или контролировать поведение пациента.

Двенадцать шагов программы

В болезнь модель зависимости уже давно утверждает, что неадаптивные модели употребления алкоголя и психоактивных веществ демонстрируют, что люди с зависимостью являются результатом пожизненного заболевания, которое имеет биологическое происхождение и усугубляется непредвиденными обстоятельствами окружающей среды. Эта концептуализация делает человека по существу бессильным перед его или ее проблемным поведением и неспособным оставаться трезвым в одиночестве, подобно тому, как люди с неизлечимой болезнью не могут самостоятельно бороться с болезнью без лекарств. Следовательно, поведенческое лечение обязательно требует, чтобы люди признали свою зависимость, отказались от своего прежнего образа жизни и нашли поддерживающую социальную сеть, которая может помочь им оставаться трезвыми. Такие подходы являются квинтэссенцией программ Двенадцати шагов, первоначально опубликованных в книге Анонимных Алкоголиков в 1939 году.[38] Эти подходы встретили значительное количество критики со стороны оппонентов, которые не одобряли духовно-религиозную ориентацию как в психологическом плане, так и в психологическом плане.[39] и юридический[40] основания. Противники также утверждают, что у него нет веских научных доказательств его эффективности.[41] Тем не менее, есть исследования, основанные на опросах, которые показывают, что существует корреляция между посещаемостью и трезвостью.[42] Иные результаты были достигнуты для других наркотиков, причем двенадцать шагов были менее полезны для наркоманов, употребляющих запрещенные вещества, и наименее полезны для тех, кто пристрастился к физиологически и психологически зависимым. опиоиды, для которых поддерживающая терапия является золотым стандартом лечения.[43]

SMART восстановление

SMART восстановление была основана Джо Герштейном в 1994 году на основе REBT в качестве основы. Он придает важность человеческому агентству в преодолении зависимости и фокусируется на расширении возможностей и уверенности в себе.[44] Он не придерживается теории болезней и бессилия.[45] Групповые встречи включают открытые дискуссии, ставят под сомнение решения и формируют корректирующие меры с помощью упражнений на уверенность. Он не предполагает пожизненного членства, но люди могут по желанию посещать собрания и не делать этого после выздоровления. Задачи программ SMART Recovery:[46]

  • Создание и поддержание мотивации,
  • Справляясь с позывами,
  • Управление мыслями, чувствами и поведением,
  • Жить сбалансированной жизнью.

Это считается похожим на другие самопомощь группы, которые работают в взаимопомощь концепции.[47]

Клиентоориентированный подход

В своей влиятельной книге Клиент-ориентированная терапия, в котором он представил клиентоориентированный подход к терапевтической смене, психолог Карл Роджерс Предлагаются три необходимых и достаточных условия для личного изменения: безусловное позитивное отношение, точное сочувствие и искренность. Роджерс полагал, что наличие этих трех предметов в терапевтические отношения, может помочь человеку преодолеть любую неприятную проблему, включая, помимо прочего, злоупотребление алкоголем. С этой целью исследование 1957 г.[48] сравнили относительную эффективность трех различных психотерапевтических методов лечения алкоголиков, которые находились в государственной больнице на шестьдесят дней: терапия, основанная на теории двухфакторного обучения, клиентоориентированная терапия, и психоаналитическая терапия. Хотя авторы ожидали, что двухфакторная теория окажется наиболее эффективной, на самом деле она оказалась вредной для результата. Удивительно, но клиентоориентированная терапия оказалась наиболее эффективной. Однако утверждалось, что эти результаты могут быть связаны с глубокой разницей во взглядах терапевта между двухфакторным и клиентоцентрированным подходами, а не с клиентоцентрированными методами.[49] Авторы отмечают, что двухфакторная теория подразумевает резкое неодобрение «иррационального поведения» клиентов (с. 350); этот особенно негативный прогноз может объяснить результаты.

Был разработан вариант подхода Роджерса, в котором клиенты несут прямую ответственность за определение целей и задач лечения. Этот подход, известный как терапия, ориентированная на клиента (CDOI), использовался в нескольких программах лечения наркозависимости, таких как Департамент здравоохранения Аризоны.[50]

Психоанализ

Психоанализ, психотерапевтический подход к изменению поведения, разработанный Зигмунд Фрейд и модифицированный его последователями, также предложил объяснение злоупотребления психоактивными веществами. Эта ориентация предполагает, что основной причиной синдрома зависимости является бессознательная потребность развлечь и разыграть различные виды гомосексуальных и перверсивных фантазий и в то же время избежать ответственности за это. Предполагается, что определенные наркотики способствуют реализации определенных фантазий, а их употребление считается вытеснением и сопутствующим принуждением к мастурбации, развлекая гомосексуальные и извращенные фантазии. Также предполагается, что синдром зависимости связан с жизненными траекториями, которые произошли в контексте тератогенных процессов, фазы которых включают социальные, культурные и политические факторы, инкапсуляцию, травматофобию и мастурбацию как форму самоуспокоения.[51] Такой подход резко контрастирует с подходами социальная когнитивная теория к зависимости - и, по сути, к поведению в целом, - которая заставляет людей регулировать и контролировать свою собственную окружающую и когнитивную среду, а не просто движется внутренними импульсами. Кроме того, гомосексуальный контент не считается необходимым признаком зависимости.

Профилактика рецидивов

Влиятельным когнитивно-поведенческим подходом к избавлению от зависимости и терапии был подход Алана Марлатта (1985) к предотвращению рецидивов.[52] Марлатт описывает четыре психосоциальных процесса, относящихся к процессам зависимости и рецидива: самоэффективность, ожидаемый результат, объяснение причинно-следственной связи и процессы принятия решений. Самоэффективность означает способность человека грамотно и эффективно справляться с ситуациями высокого риска, провоцирующими рецидивы. Ожидаемый результат относится к ожиданиям человека в отношении психоактивный эффекты вызывающего привыкание вещества. Приписывание причинно-следственной связи относится к индивидуальному шаблону убеждений, что рецидив употребления наркотиков является результатом внутренних или, скорее, внешних преходящих причин (например, позволяя себе делать исключения, когда сталкивается с тем, что считается необычным обстоятельством). Наконец, в процесс рецидива вовлечены процессы принятия решений. Употребление психоактивных веществ является результатом нескольких решений, коллективные эффекты которых приводят к потреблению наркотического вещества. Кроме того, Марлат подчеркивает, что некоторые решения, называемые явно несущественными решениями, могут показаться несущественными для рецидива, но на самом деле могут иметь последующие последствия, которые ставят пользователя в ситуацию высокого риска.[53]

Например: в результате интенсивного движения выздоравливающий алкоголик может однажды днем ​​решить съехать с шоссе и поехать по второстепенным дорогам. Это приведет к созданию ситуации высокого риска, когда он поймет, что случайно проезжает мимо своего старого любимого бара. Если этот человек может использовать успешных стратегии выживания, например, отвлекая себя от своих пристрастий, включив любимую музыку, тогда он избежит риска рецидива (ПУТЬ 1) и повысит свою эффективность в отношении воздержания в будущем. Если, однако, ему не хватает механизмов совладания - например, он может начать размышлять о своем пристрастии (ПУТЬ 2), - тогда его эффективность воздержания снизится, его ожидания положительных результатов увеличатся, и он может испытать упадок - единичный возврат. до отравления веществами. Это приводит к тому, что Марлатт называет эффектом нарушения воздержания, характеризующимся чувством вины за то, что он был в состоянии алкогольного опьянения, и низкой эффективностью воздержания в будущем в аналогичных заманчивых ситуациях. Марлатт предполагает, что это опасный путь к полномасштабному рецидиву.

Когнитивная терапия

Дополнительная когнитивная модель выздоровления от злоупотребления психоактивными веществами была предложена Аарон Бек, отец когнитивная терапия и отстаивал в своей книге 1993 года Когнитивная терапия злоупотребления психоактивными веществами.[54] Эта терапия основывается на предположении, что зависимые люди обладают основными убеждениями, часто недоступными для непосредственного осознания (если только пациент не находится в депрессии). Эти основные убеждения, такие как «Я нежелательный», активируют систему зависимых убеждений, которые приводят к воображаемым ожидаемым преимуществам употребления психоактивных веществ и, как следствие, к влечению. Как только тяга активирована, появляются разрешительные убеждения («Я могу справиться с кайфом еще разок»). Как только активизируется разрешающий набор убеждений, человек активирует поведение, связанное с поиском и употреблением наркотиков. Задача когнитивного терапевта - раскрыть эту основную систему убеждений, проанализировать ее с пациентом и тем самым продемонстрировать ее дисфункцию. Как и при любой когнитивно-поведенческой терапии, домашние задания поведенческие упражнения служат для закрепления того, что изучается и обсуждается во время лечения.[нужна цитата ]

Регулирование эмоций и внимательность

Растущее количество литературы демонстрирует важность регулирование эмоций при лечении токсикомании. Учитывая, что никотин и другие психоактивные вещества, такие как кокаин, активируют аналогичные психофармакологические пути,[55] подход к регулированию эмоций может быть применим к широкому спектру злоупотреблений психоактивными веществами. Предлагаемые модели употребления табака, обусловленного аффектами, сосредоточены на отрицательное подкрепление как основная движущая сила зависимости; согласно таким теориям, табак используется потому, что он помогает избежать нежелательных эффектов никотиновая абстиненция или другие негативные настроения.[56] Принятие и приверженность терапии (ACT), демонстрирует доказательства того, что он эффективен при лечении злоупотребления психоактивными веществами, включая лечение злоупотребление несколькими веществами и курение сигарет.[57][58] Внимательность программы, которые побуждают пациентов осознавать свой собственный опыт в настоящий момент и эмоции, возникающие из мыслей, по-видимому, предотвращают импульсивные / компульсивные реакции.[56][59] Исследования также показывают, что программы осознанности могут снизить потребление таких веществ, как алкоголь, кокаин, амфетамины, марихуана, сигареты и опиаты.[59][60][61]

Двойная диагностика

Например, кто-то с биполярное расстройство страдающий алкоголизмом имел бы двойной диагноз (маниакальная депрессия + алкоголизм). В таких случаях необходимы два плана лечения с психическим расстройством, требующим лечения в первую очередь. Согласно Национальному исследованию употребления наркотиков и здоровья (NSDUH), 45 процентов людей с зависимостью страдают сопутствующим психическим расстройством.

Поведенческие модели

Основная статья: Подход к укреплению сообщества и семейное обучение

Поведенческие модели используют принципы функционального анализа алкогольного поведения. Модели поведения существуют как для работы с наркоманом (подход поддержки сообщества), так и для их семьи (подход к укреплению сообщества и семейное обучение ). Обе эти модели имели значительный успех в исследованиях как эффективности, так и действенности. В этой модели большое внимание уделяется использованию методов решения проблем как средства помощи наркоману в преодолении его / ее зависимости.

Препятствия для лечения в США

Препятствия на пути к лечению от наркозависимости могут ухудшить негативные последствия для здоровья и еще больше усугубить неравенство в отношении здоровья В Соединенных Штатах. Стигматизация употребления наркотиков, то Война с наркотиками и криминализация, и социальные детерминанты здоровья все это следует учитывать при обсуждении доступа к лечению от наркозависимости и потенциальных препятствий.

К широким категориям препятствий на пути лечения наркозависимости относятся: отсутствие проблем, негативная социальная поддержка, страх перед лечением, соображения конфиденциальности, временные конфликты, плохая доступность лечения и трудности с приемом. [62] К другим препятствиям на пути лечения относятся высокая стоимость, отсутствие специализированных программ для удовлетворения конкретных потребностей и предварительные условия, требующие, чтобы участники были дома, воздерживались от всех веществ и / или работали.[63] (Видеть низкопороговое лечение и сначала жилье для получения дополнительной информации по последнему пункту.)

Кроме того, препятствия на пути к лечению могут варьироваться в зависимости от географического положения, пола, расы, социально-экономического статуса и статуса прошлого или текущего участия в системе уголовного правосудия лица, обращающегося за лечением. [64][65][66]

Критика

Несмотря на продолжающиеся усилия по борьбе с зависимостью, есть свидетельства того, что клиники выставляют пациентам счета за лечение, которое не может гарантировать их выздоровление.[1] Это серьезная проблема, поскольку есть многочисленные заявления о мошенничестве в центрах реабилитации наркоманов, где эти центры выставляют счетам страховым компаниям за недостаточное предоставление столь необходимого лечения при исчерпании страховых выплат пациентам.В Калифорнии существуют движения и законы по этому поводу, в частности, Закон о предотвращении мошенничества при страховании в Калифорнии (IFPA), который объявляет незаконным ведение такого бизнеса по незнанию.

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании и Законом о паритете психического здоровья реабилитационные центры могут выставлять счет страховым компаниям за лечение от наркозависимости.[67] Из-за длинных списков ожидания в ограниченных государственных реабилитационных центрах быстро возникли сомнительные частные центры.[67] Одна популярная модель, известная как Флоридская модель реабилитационных центров, часто подвергается критике за мошенническое выставление счетов страховым компаниям.[67] Под предлогом помощи пациентам с опиоидной зависимостью эти центры предлагали наркоманам бесплатную арендную плату или до 500 долларов в месяц, чтобы они оставались в их «трезвом доме», а затем взимали со страховых компаний от 5000 до 10 000 долларов за анализ за простой анализ мочи.[67] В отношении лечения зависимости пациентам уделяется мало внимания, поскольку известно, что эти пациенты продолжали употреблять наркотики во время пребывания в этих центрах.[67] С 2015 года в отношении этих центров ведется уголовное расследование на федеральном уровне и уровне штата.[67] По состоянию на 2017 год в Калифорнии всего 16 следователей в Департаменте здравоохранения Калифорнии проводят расследования в более чем 2000 лицензированных реабилитационных центров.[68][69]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б «Расследование раскрывает мошенничество, проведенное Калифорнийскими реабилитационными клиниками - Партнерство в поддержку детей, не употребляющих наркотики - Где семьи находят ответы». Партнерство для детей, свободных от наркотиков - Где семьи находят ответы. Получено 24 октября 2017.
  2. ^ Марлатт Г.А., Донован Д.М. (2005). Профилактика рецидивов. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс. стр.81. ISBN  1-59385-176-6.
  3. ^ а б c «Принципы эффективного лечения». Национальный институт злоупотребления наркотиками.
  4. ^ Шалер Дж. А. (1997). "Зависимые взгляды поставщиков лечения Майкла Вика: факторы, объясняющие различия". Исследования и теория зависимости. 4 (4): 367–384. Дои:10.3109/16066359709002970. HDL:1903/25227. ISSN  1476-7392.
  5. ^ NIDA InfoFacts: подходы к лечению наркозависимости Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA). Проверено 17 августа 2010 г.
  6. ^ Принципы лечения наркозависимости Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA)>
  7. ^ «Мотивационное интервью». САМХСА. Архивировано из оригинал 13 декабря 2012 г.
  8. ^ Стицер М.Л., Петри Н.М., Пирс Дж. (Июнь 2010 г.). «Исследование мотивационных стимулов в Национальной сети клинических испытаний лечения наркомании». Журнал лечения злоупотребления психоактивными веществами. 38 Дополнение 1: S61-9. Дои:10.1016 / j.jsat.2009.12.010. ЧВК  2866424. PMID  20307797.
  9. ^ Скотт В.К., Кайзер Д., Отмер С., Сидерофф С.И. (7 июля 2009 г.). «Влияние протокола биологической обратной связи ЭЭГ на популяцию, злоупотребляющую смешанными веществами». Американский журнал злоупотребления наркотиками и алкоголем. 31 (3): 455–69. Дои:10.1081 / ADA-200056807. PMID  16161729. S2CID  6931394.
  10. ^ Дехгани-Арани Ф., Ростами Р., Надали Х. (июнь 2013 г.). «Нейробиоуправление при опиатной зависимости: улучшение психического здоровья и тяги». Прикладная психофизиология и биологическая обратная связь. 38 (2): 133–41. Дои:10.1007 / s10484-013-9218-5. ЧВК  3650238. PMID  23605225.
  11. ^ Арани Ф.Д., Ростами Р., Ностратабади М. (июль 2010 г.). «Эффективность нейробиоуправления как лечения опиоидных пациентов». Клиническая ЭЭГ и нейробиология. 41 (3): 170–7. Дои:10.1177/155005941004100313. PMID  20722354. S2CID  35834162.
  12. ^ Dalkner N, Unterrainer HF, Wood G, Skliris D, Holasek SJ, Gruzelier JH, Neuper C (26 сентября 2017 г.). «Краткосрочные положительные эффекты 12 сеансов нейробиоуправления на избегающую акцентуацию личности при лечении расстройства, связанного с употреблением алкоголя». Границы в психологии. 8: 1688. Дои:10.3389 / fpsyg.2017.01688. ЧВК  5622970. PMID  29018397.
  13. ^ Lackner N, Unterrainer HF, Skliris D, Wood G, Wallner-Liebmann SJ, Neuper C, Gruzelier JH (июль 2016 г.). «Эффективность визуальной кратковременной нейробиоуправления на деятельность мозга и клинические характеристики при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя: практические вопросы и результаты». Клиническая ЭЭГ и нейробиология. 47 (3): 188–95. Дои:10.1177/1550059415605686. PMID  26415612. S2CID  34971632.
  14. ^ Хоррелл Т., Эль-Баз А., Барут Дж., Тасман А., Сохадзе Г., Стюарт С., Сохадзе Е. (июль 2010 г.). «Влияние нейробиоуправления на вызванную и индуцированную реактивность гамма-диапазона ЭЭГ на сигналы, связанные с наркотиками, при кокаиновой зависимости». Журнал нейротерапии. 14 (3): 195–216. Дои:10.1080/10874208.2010.501498. ЧВК  2957125. PMID  20976131.
  15. ^ Unterrainer HF, Льюис AJ, Gruzelier JH (2013). «ЭЭГ-Neurofeedback в психодинамическом лечении зависимости от психоактивных веществ». Границы в психологии. 4: 692. Дои:10.3389 / fpsyg.2013.00692. ЧВК  3787602. PMID  24098295.
  16. ^ Ростами Р., Дехгани-Арани Ф. (сентябрь 2015 г.). «Нейробиоуправление как новый метод лечения пациентов, зависимых от кристаллического метамфетамина: предварительное исследование». Прикладная психофизиология и биологическая обратная связь. 40 (3): 151–61. Дои:10.1007 / s10484-015-9281-1. PMID  25894106. S2CID  42223626.
  17. ^ «Количественная электроэнцефалография по сравнению с нейрофидбэком Скотта / Пенистона с амбулаторными пациентами с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ» (PDF). www.aapb.org/files/publications/biofeedback/2007/biof_winter_pilot_study.pdf.
  18. ^ Кейт Дж. Р., Рапгей Л., Теодор Д., Шварц Дж. М., Росс Дж. Л. (март 2015 г.). «Оценка автоматизированной системы биологической обратной связи ЭЭГ для дефицита внимания в стационаре для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ». Психология зависимого поведения. 29 (1): 17–25. Дои:10.1037 / adb0000016. ЧВК  5495545. PMID  25180558.
  19. ^ а б c d е ж Mattick RP; Digiusto E; Доран СМ; О'Брайен С; Shanahan M; Kimber J; Хендерсон Н; Брин С; Shearer J; Гейтс J; Shakeshaft A; Следователи НЕПОД (2004). Национальная оценка фармакотерапии опиоидной зависимости (NEPOD): отчет о результатах и ​​рекомендации (PDF). Национальный исследовательский центр по наркотикам и алкоголю, Сидней. Содружество Австралии. ISBN  978-0-642-82459-2. Серия монографий № 52. Архивировано с оригинал (PDF) 9 марта 2011 г.
  20. ^ «Отчет о результатах и ​​рекомендациях национальной оценки фармакотерапии опиоидной зависимости (NEPOD)». Архивировано из оригинал 6 марта 2016 г.
  21. ^ Альпер KR, Lotsof HS, Kaplan CD (январь 2008 г.). «Медицинская субкультура ибогаина». Журнал этнофармакологии. 115 (1): 9–24. Дои:10.1016 / j.jep.2007.08.034. PMID  18029124. Архивировано из оригинал 6 февраля 2008 г.
  22. ^ а б Кляйн JW (июль 2016 г.). «Фармакотерапия расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ». Медицинские клиники Северной Америки. 100 (4): 891–910. Дои:10.1016 / j.mcna.2016.03.011. PMID  27235620.
  23. ^ а б «МАТЕРИАЛЫ ПОДДЕРЖКИ КЛИНИКА». pubs.niaaa.nih.gov.
  24. ^ Фармакотерапия Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA). Проверено 17 августа 2010 г.
  25. ^ Дайнес Дж., Гиллман М.А. (май 1994 г.). «Психотропный анальгетик закиси азота предотвращает тягу к алкоголю, каннабису и табаку после отмены». Международный журнал неврологии. 76 (1–2): 13–6. Дои:10.3109/00207459408985987. PMID  7960461.
  26. ^ Гиллман М.А. (1994). «Обезболивающее закись азота для отмены привыкания». S Afr Med J. 84 (8 Пт 1): 516. PMID  7825096.
  27. ^ «Южноафриканский институт исследования мозга».
  28. ^ «Руководство по реабилитации без страховки». Деревня восстановления. 8 марта 2017 г.. Получено 7 февраля 2020.
  29. ^ «Стоимость реабилитации - инфографика о зависимости». Реабилитация рядом со мной. Получено 7 февраля 2020.
  30. ^ а б Glaser G (апрель 2015 г.). "Плохая наука анонимных алкоголиков". Атлантический океан. Получено 29 февраля 2016.
  31. ^ Макферсон С, Бойн Х, Уиллис Р. (2017). «Роль семьи в удержании пациентов в условиях стационара [препринт]». Международный журнал психического здоровья и зависимости. 15 (4): 933–941. Дои:10.1007 / s11469-016-9712-0. HDL:10613/5152. ISSN  1557-1874. S2CID  35574165.
  32. ^ «Мозговые имплантаты, используемые для борьбы с наркоманией в США». Новости BBC. 8 ноября 2019.
  33. ^ «Что такое выздоровление? Рабочее определение Института Бетти Форд» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 9 августа 2017 г.. Получено 15 ноября 2017.
  34. ^ Белый WL (март 2012 г.). «Восстановление / ремиссия от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 21 августа 2017 г.. Получено 1 ноября 2017.
  35. ^ Егелько Б. (8 сентября 2007 г.). «Апелляционный суд считает требование присутствовать на АА неконституционным». San Francisco Chronicle. Получено 8 октября 2007.
  36. ^ "Апелляционный суд США девятого округа" (PDF).
  37. ^ Советники Министерство труда США. Проверено 17 августа 2010 г.
  38. ^ Анонимные Алкоголики (4-е изд.). Всемирные службы анонимных алкоголиков. 2001 г. ISBN  978-1-893007-16-1. OCLC  32014950.
  39. ^ Бандура, А. (1999). «Социокогнитивный анализ злоупотребления психоактивными веществами: агентная перспектива». Психологическая наука. 10 (3): 214–17. Дои:10.1111/1467-9280.00138. S2CID  14083384.
  40. ^ Вуд, Рон (7 декабря 2006 г.). Суд обжалует иск, предписанный 12-шаговой программой: Конституционность принудительного участия в программе подвергается сомнению. Утренние новости. Проверено 22 мая 2008.
  41. ^ Ферри М., Амато Л., Даволи М. (июль 2006 г.). «Анонимные Алкоголики и другие 12-ступенчатые программы от алкогольной зависимости». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD005032. Дои:10.1002 / 14651858.CD005032.pub2. PMID  16856072.
  42. ^ Моос Р.Х., Моос Б.С. (июнь 2006 г.). «Участие в лечении и Анонимные Алкоголики: 16-летнее наблюдение за первоначально не леченными людьми». Журнал клинической психологии. 62 (6): 735–50. Дои:10.1002 / jclp.20259. ЧВК  2220012. PMID  16538654.
  43. ^ Моос Р. Х., Финни Дж. В., Ouimette PC, Сучинский RT (март 1999 г.). «Сравнительная оценка лечения наркозависимости: I. Ориентация на лечение, объем помощи и годовые результаты». Алкоголизм, Клинические и экспериментальные исследования. 23 (3): 529–36. Дои:10.1111 / j.1530-0277.1999.tb04149.x. PMID  10195829.
  44. ^ «Введение в SMART Recovery». SMART восстановление.
  45. ^ Уильям Клауд; Роберт Гранфилд (2001). Исцеление от зависимости: практическое руководство по лечению, самопомощи и отказу от курения самостоятельно. NYU Press. п. 67. ISBN  978-0-8147-7276-8.
  46. ^ Рик Чиерник (2016). Употребление и злоупотребление психоактивными веществами, 2-е издание: все имеет значение. Canadian Scholars ’Press. п. 269. ISBN  978-1-55130-892-0.
  47. ^ Джеффри Д. Рот; Уильям Л. Уайт; Джон Ф. Келли (2016). Расширение базы групп взаимной поддержки от наркозависимости: теория и наука, ведущие к современным тенденциям. Рутледж. ISBN  978-1-134-92780-7.
  48. ^ Конец EJ, Page CW (июнь 1957 г.). «Исследование трех типов групповой психотерапии с госпитализированными пьяными мужчинами». Ежеквартальный журнал исследований по алкоголю. 18 (2): 263–77. Дои:10.15288 / qjsa.1957.18.263. PMID  13441877.
  49. ^ Картрайт А.К. (декабрь 1981 г.). «Важны ли различные терапевтические подходы в лечении алкоголизма?». Британский журнал зависимости. 76 (4): 347–61. Дои:10.1111 / j.1360-0443.1981.tb03232.x. PMID  6947809.
  50. ^ Подразделение служб психического здоровья, Консультативный комитет по передовой практике ADHS / DBHS. «Практика, ориентированная на клиента, ориентированная на результат (CDOI)».
  51. ^ Хоппер Э (декабрь 1995 г.). «Психоаналитическая теория« наркомании »: бессознательные фантазии о гомосексуализме, принуждениях и мастурбации в контексте травматогенных процессов». Международный журнал психоанализа. 76 (Pt 6) (Pt 6): 1121–42. PMID  8789164.
  52. ^ Марлатт Г.А. (1985). «Когнитивные факторы в процессе рецидива». В Gordon JR, Marlatt GA (ред.). Профилактика рецидивов: поддерживающие стратегии при лечении аддиктивного поведения. Нью-Йорк: Guilford Press. ISBN  978-0-89862-009-2.
  53. ^ Главин С (6 февраля 2014 г.). "Когнитивные модели выздоровления от зависимости | K12 Academics". www.k12academics.com. Получено 1 октября 2018.
  54. ^ Beck AT, Райт Ф.Д., Ньюман С.Ф., Лизе Б.С. (16 января 2001 г.). «Глава 11: Сосредоточьтесь на убеждениях». Когнитивная терапия злоупотребления психоактивными веществами. Guilford Press. С. 169–86. ISBN  978-1-57230-659-2.
  55. ^ Мендельсон Дж. Х., Шолар М. Б., Голетиани Н., Сигель А. Дж., Мелло Н. К. (сентябрь 2005 г.). «Влияние курения сигарет с низким и высоким содержанием никотина на состояние настроения и ось HPA у мужчин». Нейропсихофармакология. 30 (9): 1751–63. Дои:10.1038 / sj.npp.1300753. ЧВК  1383570. PMID  15870834.
  56. ^ а б Кармоди Т.П., Витен С., Астин Дж. А. (декабрь 2007 г.). «Негативный аффект, эмоциональное принятие и отказ от курения». Журнал психоактивных препаратов. 39 (4): 499–508. Дои:10.1080/02791072.2007.10399889. PMID  18303707. S2CID  44838398.
  57. ^ Руис Ф.Дж. (2010). «Обзор эмпирических данных по терапии принятия и приверженности (ACT): исследования корреляционной, экспериментальной психопатологии, компонентов и результатов». Международный журнал психологии и психологической терапии. 10 (1): 125–62.
  58. ^ Хейс, Стивен. "Состояние улик". ContextualPsychology.org.
  59. ^ а б Black DS (апрель 2014 г.). «Вмешательства, основанные на осознанности: противоядие от страданий в контексте употребления психоактивных веществ, неправильного употребления и зависимости». Использование и злоупотребление психоактивными веществами. 49 (5): 487–91. Дои:10.3109/10826084.2014.860749. PMID  24611846. S2CID  34770367.
  60. ^ Кьеза А., Серретти А. (апрель 2014 г.). «Эффективны ли вмешательства, основанные на осознанности, при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ? Систематический обзор данных». Использование и злоупотребление психоактивными веществами. 49 (5): 492–512. Дои:10.3109/10826084.2013.770027. PMID  23461667. S2CID  34990668.
  61. ^ Гарланд Э.Л., Фроелигер Б., Ховард МО (январь 2014 г.). «Тренировка внимательности нацелена на нейрокогнитивные механизмы зависимости в интерфейсе« оценка-внимание-эмоция »». Границы в психиатрии. 4 (173): 173. Дои:10.3389 / fpsyt.2013.00173. ЧВК  3887509. PMID  24454293.
  62. ^ Rapp RC, Xu J, Carr CA, Lane DT, Wang J, Carlson R (апрель 2006 г.). «Барьеры лечения, выявленные наркоманами, оценены в централизованном приемном отделении». Журнал лечения злоупотребления психоактивными веществами. 30 (3): 227–35. Дои:10.1016 / j.jsat.2006.01.002. ЧВК  1986793. PMID  16616167.
  63. ^ Герреро Э., Эндрюс К.М. (декабрь 2011 г.). «Культурная компетентность в амбулаторном лечении наркозависимости: измерение и связь со временем ожидания и удержанием». Наркотическая и алкогольная зависимость. 119 (1–2): e13-22. Дои:10.1016 / j.drugalcdep.2011.05.020. ЧВК  3189424. PMID  21680111.
  64. ^ Пуллен Э., Озер Ц. (июнь 2014 г.). «Препятствия к лечению наркозависимости в сельских и городских сообществах: перспективы консультанта». Использование и злоупотребление психоактивными веществами. 49 (7): 891–901. Дои:10.3109/10826084.2014.891615. ЧВК  3995852. PMID  24611820.
  65. ^ Тейлор OD (6 мая 2010 г.). «Препятствия для лечения женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ». Журнал человеческого поведения в социальной среде. 20 (3): 393–409. Дои:10.1080/10911351003673310. ISSN  1091-1359. S2CID  72642532.
  66. ^ Оуэнс, доктор медицины, Чен Дж.А., Симпсон Т.Л., Тимко С., Уильямс ЕС (август 2018 г.). «Препятствия на пути лечения зависимости среди ранее заключенных взрослых с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ». Наука о наркозависимости и клиническая практика. 13 (1): 19. Дои:10.1186 / s13722-018-0120-6. ЧВК  6102909. PMID  30126452.
  67. ^ а б c d е ж «Смертельные передозировки и мошенничество преследуют процветающую наркологическую промышленность Флориды». Новости NBC. Получено 1 ноября 2017.
  68. ^ Сфорца Т. и др. (21 мая 2017 г.). "Как некоторые реабилитационные центры Южной Калифорнии используют зависимость". ocregister.com.
  69. ^ Ancyc T и др. (10 марта 2020 г.). «Реабилитация в Таиланде». thairehabhelper.com.

дальнейшее чтение

  • Карасаки М., Фрейзер С., Мур Д., Дитце П. (март 2013 г.). «Место воли в зависимости: разные подходы и их значение для политики и предоставления услуг». Обзор наркотиков и алкоголя. 32 (2): 195–204. Дои:10.1111 / j.1465-3362.2012.00501.x. PMID  22963577.
  • Кинселла М (май 2017 г.). «Содействие автономии клиента в реабилитационной практике наркомании: роль терапевтического» присутствия"". Журнал теоретической и философской психологии. 37 (2): 91–108. Дои:10.1037 / teo0000056. S2CID  151726043.