Первичная полидипсия - Primary polydipsia

О термине, ранее использовавшемся в отношении компульсивного употребления алкоголя, см. Дипсомания.
Первичная полидипсия
Другие именаПсихогенная полидипсия, компульсивное употребление алкоголя, психоз-перемежающийся синдром гипонатриемии-полидипсии (PIP)
Стакан воды с кубиками льда.JPG
Пациенты с PPD часто предпочитают ледяную воду.
СпециальностьПсихиатрия

Первичная полидипсия, или же психогенная полидипсия, это форма полидипсия[1] характеризуется чрезмерным потреблением жидкости при отсутствии физиологических стимулов к питью.[2] Психогенная полидипсия, вызванная психическими расстройствами, часто шизофрения, часто сопровождается ощущением сухость во рту. Некоторые формы полидипсии явно непсихогенные. Первичная полидипсия - это диагноз исключения.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы психогенной полидипсии включают:[3]

  • Чрезмерная жажда и ксеростомия, что приводит к чрезмерному потреблению воды
  • Гипонатриемия, вызывая головную боль, мышечную слабость, подергивание, спутанность сознания, рвоту, раздражительность и т. д., хотя это наблюдается только в 20–30% случаев.[4]
  • Гиперволемия, что приводит к отек, гипертония и увеличение веса (из-за того, что почки не могут фильтровать избыток крови)[5] в экстремальных эпизодах
  • Тонико-клонический приступ[6]
  • Поведенческие изменения, в том числе стремление к жидкости; Известно, что пациенты ищут жидкости из любых доступных источников, таких как туалеты и душевые.[5][7]

Наиболее частым симптомом является тонико-клонический припадок, встречающийся у 80% пациентов.[8] Психогенную полидипсию следует рассматривать как опасное для жизни состояние, поскольку известно, что она вызывает тяжелую гипонатриемию, приводящую к остановке сердца, коме и т. отек мозга.[3] Это также может вызвать центральный миелинолиз моста.

Различия мозга

Расположение островковая кора, структура вовлеченная в PPD

Психогенная полидипсия у людей с шизофренией связана с различиями, наблюдаемыми в нейровизуализация. МРТ-сканирование можно использовать, чтобы помочь отличить PPD от несахарного диабета, например, путем изучения сигнала задней доли гипофиза (ослаблены или отсутствуют в центральный DI).[9] У некоторых пациентов, чаще всего с психическими заболеваниями в анамнезе, наблюдается сморщенная кора и увеличенные желудочки МРТ сканирование, которое затрудняет различение психогенных и физиологических причин.[5] Однако эти изменения, скорее всего, будут развиваться только после хронического PPD, связанного с тяжелым психическим заболеванием, в отличие от менее тяжелых форм расстройства, как у пациентов с беспокойство и аффективный расстройства. PPD также связано со значительным сокращением островковая кора объем,[10] хотя это может быть вызвано вторичной гипонатриемией. Было высказано предположение, что эти дефициты приводят к умеренным и тяжелым когнитивные нарушения, особенно затрагивая рабочая память, словесная память, исполнительная функция, внимание и скорость мотора.[11]

Другие области с уменьшением объема (как белого, так и серого вещества) включают:[10][11]

Диагностика

Как диагноз исключения, диагноз первичной полидипсии может быть результатом исключения возможности заболеваний, вызывающих аналогичные признаки и симптомы, такие как несахарный диабет.[12] Диагноз может быть осложнен тем фактом, что хроническое и сильное навязчивое употребление алкоголя может ухудшить реакцию почек на вазопрессин, тем самым снижая способность почек концентрировать мочу.[13] Это означает, что психогенная полидипсия может привести к результатам тестов (например, в тесте на ограничение воды), согласующимся с несахарным диабетом или SIADH, что приводит к ошибочному диагнозу.[14]

Сухость во рту часто является побочным эффектом лекарств, используемых при лечении некоторых психических расстройств, а не вызванным основным заболеванием.[15] К таким лекарствам относятся нейролептики, антидепрессанты, противосудорожные препараты, альфа-агонисты и холинолитики.[16] Также следует убедиться, что жажда не вызвана мочегонное средство использование (особенно тиазидные диуретики ), МДМА употребление, чрезмерное потребление растворенных веществ или хронический алкоголизм. Алкоголизм может вызвать физиологическую жажду, так как этиловый спирт ингибирует вазопрессин, гормон, в первую очередь отвечающий за задержку воды в осморегуляция.[17][18][19] Также следует исключить следующие условия: DI, церебральное солевое истощение, псевдогипонатриемия вызванный гиперлипидемия или же гиперпарапротеинемия, SIADH, дефицит минеральных кортикоидов, солеотходящая нефропатия, нефротический синдром, хронический сердечная недостаточность и цирроз.[20]

Курение табака - фактор, связанный с гипонатриемией, на который часто не обращают внимания, из-за высвобождения АДГ никотин, хотя обычно это касается заядлых курильщиков.[21] Одно исследование показало, что около 70% пациентов с самоиндуцированной полидипсией курили табак.[22] Диагностические тесты на первичную полидипсию обычно включают: тест на водную депривацию для исключения проблем с ADH. В десмопрессин также используется тест, в котором синтетический гормон используется как диагностическое обследование для проверки несоответствующей секреции вазопрессина, как показано в DI и SIADH.

Профили пациентов

Психогенная полидипсия встречается у пациентов с психическими заболеваниями, чаще всего с шизофренией, но также и с тревожными и редко аффективными расстройствами, нервной анорексией и расстройствами личности. PPD встречается от 6% до 20% стационарных психиатрических больных.[23] Он также может быть обнаружен у людей с нарушениями развития, например у людей с аутизм.[24] В то время как психогенная полидипсия обычно не наблюдается за пределами популяции людей с серьезными психическими расстройствами, иногда ее можно обнаружить среди других при отсутствии психоз, хотя никаких исследований, подтверждающих это, кроме анекдотических наблюдений, не существует. Такие люди обычно предпочитают иметь ледяную воду в бутылках, чрезмерно употреблять воду и другие жидкости.[требуется медицинская цитата ] Однако предпочтение ледяной воды наблюдается и при несахарном диабете.[25][26]

Уход

Оценка уровня натрия в сыворотке по прибавке в весе и предлагаемые меры[27]
Набор веса (% массы тела)Расчетный уровень натрия в сыворотке (ммоль / л)Предлагаемое вмешательство
0-3140 - 134Без прямого вмешательства, мониторинг
3-5133 - 130Перенаправление из источников воды
5-7129–126Пероральный NaCl и перенаправление
7–10125–120Пероральный NaCl и перенаправление, возможно сдержанность
> 10< 120Медленный IV физиологический раствор, меры предосторожности при захвате

Лечение психогенной полидипсии зависит от степени тяжести и может включать: поведенческий и фармакологический модальности.[28]

Острая гипонатриемия

Если у пациента наблюдается острая гипонатриемия (гипергидратация), вызванная психогенной полидипсией, лечение обычно включает внутривенное введение. гипертонический (3%) физиологический раствор до сывороточный натрий уровни стабилизируются в пределах нормы, даже если у пациента нет симптомов.[29]

Ограничение жидкости

Если пациент институционализированный, необходим мониторинг поведения и уровня натрия в сыворотке. У устойчивых к лечению полидипсических психиатрических пациентов регулирование в условиях стационара может быть достигнуто с помощью протокола веса воды.[30] Во-первых, необходимо установить исходный вес и соотнести его с уровнем натрия в сыворотке. Вес обычно колеблется в течение дня, но по мере увеличения потребления воды полидипсиком вес будет расти естественным образом. По мере увеличения веса врач может назначить поэтапную серию вмешательств. Корреляция должна быть индивидуализирована с учетом нормального веса пациента и его колебаний, диеты, сопутствующий расстройства (такие как Эпилепсия ) и функционирование мочевыделительной системы. Постепенные шаги могут включать перенаправление, ограничение помещения и повышение уровня физического сдерживания с мониторингом. Такие планы должны также включать постепенное усиление мониторинга, а также уровень, на котором определяется уровень натрия в сыворотке.

Поведенческий

Поведенческие методы лечения могут включать использование токен экономика предоставлять положительное подкрепление к желаемому поведению.[28] Более того, когнитивная терапия методы могут быть использованы для устранения стереотипов мышления, ведущих к компульсивному употреблению алкоголя. Успех был отмечен в испытаниях этой техники с упором на развитие техник преодоления трудностей (например, небольшие глотки воды, кубики льда вместо напитков) в дополнение к сложным заблуждения что приводит к чрезмерному употреблению алкоголя.[31][нужен лучший источник ]

Психогенная полидипсия часто приводит к институционализация душевнобольных, так как им сложно управлять в обществе.[5] Большинство исследований поведенческих методов лечения проводится в институциональных условиях и требует тщательного наблюдения за пациентом и значительных затрат времени со стороны персонала.[29]

Фармацевтическая

Риспердал (рисперидон) в таблетках

В попытке взять под контроль полидипсию можно использовать ряд фармацевтических препаратов, в том числе:

Существует ряд новых фармацевтических методов лечения психогенной полидипсии, хотя они требуют дальнейшего изучения:[35]

Литий ранее использовался для лечения PPD в качестве прямого конкурентного агониста ADH, но теперь его обычно избегают из-за его токсического воздействия на щитовидная железа и почки.[29]

Важно отметить, что большинство психотропные препараты (и многие другие классы) могут вызывать сухость во рту как побочный эффект, но это не следует путать с истинной полидипсией, при которой будет наблюдаться опасное падение уровня натрия в сыворотке.[40]

Терминология

При диагностике первичная полидипсия обычно классифицируется как:

Термины первичная полидипсия и психогенная полидипсия иногда неправильно используются как взаимозаменяемые - чтобы считаться психогенным, у пациента должны быть другие психиатрические симптомы, такие как заблуждения включая потребление жидкости или другое необычное поведение. Первичная полидипсия может иметь физиологические причины, например: аутоиммунный гепатит.

Поскольку первичная полидипсия является диагнозом исключения, диагноз может быть поставлен пациентам с необъяснимое с медицинской точки зрения чрезмерная жажда, и это иногда неправильно называют психогенный скорее, чем начальный полидипсия.[13]

Непсихогенный

Хотя первичная полидипсия обычно классифицируется как психогенная, существует несколько редких непсихогенных причин. Примером может служить полидипсия у пациентов с аутоиммунный хронический гепатит с сильно повышенным глобулин уровни.[41] Доказательство того, что жажда не является психогенной, состоит в том, что она исчезает после лечения основного заболевания.

Животные, не относящиеся к человеку

Психогенная полидипсия также наблюдается у некоторых пациентов, не являющихся людьми, например у крыс и кошек.[42]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Сайто Т., Исикава С., Ито Т. и др. (Июнь 1999 г.). «Выведение с мочой водного канала аквапорина-2 отличает психогенную полидипсию от центрального несахарного диабета». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 84 (6): 2235–2237. Дои:10.1210 / jc.84.6.2235. PMID  10372737.
  2. ^ «Психогенная полидипсия - Симптомы, диагностика и лечение | BMJ Best Practice». bestpractice.bmj.com. Получено 29 декабря 2019.
  3. ^ а б Гилл, Мелисса; Макколи, Макдара (21 января 2015 г.). "Психогенная полидипсия: результат или причина ухудшения психотических симптомов? Отчет о последствиях водной интоксикации". Отчеты о случаях в психиатрии. 2015: 846459. Дои:10.1155/2015/846459. ISSN  2090–682X. ЧВК  4320790. PMID  25688318.
  4. ^ де Леон, Хосе; Вергезе, Чериан; Трейси, Джозеф I .; Josiassen, Ричард С .; Симпсон, Джордж М. (1994). «Полидипсия и водная интоксикация у психиатрических больных: обзор эпидемиологической литературы». Биологическая психиатрия. 35 (6): 408–419. Дои:10.1016/0006-3223(94)90008-6. PMID  8018788.
  5. ^ а б c d Хатчон, Дональд. «Психогенная полидипсия (чрезмерное стремление к жидкости)» (PDF). Подразделения Американского психологического общества. Получено 29 октября 2016.
  6. ^ Hedges, D .; Jeppson, K .; Уайтхед, П. (2003). «Антипсихотические препараты и судороги: обзор». Наркотики сегодняшнего дня. 39 (7): 551–557. Дои:10.1358 / dot.2003.39.7.799445. PMID  12973403.
  7. ^ Окунь, Юлия; О'Коннор, Кевин М. «Неутолимая жажда: управление полидипсией». Современная психиатрия. 8 (7): 82.
  8. ^ Феррье, И. Н. (1985-12-07). «Водная интоксикация у пациентов с психическими заболеваниями». Британский медицинский журнал (под ред. Клинических исследований). 291 (6509): 1594–1596. Дои:10.1136 / bmj.291.6509.1594. ISSN  0267-0623. ЧВК  1418423. PMID  3935199.
  9. ^ Моисей, А. М .; Clayton, B .; Хоххаузер, Л. (1992-09-01). «Использование Т1-взвешенной МРТ для различения первичной полидипсии и центрального несахарного диабета». Американский журнал нейрорадиологии. 13 (5): 1273–1277. ISSN  0195-6108. PMID  1414815.
  10. ^ а б Нагасима, Томохиса; Иноуэ, Макото; Китамура, Соичиро; Киучи, Куниаки; Косака, Джун; Окада, Кодзи; Кишимото, Наоко; Таока, Тошиаки; Кичикава, Кимихико (01.01.2012). «Структурные изменения мозга и нейропсихологические нарушения при мужской полидипсической шизофрении». BMC Psychiatry. 12: 210. Дои:10.1186 / 1471-244X-12-210. ISSN  1471–244X. ЧВК  3532364. PMID  23181904.
  11. ^ а б «Полидипсия связана с изменениями мозга при шизофрении». Новости-Medical.net. 2012-11-28. Получено 2016-12-08.
  12. ^ «Психогенная полидипсия - Диагностика - Подход». Британский медицинский журнал. 5 мая 2016. Получено 29 октября 2016.
  13. ^ а б «Первичная полидипсия - Тетрадь общей практики». GPnotebook. Получено 29 октября 2016.
  14. ^ Zerbe, R.L .; Робертсон, Г. Л. (1981-12-24). «Сравнение измерений вазопрессина в плазме со стандартным непрямым тестом в дифференциальной диагностике полиурии». Медицинский журнал Новой Англии. 305 (26): 1539–1546. Дои:10.1056 / NEJM198112243052601. ISSN  0028-4793. PMID  7311993.
  15. ^ Риппе, Джеймс М .; Ирвин, Ричард С. (2008). Интенсивная терапия Ирвина и Риппе. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 909. ISBN  978-0-7817-9153-3.
  16. ^ «Сухость во рту, вызванная психотропными средствами: не упускайте из виду этот потенциально серьезный побочный эффект». Современная психиатрия. 10 (12): 54–58. Декабрь 2011 г.
  17. ^ Swift, R .; Дэвидсон, Д. (1998-01-01). «Алкогольное похмелье: механизмы и посредники». Алкоголь, здоровье и мир исследований. 22 (1): 54–60. ISSN  0090-838X. ЧВК  6761819. PMID  15706734.
  18. ^ Taivainen, H .; Laitinen, K .; Tähtelä, R .; Киланмаа, К .; Вялимяки, М. Дж. (1 июня 1995 г.). «Роль вазопрессина плазмы в изменении водного баланса при острой алкогольной интоксикации». Алкоголизм, Клинические и экспериментальные исследования. 19 (3): 759–762. Дои:10.1111 / j.1530-0277.1995.tb01579.x. ISSN  0145-6008. PMID  7573805.
  19. ^ Фичман, М. П .; Kleeman, C.R .; Бетюн, Дж. Э. (01.01.1970). «Ингибирование секреции антидиуретического гормона дифенилгидантоином». Архив неврологии. 22 (1): 45–53. Дои:10.1001 / archneur.1970.00480190049008. ISSN  0003-9942. PMID  5409600.
  20. ^ «Психогенная полидипсия - Диагностика - Дифференциальный диагноз». Британский медицинский журнал. 5 мая 2016. Получено 29 октября 2016.
  21. ^ Блюм, Александр (1984-11-23). «Возможная роль курения табачных сигарет в гипонатриемии у длительно сохраняющихся психиатрических больных». JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 252 (20): 2864. Дои:10.1001 / jama.1984.03350200050022. ISSN  0098-7484.
  22. ^ Jose, C.J .; Эвенсон, Р. К. (1980-08-01). «Антецеденты самоиндуцированного водного отравления. Предварительный отчет». Журнал нервных и психических заболеваний. 168 (8): 498–500. Дои:10.1097/00005053-198008000-00009. ISSN  0022-3018. PMID  7400803.
  23. ^ де Леон, Хосе (2003-02-01). «Полидипсия - исследование в длительном психиатрическом отделении». Европейский архив психиатрии и клинической неврологии. 253 (1): 37–39. Дои:10.1007 / s00406-003-0403-z. ISSN  0940-1334. PMID  12664312.
  24. ^ «Психогенная полидипсия - Теория - Этиология». Британский медицинский журнал. 5 мая 2016. Получено 29 октября 2016.
  25. ^ Обзор совета по внутренней медицине Mayo Clinic. Гош, Амит., Фонд медицинского образования и исследований Мэйо, клиника Мэйо. (9-е изд.). [Рочестер, Миннесота]: Научная пресса клиники Мэйо. 2010. с. 192. ISBN  9780199755691. OCLC  646395464.CS1 maint: другие (связь)
  26. ^ Оценка (Руководство Липпинкотта). Издательство Springhouse Publishing Co., 2006. стр. 189. ISBN  978-1582559391.
  27. ^ Лидбеттер, Шатти-младший, Хиггинс, Павалонис, Роберт, Майкл, Патрисия, Дайан (1994). «Мультидисциплинарный подход к психозам, перемежающейся гипонатриемии и полидипсии» (PDF). Бюллетень по шизофрении. 20 (2): 375–385. Дои:10.1093 / schbul / 20.2.375. PMID  8085139.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  28. ^ а б Дандас, Брайан; Харрис, Мелисса; Нарасимхан, Мира (2007-07-03). «Обзор психогенной полидипсии: этиология, дифференциация и лечение». Текущие отчеты психиатрии. 9 (3): 236–241. Дои:10.1007 / s11920-007-0025-7. ISSN  1523-3812. PMID  17521521.
  29. ^ а б c d е «Психогенная полидипсия - Управление - Шаг за шагом». Британский медицинский журнал. 5 мая 2016. Получено 29 октября 2016.
  30. ^ Bowen, L .; Glynn, S.M .; Marshall, B.D .; Kurth, C.L .; Хайден, Дж. Л. (1990-03-01). «Успешное поведенческое лечение полидипсии у больного шизофренией». Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии. 21 (1): 53–61. Дои:10.1016 / 0005-7916 (90) 90049-кв. ISSN  0005-7916. PMID  2373769.(требуется подписка)
  31. ^ Костанцо, Эрин С .; Антеш, Лиза М .; Кристенсен, Алан Дж. (01.11.2016). «Поведенческие и медикаментозные методы лечения хронической полидипсии у пациента с шизофренией и несахарным диабетом». Психосоматическая медицина. 66 (2): 283–286. Дои:10.1097 / 01.psy.0000116717.42624.68. ISSN  1534-7796. PMID  15039516.(требуется подписка)
  32. ^ Lee, H. S .; Kwon, K. Y .; Alphs, L.D .; Мельцер, Х. Ю. (1991-06-01). «Влияние клозапина на психогенную полидипсию при хронической шизофрении». Журнал клинической психофармакологии. 11 (3): 222–223. Дои:10.1097/00004714-199106000-00022. ISSN  0271-0749. PMID  2066464.
  33. ^ а б Kruse, D .; Pantelis, C .; Rudd, R .; Quek, J .; Herbert, P .; МакКинли, М. (01.02.2001). «Лечение психогенной полидипсии: сравнение рисперидона и оланзапина, а также эффектов дополнительного препарата, блокирующего рецепторы ангиотензина-II (ирбесартана)». Австралийский и новозеландский журнал психиатрии. 35 (1): 65–68. Дои:10.1046 / j.1440-1614.2001.00847.x. ISSN  0004-8674. PMID  11270459.(требуется подписка)
  34. ^ Го, Киан Пэн (2004-05-15). «Лечение гипонатриемии - американский семейный врач». Американский семейный врач. 69 (10): 2387–2394. Получено 2016-10-29.
  35. ^ «Психогенная полидипсия - Управление - Новые методы лечения». Британский медицинский журнал. 5 мая 2016. Получено 29 октября 2016.
  36. ^ а б Гриндайк, Роберт М .; Бернхардт, Алан Дж .; Tasbas, Hedy E .; Левандовски, Кэтлин С. (1998-04-01). «Полидипсия у хронических психиатрических пациентов: терапевтические испытания клонидина и эналаприла». Нейропсихофармакология. 18 (4): 272–281. Дои:10.1016 / S0893-133X (97) 00159-0. ISSN  0893-133X. PMID  9509495.
  37. ^ Шевиц, С. А .; Jameison, R.C .; Petrie, W. M .; Крук, Дж. Э. (1980-04-01). «Обильное питье воды, обработанное пропранололом в высоких дозах». Журнал нервных и психических заболеваний. 168 (4): 246–248. Дои:10.1097/00005053-198004000-00011. ISSN  0022-3018. PMID  7365485.
  38. ^ Дуглас, Айвор (01.09.2006). «Гипонатриемия: почему это важно, как проявляется, как с ней справиться». Кливлендский медицинский журнал клиники. 73 Дополнение 3: S4–12. Дои:10.3949 / ccjm.73.suppl_3.s4. ISSN  0891-1150. PMID  16970147.
  39. ^ Такаги, Сюнсуке; Ватанабэ, Ютака; Имаока, Такефуми; Саката, Масухиро; Ватанабэ, Масако (01.02.2017). «Лечение психогенной полидипсии ацетазоламидом: отчет о 5 случаях». Клиническая нейрофармакология. 34 (1): 5–7. Дои:10.1097 / WNF.0b013e318205070b. ISSN  1537–162X. PMID  21242740.(требуется подписка)
  40. ^ Меулендийкс, Дидье; Маннесс, Синди К .; Jansen, Paul A. F .; ван Марум, Роб Дж .; Эгбертс, Тойн К. Г. (01.02.2010). «Гипонатриемия, вызванная антипсихотиками: систематический обзор опубликованных данных». Безопасность лекарств. 33 (2): 101–114. Дои:10.2165/11319070-000000000-00000. ISSN  1179-1942. PMID  20082537.(требуется подписка)
  41. ^ Тобин М.В., Моррис А.И. (апрель 1988 г.). «Непсихогенная первичная полидипсия при аутоиммунном хроническом активном гепатите с тяжелой гиперглобулинемией». Кишечник. 29 (4): 548–9. Дои:10.1136 / гут.29.4.548. ЧВК  1433532. PMID  3371724.
  42. ^ Фальк, Джон Л. (1969-05-01). «Условия, вызывающие психогенную полидипсию у животных *». Летопись Нью-Йоркской академии наук. 157 (2): 569–593. Bibcode:1969НЯСА.157..569Ф. Дои:10.1111 / j.1749-6632.1969.tb12908.x. ISSN  1749-6632. PMID  5255630.

дальнейшее чтение

  • Siegler EL, Tamres D, Berlin JA, Allen-Taylor L, Strom BL (май 1995 г.). «Факторы риска развития гипонатриемии у психиатрических стационаров». Архивы внутренней медицины. 155 (9): 953–957. Дои:10.1001 / archinte.1995.00430090099011. PMID  7726704.
  • Mauri MC, Volonteri LS, Fiorentini A, Dieci M, Righini A, Vita A (июль 2002 г.). «Эффективность клозапина у нешизофренических пациентов с психогенной полидипсией и центральным миелинолизом моста». Психофармакология человека. 17 (5): 253–255. Дои:10.1002 / л. 407. PMID  12404683.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы