Расстройство адаптации - Adjustment disorder

Расстройство адаптации
СпециальностьПсихиатрия, клиническая психология  Отредактируйте это в Викиданных
ОсложненияСамоубийство;[1] Развитие более серьезных психических расстройств, например, посттравматического стрессового расстройства или большого депрессивного расстройства.
Обычное началоТеоретически в течение одного-трех месяцев после стрессового события.
ПродолжительностьТеоретически до шести месяцев, если стрессор или его последствия не сохранятся.
ТипыЛегкая, средняя, ​​тяжелая.
Факторы рискаИстория психических расстройств; низкая социальная поддержка.
Дифференциальная диагностикаИсключите посттравматическое стрессовое расстройство, депрессивные расстройства и тревожные расстройства.
УходПсихотерапия; библиотерапия; структурированная парапрофессиональная помощь.
ПрогнозОтносительно хорошо по сравнению со многими другими психическими расстройствами, но степень тяжести варьируется.

An расстройство адаптации (AjD) возникает, когда человеку трудно приспособиться к или справляться со значительными психосоциальными стрессорами. Неадаптивный ответ обычно включает в себя нормальные эмоциональные и поведенческие реакции, которые проявляются более интенсивно, чем обычно (с учетом контекстуальных и культурных факторов), вызывая выраженный дистресс, озабоченность стрессором и его последствиями, а также функциональные нарушения.[2][3][4][5]

Диагноз AjD довольно распространен; Согласно оценкам, распространенность среди психиатрических консультационных служб для взрослых составляет 5–21%. Взрослые женщины диагностируются в два раза чаще, чем взрослые мужчины. Среди детей и подростков девочки и мальчики с одинаковой вероятностью могут получить этот диагноз.[6]:681 AjD был введен в Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам в 1980 году. До этого это называлось «Временное ситуационное нарушение».[7]

Признаки и симптомы

Некоторые эмоциональные признаки расстройства адаптации: грусть, безнадежность, недостаток удовольствия, приступы плача, нервозность, беспокойство, отчаяние, чувство подавленности и мысли о самоубийстве, плохая успеваемость в школе / на работе и т. Д.

Общие характеристики AjD включают легкие депрессивные симптомы, симптомы тревоги и симптомы травматического стресса или их комбинацию. Согласно DSM-5 Существует шесть типов AjD, для которых характерны следующие преобладающие симптомы: в депрессии, беспокойство, смешанная депрессия и тревога, нарушение поведения, смешанное нарушение эмоций и поведения и неуточненные. Однако более подробно критерии этих симптомов не уточняются.[8] AjD может быть острым или хроническим, в зависимости от того, длится он больше или меньше шести месяцев. Согласно DSM-5, если AjD длится менее шести месяцев, его можно считать острым. Если он длится более шести месяцев, его можно считать хроническим.[8] Более того, симптомы не могут длиться дольше шести месяцев после устранения фактора (факторов) стресса или его последствий.[6]:679 Однако расстройство, связанное со стрессом, существует не только как обострение ранее существовавшего психического расстройства.[9]

В отличие от большой депрессии, расстройство вызвано внешним стрессором и обычно проходит, когда человек способен адаптироваться к ситуации. Состояние отличается от тревожное расстройство, в котором отсутствует стрессор, или пост-травматическое стрессовое растройство и острое стрессовое расстройство, которые обычно связаны с более сильным стрессором.

Суицидальное поведение широко распространено среди людей с AjD всех возрастов, и до одной пятой жертв суицида в подростковом возрасте может иметь расстройство адаптации. Брониш и Хехт (1989) обнаружили, что 70% пациентов с AjD пытались покончить жизнь самоубийством непосредственно перед госпитализацией, и они уходили быстрее, чем группа сравнения с большой депрессией.[10] Asnis et al. (1993) обнаружили, что пациенты с AjD сообщают о постоянных идея или попытки самоубийства реже, чем у тех, у кого диагностирована большая депрессия.[11] Согласно исследованию 82 пациентов с AjD в клинике Bolu et al. (2012) обнаружили, что 22 (26,8%) из этих пациентов были госпитализированы из-за попытки суицида, что согласуется с предыдущими результатами. Кроме того, было обнаружено, что 15 из этих 22 пациентов выбрали методы самоубийства, предполагающие высокие шансы на спасение.[12] Хенрикссон и др. (2005) статистически утверждает, что стрессоры наполовину связаны с проблемами родителей, а треть - с проблемами сверстников.[13]

Одна из гипотез о AjD заключается в том, что он может представлять собой подпороговый клинический синдром.[9]

Факторы риска

Те, кто неоднократно травма подвержены большему риску, даже если эта травма произошла в далеком прошлом. Возраст может быть фактором из-за того, что у маленьких детей меньше ресурсов выживания; дети также реже оценивают последствия потенциального стрессор.

Стрессор - это, как правило, серьезное необычное событие, которое переживает человек или группа людей. Факторы, вызывающие нарушения адаптации, могут быть очень травматичными или относительно незначительными, например потеря девушки / парня, плохая успеваемость или переезд в новый район. Считается, что чем более хроническим или повторяющимся является стрессор, тем выше вероятность, что он вызовет расстройство. Объективная природа стрессора имеет второстепенное значение. Наиболее важной связью стрессоров с их патогенным потенциалом является их восприятие пациентом как стрессовых. Прежде чем можно будет поставить диагноз расстройства адаптации, необходимо наличие причинного стрессора.[14]

Существуют определенные факторы стресса, которые чаще встречаются в разных возрастных группах:[15]

Совершеннолетие:

  • Супружеский конфликт
  • Финансовый конфликт
  • Проблемы со здоровьем самого себя, партнера или детей-иждивенцев
  • Личная трагедия, например смерть или личная потеря
  • Потеря работы или нестабильные условия занятости, например корпоративное поглощение или дублирование

Отрочество и детство:

  • Семейный конфликт или разлучение родителей
  • Проблемы в школе или смена школы
  • Проблемы сексуальности
  • Смерть, болезнь или травма в семье

В исследовании, проведенном с 1990 по 1994 год на 89 психиатрических амбулаторных пациентах, 25% пытались покончить жизнь самоубийством, из которых 37,5% злоупотребляли алкоголем, 87,5% проявляли агрессивное поведение, 12,5% испытывали трудности с обучением и 87,5% имели симптомы тревоги.[13]

Диагностика

Классификация DSM-5

В основе диагноза лежит наличие провоцирующего стрессора и клиническая оценка возможности разрешения симптомов при удалении стрессора из-за ограничений в критериях диагностики AjD. Кроме того, диагноз AjD менее ясен, когда пациенты подвергаются длительному воздействию стрессоров, поскольку этот тип воздействия связан с AjD и сильное депрессивное расстройство (MDD) и генерализованное тревожное расстройство (GAD).[16]

Важны некоторые признаки и критерии, используемые для постановки диагноза. Во-первых, симптомы должны четко следовать за источником стресса. Симптомы должны быть более серьезными, чем можно было бы ожидать. Других основных заболеваний быть не должно. Присутствующие симптомы не являются частью обычной скорби по поводу смерти члена семьи или другого близкого человека.[17]

Расстройства адаптации могут быть самоограниченными. В течение пяти лет с момента постановки диагноза примерно у 20–50% больных выявляются более серьезные психические расстройства.[9]

Классификация МКБ-11

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (ICD) присваивает коды для классификации болезней, симптомов, жалоб, социального поведения, травм и других медицинских результатов.

МКБ-11 классифицирует расстройство адаптации (6B43) как «расстройства, специфически связанные со стрессом».[5]

Уход

Систематических исследований о том, как лучше всего управлять людьми с расстройством адаптации, было мало. Поскольку естественное выздоровление является нормой, утверждается, что нет необходимости вмешиваться, если только уровень риска или стресса не высок.[18] Однако для некоторых людей лечение может быть полезным. Больные AjD с депрессивными или тревожными симптомами могут получить пользу от лечения, обычно применяемого при депрессивных или тревожных расстройствах. Одно исследование показало, что больные AjD получали те же вмешательства, что и пациенты с другими психиатрическими диагнозами, включая психологическую терапию и лекарства.[19]

Помимо профессиональной помощи, родители и опекуны могут помочь своим детям справиться с трудностями при адаптации:[20]

  • предлагая поощрение рассказать о своих эмоциях;
  • предлагая поддержку и понимание;
  • заверить ребенка, что его реакция нормальная;
  • привлечение учителей ребенка к проверке их успеваемости в школе;
  • позволять ребенку принимать простые решения дома, например, что есть на ужин или какую передачу смотреть по телевизору;
  • вовлечение ребенка в хобби или занятие, которое ему нравится.

Критика

Подобно многим пунктам DSM, расстройство адаптации подвергается критике со стороны меньшинства профессионального сообщества, а также со стороны тех, кто работает в смежных профессиях за пределами области здравоохранения. Во-первых, его классификация подверглась критике. Его критиковали за отсутствие специфичности симптомов, поведенческих параметров и тесную связь с факторами окружающей среды. По этому поводу было проведено относительно мало исследований.[18]

Передовая статья в Британский журнал психиатрии описал расстройство адаптации как «настолько расплывчатое и всеобъемлющее… что бесполезное»,[21][22] но он был сохранен в DSM-5 из-за веры в то, что он служит полезной клинической цели для клиницистов, ищущих временное, умеренное, нестигматизация этикетка, особенно для пациентов, которым необходим диагноз для страхового покрытия терапии.[23]

В вооруженных силах США высказывались опасения по поводу его диагноза у военнослужащих действующей службы.[24]

Рекомендации

  1. ^ «Расстройства адаптации - симптомы и причины». Клиника Майо. Получено 30 мая 2019.
  2. ^ Глесмер, Хайде; Ромппель, Матиас; Брэлер, Эльмар; Хинц, Андреас; Maercker, Андреас (2015). «Расстройство адаптации, предложенное в МКБ-11: размерность и дифференциация симптомов». Психиатрические исследования. 229 (3): 940–948. Дои:10.1016 / j.psychres.2015.07.010. PMID  26272020. S2CID  21812080.
  3. ^ O’Donnell, Meaghan L .; Агафос, Джеймс А.; Меткалф, Оливия; Гибсон, Кари; Лау, Винни (16 июля 2019 г.). «Расстройство адаптации: текущие события и будущие направления». Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения. 16 (14). 2537. Дои:10.3390 / ijerph16142537. ISSN  1660-4601. ЧВК  6678970. PMID  31315203.
  4. ^ Maercker, Андреас; Лоренц, Луиза (2018). «Диагностика расстройства адаптации: повышение клинической значимости». Всемирный журнал биологической психиатрии. 19 (sup1): S3 – S13. Дои:10.1080/15622975.2018.1449967. ISSN  1562-2975. PMID  30204562.
  5. ^ а б «6Б43 Расстройство адаптации». МКБ-11 - Статистика смертности и заболеваемости. Получено 2019-08-28.
  6. ^ а б Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (5-е изд.). С. 271–281.
  7. ^ Кейси, П .; Бейли, С. (2011). «Расстройства адаптации: современное состояние». Мировая психиатрия. 10 (1): 11–18.
  8. ^ а б Кейси, П. (2009). Расстройство адаптации: эпидемиология, диагностика и лечение. Препараты для ЦНС, 23(11), 927-938.
  9. ^ а б c Bisson, J. I .; Сакхуджа, Д. (июль 2006 г.). «Расстройства адаптации». Психиатрия. 5 (7): 240–242. Дои:10.1053 / j.mppsy.2006.04.004.
  10. ^ Брониш, Т., и Хехт, Х. (1989). Обоснованность расстройства адаптации, сравнение с большой депрессией. Журнал аффективных расстройств, 17, 229–236.
  11. ^ Asnis, G.M .; Friedman, T.A .; Sanderson, W.C .; Каплан, М.Л .; van Praag, H.M .; Харкави-Фридман, Дж. М. (январь 1993 г.). «Суицидальное поведение у взрослых амбулаторных психиатрических больных, I: Описание и распространенность». Американский журнал психиатрии. 150 (1): 108–112. Дои:10.1176 / ajp.150.1.108. PMID  8417551.
  12. ^ Болу, А., Дорук, А., Ак, М., Оздемир, Б., & Озген, Ф. (2012). Суицидальное поведение у пациентов с расстройством адаптации. Дусунен Адам, 25 (1), 58–62.
  13. ^ а б Пелконен, Мирьями; Марттунен, Маури; Хенрикссон, Маркус; Лённквист, Йоуко (май 2005 г.). «Суицидальность при расстройстве адаптации: клиническая характеристика амбулаторных больных подростков». Европейская детская и подростковая психиатрия. 14 (3): 174–180. Дои:10.1007 / s00787-005-0457-8. PMID  15959663. S2CID  33646901.
  14. ^ Штамм, Дж. Дж. (2015). Расстройства адаптации. Энциклопедия психофармакологии, 36-39.
  15. ^ Пауэлл, Алисия Д. (2015). «Горе, тяжелая утрата и расстройства адаптации». In Stern, Theodore A .; Фава, Маурицио; Уиленс, Тимоти Э .; и другие. (ред.). Общая клиническая психиатрия Массачусетской больницы общего профиля (2-е изд.). Эльзевир. С. 428–32. ISBN  978-0-323-32899-9.
  16. ^ Кейси, Патрисия; Доэрти, Энн (2012). «Расстройство адаптации: проблемы диагностики и лечения». Психиатрические времена. 29: 43–6.
  17. ^ Расстройства адаптации в eMedicine
  18. ^ а б Кейси, Патрисия (январь 2001 г.). «Расстройство адаптации взрослых: обзор его текущего диагностического статуса». Журнал психиатрической практики. 7 (1): 32–40. Дои:10.1097/00131746-200101000-00004. PMID  15990499.
  19. ^ Strain, J.J .; Smith, G.C .; Hammer, J.S .; McKenzie, D.P .; Blumenfield, M .; Muskin, P .; Newstadt, G .; Wallack, J .; Wilner, A .; Шлейфер, С.С. (май 1998 г.). «Расстройство адаптации: многопрофильное исследование его использования и вмешательств в консультационно-коммуникационной психиатрии». Психиатрия больницы общего профиля. 20 (3): 139–49. Дои:10.1016 / S0163-8343 (98) 00020-6. PMID  9650031.
  20. ^ «Расстройства адаптации: образ жизни и домашние средства». Клиника Майо. Получено 2 декабря 2016.
  21. ^ Кейси П., Доурик С., Уилкинсон Г. (декабрь 2001 г.). «Расстройства адаптации: линия разлома в психиатрическом глоссарии». Британский журнал психиатрии. 179 (6): 479–81. Дои:10.1192 / bjp.179.6.479. PMID  11731347.
  22. ^ Фард К., Хадженс Р. В., Велнер А. (март 1978 г.). «Недиагностированное психическое заболевание у подростков: проспективное исследование и семилетнее наблюдение». Архив общей психиатрии. 35 (3): 279–82. Дои:10.1001 / archpsyc.1978.01770270029002. PMID  727886.
  23. ^ Баумейстер, Х., и Куфнер, К. (2009). Пришло время изменить категорию расстройства адаптации. Современное мнение о психиатрии, 22(4), 409-412.
  24. ^ "Разряды для коррекции расстройства взлетают". 29 марта 2013 г.. Получено 31 июля 2018.

дальнейшее чтение

  • Во-первых, Майкл Б., изд. (2014). «Дифференциальный диагноз по деревьям». DSM-5 Справочник по дифференциальной диагностике (1-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing. Дои:10.1176 / appi.books.9781585629992.mf02. ISBN  978-1-58562-999-2. OCLC  864759427.
  • Кейси, П. Р., Стрейн, Дж. Дж. (Ред.). (2015). Расстройства, связанные с травмами и стрессом: Справочник для врачей. Американский психиатрический паб. ISBN  978-1585625055

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы