Психогенный неэпилептический припадок - Psychogenic non-epileptic seizure

"PNES" перенаправляется сюда. Информацию о пакистанской международной школьной сети, сокращенно PNES, см. Пакистанская национальная школа английского языка.
Психогенные неэпилептические припадки
СпециальностьНеврология, психиатрия

Психогенные неэпилептические припадки (PNES) являются событиями, напоминающими эпилептический припадок, но без характерных электрических разрядов, связанных с эпилепсия.[1] Они имеют психологическое происхождение и являются одним из видов неэпилептический припадок имитирует.[2][3] ПНЭС также менее известны как расстройство неэпилептического приступа (NEAD) и расстройство функциональных неврологических симптомов.[1][4]

Признаки и симптомы

Люди представляют эпизоды, похожие на припадки, и большинство из них получили диагноз эпилепсия и лечение от него.[5][6][7] Чаще всего рассматриваемые эпизоды бывают судорожными (тряска всего тела) и напоминают генерализованные тонико-клонические («grand mal ”) Припадки, но они могут быть менее драматичными и имитировать более легкие типы припадков (парциальные припадки, абсансы, миоклонические припадки).[нужна цитата ]

Причины

Причина по определению психологическая, и ее можно разделить на несколько психиатрических диагнозов.[3] У подавляющего большинства людей появление припадочных симптомов не находится под добровольным контролем, что означает, что человек не притворяется;[5][8] Симптомы, которые притворяются или подделываются добровольно, подпадают под категорию искусственное расстройство или же симуляция.[9]

Факторы риска

Большинство людей с ПНЭС (75%) - женщины, типично начало заболевания - от подросткового возраста до двадцатых годов.[10]

В ряде исследований также сообщается о высокой частоте аномальных черты характера или же расстройства личности у людей с ПНЭС, таких как пограничная личность.[11] Однако, опять же, когда используется соответствующая контрольная группа, частота таких характеристик не всегда выше при ПНЭС, чем при аналогичных заболеваниях, возникающих из-за органического заболевания (например, эпилепсии).[12][13][14][15][16]

К другим факторам риска ПНЭС относятся диагноз эпилепсии, недавно перенесенная травма головы или недавно перенесенная нейрохирургия.[17]

Диагностика

Дифференциальный диагноз ПНЭС в первую очередь предполагает исключение эпилепсии как причины приступов, а также других органических причин неэпилептические припадки, включая обморок, мигрень, головокружение, аноксия, гипогликемия, и Инсульт. Однако от 5 до 20% людей с ПНЭС также страдают эпилепсией.[18] Припадки лобных долей могут быть ошибочно приняты за ПНЭС, хотя они, как правило, имеют более короткую продолжительность, стереотипные движения и возникают во время сна.[10] Затем исключение искусственное расстройство (подсознание расстройство соматических симптомов, где судороги вызваны психологическими причинами) и симуляция (имитация изъятий намеренно для сознательной личной выгоды - например, денежная компенсация или избежание уголовного наказания). Наконец, устраняются другие психические заболевания, которые могут внешне напоминать судороги, в том числе: паническое расстройство, шизофрения, и расстройство деперсонализации.[10]

Наиболее точный тест, позволяющий отличить эпилепсию от ПНЭС, - это длительный видео-ЭЭГ мониторинг, с целью одновременного захвата одного или двух эпизодов как на видеозаписи, так и на ЭЭГ (некоторые врачи могут использовать внушение, чтобы попытаться вызвать эпизод).[19] При диагностике ПНЭС обычно учитываются дополнительные клинические критерии в дополнение к мониторингу видео-ЭЭГ.[20]

ЭЭГ-видеомониторинг обычно дает ответы на следующие вопросы:[21]

  1. Это эпилепсия?
  2. Если нет, то это психогенно?
  3. Если не психогенный, то какой еще это имитатор приступа?
  4. Если эпилепсия, то какого типа?
  5. Если фокальная эпилепсия, где фокус?

Путем одновременной записи рассматриваемого события на видео и ЭЭГ обычно можно получить четкий диагноз.[22]

Лабораторные исследования могут выявить повышение уровня сыворотки крови пролактин если пробы взяты в правильном временном окне после тонико-клонический или сложные парциальные эпилептические припадки. Однако из-за ложных срабатываний и вариабельности результатов на этот тест полагаются реже.[10]

Отличительные черты

Некоторые особенности с большей или меньшей вероятностью указывают на ПНЭС, но они не являются окончательными и должны рассматриваться в более широкой клинической картине. Признаки, которые часто встречаются при ПНЭС, но реже при эпилепсии, включают: прикусывание кончика языка, приступы продолжительностью более 2 минут (самый простой фактор, который можно различить), приступы с постепенным началом, колеблющийся курс тяжести заболевания, закрытые глаза во время припадок и движения головой из стороны в сторону. Особенности, которые необычны для PNES, включают автоматизм (автоматические сложные движения во время припадка), сильное прикусывание языка, прикусывание внутренней части рта и недержание мочи.[10]

Если у человека с подозрением на ПНС произошел эпизод во время клинического обследования, существует ряд признаков, которые могут помочь подтвердить или опровергнуть диагноз ПНЭС. По сравнению с людьми, страдающими эпилепсией, люди с ПНЭС будут сопротивляться принудительному открытию глаз (если они закрыты во время припадка), будут предотвращать удары руками по собственному лицу, если рука будет опущена над головой, и будут фиксировать их глаза, что говорит об отсутствии неврологического вмешательства.[10] Mellers et al. предупредить, что такие тесты не являются ни окончательными, ни невозможными для решительного человека с искусственным расстройством, чтобы убедительно «пройти» через имитацию.

Уход

Люди с ПНЭС обычно несут диагноз эпилепсии в течение примерно 7 лет, поэтому понимание нового диагноза имеет решающее значение для их лечения, которое требует их активного участия.[23] Есть ряд рекомендуемых шагов, чтобы чутко и открыто объяснить людям их диагноз. Отрицательный диагноз может вызвать разочарование и побудить человека отказаться от дальнейших попыток лечения.[10] Чтобы объяснить диагноз человеку и его опекунам, рекомендуется десять пунктов:

  1. Причины заключения об отсутствии эпилепсии
  2. Что у них есть (опишите диссоциация )
  3. Подчеркните, что их не подозревают в "проведении" атак.
  4. Они не безумны
  5. Запуск «стрессов» может быть не сразу очевиден.
  6. Актуальность этиологический факторы в их случае
  7. Поддерживающие факторы
  8. Может улучшиться после правильного диагноза
  9. Осторожно, что противосудорожный препарат вывод должен быть постепенным
  10. Опишите психологическое лечение

Психотерапия является наиболее часто используемым лечением, которое может включать когнитивно-поведенческая терапия, инсайт-ориентированная терапия и / или групповая работа.[10] Есть также некоторые доказательства, подтверждающие селективный ингибитор обратного захвата серотонина антидепрессанты.[24] Специалисты в области психического здоровья обычно не проявляют особого интереса к этой категории психических заболеваний, и люди часто оказываются между психиатрией и неврологией, и не к кому обратиться за лечением.[5][25]

Прогноз

Несмотря на ограниченные данные, результаты кажутся относительно плохими: обзор исследований результатов показал, что две трети людей с ПНЭС продолжают испытывать эпизоды, а более половины зависят от социального обеспечения при последующем трехлетнем наблюдении.[26] Эти данные о результатах были получены в специализированном академическом центре по лечению эпилепсии, и потери для последующего наблюдения были значительными; авторы указывают, каким образом это могло повлиять на их результаты. Результат оказался лучше у людей с более высоким IQ,[27] социальный статус,[28] большие образовательные достижения,[29] более молодой возраст начала и диагноза,[29] атаки с менее драматическими характеристиками,[29] и меньше дополнительных соматоформных жалоб.[29]

Эпидемиология

Количество людей с PNES колеблется от 2 до 33 на 100 000 человек.[30] Хотя частоту в общей популяции трудно определить, это остается наиболее частым неэпилептическим состоянием, наблюдаемым в центрах эпилепсии. В центрах эпилепсии ПНЭС обнаруживается у 20-40% стационарных больных. Как и другие соматические симптоматические расстройства, ПНЭС чаще всего встречаются у молодых людей и женщин.[31] Число людей с ПНЭС среди лиц с функциональным неврологическим расстройством выше.[32]

Дети

ПНЭС выявляются у детей в возрасте от 8 лет и в равной степени возникают у мальчиков и девочек до полового созревания. Принципы диагностики и лечения аналогичны принципам для взрослых, за исключением того, что у детей существует более широкий дифференциальный диагноз судорог, чтобы можно было рассмотреть другие возможные диагнозы, специфичные для детей.[33]

История

Истеро-эпилепсия - исторический термин, обозначающий состояние, описанное французским неврологом XIX века. Жан-Мартен Шарко[34] где люди с неврозы «приобретенные» симптомы, напоминающие судороги, в результате лечения в одной палате с людьми, которые действительно страдали эпилепсией.

Общество и культура

Частота возникновения ПНЭС и наличие симптомов в некоторой степени зависят от культуры и общества. В некоторых культурах они, как и эпилепсия, считаются проклятием или демонической одержимостью.[35] В культурах с прочным основанием доказательной медицины они считаются подтипом более широкой категории психических заболеваний.

Терминология

Терминология несколько различается, хотя PNES стал наиболее широко используемым термином. Не рекомендуется использовать старые термины, включая псевдоприпадки и истерические припадки.[36] В английском языке слово «припадок» обычно относится к эпилептическим событиям, поэтому некоторые предпочитают использовать более общие термины, такие как «события», «приступы» или «эпизоды», поскольку термин «припадки» может вызвать путаницу с эпилепсией.[37][38]

ПНЭС могут также называться «неэпилептическим приступом» или «функциональными припадками», хотя эти термины четко не указывают на психологическое происхождение и, следовательно, включают другие (непсихологические) причины имитации эпилепсии. В DSM IV приступы классифицируются как соматоформное расстройство, а при МКБ 10 используется термин диссоциативные судороги, классифицируемые как конверсионное расстройство.[10] В DSM-5 ПНЭС также известен как функциональное неврологическое симптоматическое расстройство и классифицируется как конверсионное расстройство, которое подпадает под диагностическую категорию расстройств соматических симптомов.[4]

Рекомендации

  1. ^ а б Девинский, Оррин; Газзола, Дина; ЛаФранс, У. Курт (01.04.2011). «Дифференциация неэпилептических и эпилептических припадков». Обзоры природы. Неврология. 7 (4): 210–220. Дои:10.1038 / nrneurol.2011.24. ISSN  1759-4766. PMID  21386814.
  2. ^ Джозеф Х. Рикер; Рейли Р. Мартинес, ред. (Октябрь 2003 г.). Дифференциальный диагноз при нейропсихологической оценке взрослых. Издательская компания Springer. п. 109. ISBN  978-0-8261-1665-9.
  3. ^ а б Бенбадис, Селим Р. (6 декабря 2017 г.). «Психогенные неэпилептические припадки: история вопроса, патофизиология, этиология». Medscape. Получено 14 апреля 2018.
  4. ^ а б Баджестан, Сепидех Н; ЛаФранс, У. Курт (октябрь 2016 г.). «Клинические подходы к психогенным неэпилептическим припадкам». ФОКУС. 14 (4): 422–431. Дои:10.1176 / appi.focus.20160020. ЧВК  6519589.
  5. ^ а б c Бенбадис, SR (февраль 2005 г.). «Проблема психогенных симптомов: отрицает ли психиатрическое сообщество?». Эпилепсия и поведение. 6 (1): 9–14. Дои:10.1016 / j.yebeh.2004.10.009. PMID  15652726.
  6. ^ Бенбадис, SR (июнь 2013 г.). «Неэпилептические расстройства поведения: диагностика и лечение». Continuum (Миннеаполис, Миннесота). 19 (3 Эпилепсия): 715–29. Дои:10.1212 / 01.CON.0000431399.69594.de. PMID  23739106.
  7. ^ ЛаФранс, У. Курт; Бейкер, Гас А .; Дункан, Род; Goldstein, Laura H .; Ройбер, Маркус (ноябрь 2013 г.). «Минимальные требования для диагностики психогенных неэпилептических припадков: поэтапный подход». Эпилепсия. 54 (11): 2005–2018. Дои:10.1111 / epi.12356. PMID  24111933.
  8. ^ Браун, RJ; Ройбер, М. (апрель 2016 г.). «Психологические и психиатрические аспекты психогенных неэпилептических припадков (ПНЭС): систематический обзор» (PDF). Обзор клинической психологии. 45: 157–82. Дои:10.1016 / j.cpr.2016.01.003. PMID  27084446.
  9. ^ Бас, C; Халлиган, П. (2016). Мнимые расстройства и симуляция в отношении функциональных неврологических расстройств. Справочник по клинической неврологии. 139. С. 509–520. Дои:10.1016 / B978-0-12-801772-2.00042-4. ISBN  9780128017722. PMID  27719868.
  10. ^ а б c d е ж грамм час я Меллерс, JD (август 2005 г.). «Подход к больным» с неэпилептическими припадками."". Последипломный медицинский журнал. 81 (958): 498–504. Дои:10.1136 / pgmj.2004.029785. ЧВК  1743326. PMID  16085740.
  11. ^ Галимберти, Карло Андреа; Ратти, Мария Тереза; Мурелли, Розанна; Маркиони, Энрико; Манни, Рафаэле; Тартара, Амелия (1 марта 2003 г.). «Пациенты с психогенными неэпилептическими припадками, индивидуальными или связанными с эпилепсией, имеют психологический профиль, отличный от такового у пациентов с эпилепсией». Журнал неврологии. 250 (3): 338–346. Дои:10.1007 / s00415-003-1009-0. PMID  12638026.
  12. ^ Лосось, Питер; Аль-Марзуки, Суад М .; Бейкер, Гас; Рейли, Джеймс (июль 2003 г.). «Детская дисфункция в семье и связанное с ней жестокое обращение с пациентами с неэпилептическими припадками». Психосоматическая медицина. 65 (4): 695–700. Дои:10.1097 / 01.PSY.0000075976.20244.D8. PMID  12883124.
  13. ^ Браун, Ричард Дж .; Буска, Юлия Ф .; Фроу, Анна; Киркби, Антония; Бейкер, Гас А .; Кемп, Стивен; Бёрнесс, Кристина; Ройбер, Маркус (октябрь 2013 г.). «Эмоциональная дисрегуляция, алекситимия и привязанность при психогенных неэпилептических припадках». Эпилепсия и поведение. 29 (1): 178–183. Дои:10.1016 / j.yebeh.2013.07.019. PMID  23973643.
  14. ^ Димаро, Лиан В .; Доусон, Дэвид Л .; Робертс, Николь А .; Браун, Ян; Moghaddam, Nima G .; Ройбер, Маркус (апрель 2014 г.). «Тревога и избегание при психогенных неэпилептических припадках: роль неявной и явной тревоги» (PDF). Эпилепсия и поведение. 33: 77–86. Дои:10.1016 / j.yebeh.2014.02.016. PMID  24632427.
  15. ^ Strutt, Adriana M .; Хилл, Стейси У .; Скотт, Бонни М .; Убер-Зак, Лори; Фогель, Трэвис Г. (октябрь 2011 г.). «Мотивация, психопатология, локус контроля и качество жизни женщин с эпилептическими и неэпилептическими припадками». Эпилепсия и поведение. 22 (2): 279–284. Дои:10.1016 / j.yebeh.2011.06.020. PMID  21788158.
  16. ^ Томпсон, Александр В .; Хантке, Натан; Пхатак, Вайшали; Чайтор, Наоми (январь 2010 г.). «Опросник оценки личности как инструмент диагностики психогенных неэпилептических припадков». Эпилепсия. 51 (1): 161–164. Дои:10.1111 / j.1528-1167.2009.02151.x. ЧВК  2844915. PMID  19490032.
  17. ^ Wilshire, C.E .; Уорд, Т. (29 сентября 2016 г.). «Психогенное объяснение физических заболеваний: время исследовать доказательства». Перспективы психологической науки. 11 (5): 606–631. Дои:10.1177/1745691616645540. PMID  27694458.
  18. ^ Мартин Р., Бурнео Дж. Г., Прасад А., Пауэлл Т., Фаут Е., Ноултон Р., Мендез М., Кузнецкий Р. (2003). «Частота эпилепсии у пациентов с психогенными припадками под видео-ЭЭГ». Неврология. 61 (12): 1791–2. Дои:10.1212 / 01.wnl.0000098890.13946.f5. PMID  14694050.
  19. ^ Асано, Э; Pawlak, C; Шах, А; Шах, Дж; Луат, А.Ф .; Ан-Юинг, Дж; Чугани, HT (2005). «Диагностическая ценность первичного видео-ЭЭГ-мониторинга у детей - обзор 1000 случаев». Эпилепсия Res. 66 (1–3): 129–35. Дои:10.1016 / j.eplepsyres.2005.07.012. PMID  16157474.
  20. ^ Bowman, E. S .; Кунс, П. М. (2000). «Дифференциальный диагноз эпилепсии, псевдоприпадков, диссоциативного расстройства личности и диссоциативного расстройства, не оговоренных иначе». Бюллетень клиники Menninger. 64 (2): 164–180. PMID  10842446.
  21. ^ Бенбадис, Селим Р. «Видеомониторинг ЭЭГ». Medscape. Получено 1 апреля 2018.
  22. ^ Benbadis SR; ЛаФранс-младший WC (2010). «Глава 4. Клинические особенности и роль видео-ЭЭГ-мониторинга». В Шахтере, Южная Каролина; ЛаФранс-младший, WC (ред.). Неэпилептические припадки Гейтса и Роуэна (3-е изд.). Кембридж; Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета. С. 38–50.
  23. ^ Ройбер, Маркус; Элгер, Кристиан Э. (июнь 2003 г.). «Психогенные неэпилептические припадки: обзор и обновление». Эпилепсия и поведение. 4 (3): 205–216. Дои:10.1016 / S1525-5050 (03) 00104-5. PMID  12791321.
  24. ^ ЛаФранс WC, младший; Reuber, M; Гольдштейн, LH (март 2013 г.). «Ведение психогенных неэпилептических припадков». Эпилепсия. 54 Дополнение 1: 53–67. Дои:10.1111 / epi.12106. PMID  23458467.
  25. ^ Бенбадис, Селим Р. (февраль 2013 г.). «Психиатрические организации и страусиная политика». Нейропсихиатрия. 3 (1): 5–7. Дои:10.2217 / NPY.12.74.
  26. ^ Рейбер М., Элгер CE (2003). «Психогенные неэпилептические припадки: обзор и обновление». Эпилепсия и поведение. 4 (3): 205–216. Дои:10.1016 / S1525-5050 (03) 00104-5. PMID  12791321.
  27. ^ МакДейд (1992). «Неэпилептические припадки: управление и факторы прогнозирования исхода». Захват. 1 (1): 7–10. Дои:10.1016/1059-1311(92)90047-5. PMID  1344323.
  28. ^ Каннер (1999). «Психиатрические и неврологические предикторы исхода психогенных псевдоприпадков». Неврология. 53 (5): 933–938. Дои:10.1212 / wnl.53.5.933. PMID  10496249.
  29. ^ а б c d Ройбер, Маркус (март 2003 г.). «Исход психогенных неэпилептических припадков: от 1 до 10 лет наблюдения у 164 пациентов». Анналы неврологии. 53 (3): 305–311. Дои:10.1002 / ana.3000. PMID  12601698.
  30. ^ Асади-Пуйя, Али А .; Сперлинг, Майкл Р. (май 2015 г.). «Эпидемиология психогенных неэпилептических припадков». Эпилепсия и поведение. 46: 60–65. Дои:10.1016 / j.yebeh.2015.03.015. PMID  25882323.
  31. ^ Асади-Пуйя, Али А .; Сперлинг, Майкл Р. (май 2015 г.). «Эпидемиология психогенных неэпилептических припадков». Эпилепсия и поведение. 46: 60–65. Дои:10.1016 / j.yebeh.2015.03.015. PMID  25882323.
  32. ^ Dekker, Marieke C.J .; Ураса, Сара Дж .; Келлог, Марисса; Хоулетт, Уильям П. (март 2018 г.). «Психогенные неэпилептические припадки у пациентов с функциональным неврологическим расстройством: серия случаев из специализированной больницы Танзании и обзор литературы». Эпилепсия Открытая. 3 (1): 66–72. Дои:10.1002 / epi4.12096. ЧВК  5839312. PMID  29588989.
  33. ^ Бенбадис, Селим Р. (август 2007 г.). «Дифференциальная диагностика эпилепсии». КОНТИНУУМ: обучение в неврологии на протяжении всей жизни. 13: 48–70. Дои:10.1212 / 01.CON.0000284534.43272.1c.
  34. ^ Гэмджи, А. (12 октября 1878 г.). «Отчет о демонстрации явлений истеро-эпилепсии, представленный профессором Шарко: и об изменениях, которым они подвергаются под воздействием магнитов и соленоидов». Британский медицинский журнал. 2 (928): 545–8. Дои:10.1136 / bmj.2.928.545. ЧВК  2221928. PMID  20748992.
  35. ^ Асади-Пуйя, АА; Валенте, К; Алесси, Р. Тинкер, Дж (октябрь 2017 г.). «Семиология психогенных неэпилептических припадков: международное кросс-культурное исследование». Эпилепсия и поведение. 75: 210–212. Дои:10.1016 / j.yebeh.2017.08.016. PMID  28865883.
  36. ^ Диагностика и лечение диссоциативных припадков, Джон Д.К. Меллерс, Национальное общество эпилепсии, сентябрь 2005 г.
  37. ^ Бенбадис, SR (6 июля 2010 г.). «Психогенные неэпилептические приступы» или «приступы»? Это не просто семантика: приступы ». Неврология. 75 (1): 84–6. Дои:10.1212 / WNL.0b013e3181e6216f. PMID  20603487.
  38. ^ ЛаФранс WC, младший (6 июля 2010 г.). «Психогенные неэпилептические« припадки »или« приступы »? Это не просто семантика: припадки». Неврология. 75 (1): 87–8. Дои:10.1212 / WNL.0b013e3181e62181. ЧВК  2906405. PMID  20603488.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы