Расстройство тревоги разлуки - Separation anxiety disorder

Сюда перенаправляется «тревога разлуки». Для использования в других целях см. Боязнь разлуки (значения).
Расстройство тревоги разлуки
СпециальностьПсихиатрия

Расстройство тревоги разлуки (ПЕЧАЛЬНЫЙ) является тревожное расстройство в котором человек испытывает чрезмерное беспокойство по поводу разлуки с домом и / или с людьми, к которым у него есть сильные эмоциональная привязанность (например, родитель, опекун, вторая половинка или братья и сестры). Это наиболее часто встречается у младенцев и маленьких детей, обычно в возрасте от шести до семи месяцев до трех лет, хотя может патологически проявляться у детей старшего возраста, подростков и взрослых. Боязнь разлуки - естественная часть процесса развития. В отличие от САД (обозначается чрезмерным беспокойство ), нормальная тревога разлуки указывает на здоровый прогресс в когнитивном созревании ребенка и не должна рассматриваться как развивающаяся поведенческая проблема.[1][2]

Согласно Американская психиатрическая ассоциация (APA), тревожное расстройство разлуки - это чрезмерное проявление страха и дистресса при столкновении с ситуациями разлуки с домом и / или с определенной фигурой привязанности. Выраженная тревога классифицируется как атипичная для ожидаемого уровня развития и возраста.[3] Серьезность симптомов варьируется от тревожного ожидания до полномасштабной тревоги по поводу разлуки.[4]

САР может вызывать значительные негативные эффекты в областях социального и эмоционального функционирования, семейной жизни и физического здоровья человека с расстройствами.[3] Продолжительность этой проблемы должна сохраняться не менее четырех недель и должна проявляться до того, как ребенку исполнится восемнадцать лет, чтобы у детей был диагностирован САР, но теперь он может быть диагностирован у взрослых с продолжительностью, которая обычно длится шесть месяцев у взрослых, как указано. посредством DSM-5.[5]

Задний план

Истоки тревожного расстройства, связанного с разлукой, восходят к теории привязанности, которая уходит корнями в обе теории привязанности. Зигмунд Фрейд и Джон Боулби. Теория привязанности Фрейда, имеющая сходство с теория обучения, предполагает, что у младенцев есть инстинктивные импульсы, и когда эти импульсы остаются незамеченными, это травмирует младенца.[6] Затем младенец узнает, что, когда его мать отсутствует, за этим последует мучительное отсутствие удовлетворения, что делает ее отсутствие. условный раздражитель это вызывает беспокойство у младенца, который ожидает, что его потребности будут проигнорированы.[7] Результатом такой ассоциации является то, что ребенок начинает бояться всех ситуаций, которые включают расстояние от его опекуна.

Джон Боулби С теория привязанности также способствовал мыслительному процессу, связанному с тревожным расстройством разлуки. Его теория представляет собой основу для контекстуализации отношений, которые люди формируют друг с другом. Боулби предполагает, что младенцы инстинктивно мотивированы искать близости со знакомым опекуном, особенно когда они встревожены, и ожидают, что в эти моменты их встретят эмоциональной поддержкой и защитой.[8] Он утверждает, что все младенцы привязываются к своим опекунам, однако существуют индивидуальные различия в способах развития этих привязанностей. Согласно Боулби, существует 4 основных стиля прикрепления; безопасное вложение, тревожно-избегающая привязанность, неорганизованная привязанность, и тревожно-амбивалентная привязанность. Тревожно-амбивалентная привязанность здесь наиболее актуальна, потому что ее описание, когда младенец чувствует крайний дистресс и тревогу, когда его опекун отсутствует, и не чувствует успокоения, когда он возвращается, очень похоже на SAD.

Признаки и симптомы

Академическая обстановка

Как и другие тревожные расстройства, дети с SAD, как правило, сталкиваются в школе с большим количеством препятствий, чем дети без тревожных расстройств. Было обнаружено, что тревожным детям гораздо труднее адаптировать и соотносить школьную деятельность.[9] При некоторых тяжелых формах САД дети могут нарушать правила поведения в классе или вообще отказываться от посещения школы. По оценкам, почти 75% детей с САР демонстрируют ту или иную форму отказ от школы поведение.[3]

Есть несколько возможных проявлений этого расстройства, когда ребенка вводят в академическую среду.[10] Ребенок с САД может сильно протестовать по прибытии в школу. Ему или ей может быть трудно прощаться со своими родителями и проявлять такое поведение, как сильная привязанность к родителю, так что родителю практически невозможно оторваться от него. Они могут кричать и плакать, но так, чтобы казалось, что им больно. Ребенок может кричать и плакать в течение длительного периода времени после того, как его или ее родители ушли (от нескольких минут до более чем часа), и отказываться общаться с другими детьми или учителями, отвергая их внимание. Они могут чувствовать непреодолимую потребность знать, где их родители и что с ними все в порядке.

Это серьезная проблема, потому что по мере того, как дети все больше отстают в выполнении курсовых работ, им становится все труднее вернуться в школу.[11]

Краткосрочные проблемы, возникающие в результате отказа от учебы, включают плохую успеваемость или снижение успеваемости, отчуждение от сверстников и конфликты в семье.[3]

Хотя отказ от школы является обычным явлением среди детей с SAD, важно отметить, что отказ от школы иногда связан с генерализованным тревожным расстройством или, возможно, с расстройством настроения.[12] При этом у большинства детей с тревожным расстройством разлуки отказ от школы является симптомом. До 80% детей, которые отказываются от школы, имеют право на диагноз «тревожное расстройство разлуки».[13]

Домашняя обстановка

Симптомы SAD могут сохраняться даже в знакомой и / или комфортной для ребенка обстановке, например дома.[10] Ребенок может бояться оставаться в комнате один, даже если он знает, что его родитель находится в соседней комнате. Они могут бояться остаться одни в комнате или спать в темной комнате. Проблемы могут возникнуть перед сном, так как ребенок может отказываться ложиться спать, если его родитель не находится рядом и не виден. В течение дня ребенок может «затенять» родителей и цепляться за них.

Рабочее место

То, как SAD влияет на посещаемость и участие ребенка в школе, его поведение избегания остается с ним по мере того, как он растет и вступает во взрослую жизнь. В последнее время «влияние психических заболеваний на производительность труда стало серьезной проблемой как на национальном, так и на международном уровне».[14] Как правило, психические заболевания являются распространенной проблемой здоровья среди работающих взрослых, от 20% до 30% взрослых страдают по крайней мере одним психическим расстройством.[14] Психическое заболевание связано со снижением продуктивности, и у людей с диагнозом SAD их уровень функционирования резко снижается, что приводит к неполному рабочему дню, увеличению количества полных пропусков занятий и «сдерживанию», когда дело доходит до выполнения и завершения задач. .[14][15]

Причина

Факторы, способствующие возникновению расстройства, включают сочетание и взаимодействие биологических, познавательный, окружающая среда, ребенок темперамент, и поведенческие факторы.

Дети с большей вероятностью разовьют САР, если одному или обоим их родителям был поставлен диагноз психологического расстройства.[16] Недавнее исследование Даниэль Шехтер и коллеги указали на трудности матерей, которые в раннем возрасте сами испытали неблагоприятный опыт, такой как плохое обращение и нарушенные привязанности к своим опекунам, которые затем развивают реакцию на нормативные социальные предложения своих младенцев и малышей, служа социальной референции. регулирование эмоций и совместное внимание, реакции которых связаны с собственной психопатологией этих матерей (т.е. пост-травматическое стрессовое растройство (Посттравматическое стрессовое расстройство ) и депрессия.[17]Эти атипичные материнские реакции, которые, как было показано, связаны с тревогой разлуки, были связаны с нарушениями физиологической реакции материнского стресса на разлуку матери с малышом, а также с более низкой материнской нейронной активностью в области мозга медиальной префронтальной коры, когда матери с без посттравматического стрессового расстройства были показаны отрывки видео их собственных и незнакомых малышей во время разлучения матери и ребенка по сравнению с произвольной игрой.[18]

Многие психологи предполагают, что раннее или травматическое разлучение с главным опекуном в жизни ребенка может увеличить вероятность того, что ему поставят диагноз SAD, школьной фобии и расстройства депрессивного спектра. Некоторые дети могут быть более уязвимы к SAD из-за своего темперамента, например, из-за уровня тревожности, когда они попадают в новые ситуации.[19][20]

Окружающей среды

Чаще всего начало тревожного расстройства разлуки вызвано стрессовым жизненным событием, особенно потерей любимого человека или домашнего животного, но также может включать развод родителей, смену школы или района, стихийные бедствия или обстоятельства, которые вынудили человека быть отделенными от их прикрепленных фигур. У пожилых людей стрессовый жизненный опыт может включать учебу в колледже, первый переезд или становление родителем.[21]

Генетические и физиологические

У детей с тревожным расстройством разлуки может быть генетическая предрасположенность. «Тревожное расстройство разлуки у детей может быть наследственным».[22] «Наследственность была оценена в 73% в выборке 6-летних близнецов, с более высокими показателями у девочек».[23]

Детский темперамент может также повлиять на развитие SAD. Робкое и застенчивое поведение может быть названо «поведенчески заторможенным темпераментом», при котором ребенок может испытывать тревогу, когда он не знаком с конкретным местом или человеком.[24]

Механизм

Предварительные данные показывают, что повышенная активность миндалина может быть связано с симптомами тревожного расстройства, связанного с разлукой. Дефекты вентролатеральной и дорсомедиальной областей префронтальной коры также связаны с тревожными расстройствами у детей.[25]

Диагностика

Боязнь разлуки возникает у многих младенцев и маленьких детей, когда они привыкают к своему окружению. Это беспокойство рассматривается как нормальная фаза развития от младенчества до двухлетнего возраста.[3] Боязнь разлуки является нормальным явлением для маленьких детей, пока они не достигнут возраста 3–4 лет, когда дети остаются в детском саду или дошкольном учреждении вдали от своих родителей или основных опекунов. Другие источники отмечают, что точный диагноз SAD следует ставить только после трехлетнего возраста.[24]

Некоторые исследования показали, что гормональные воздействия во время беременности могут привести к снижению уровня кортизола в более позднем возрасте, что впоследствии может привести к психологическим расстройствам, таким как САР. Также важно отметить значительные жизненные изменения, которые ребенок пережил до или в начале заболевания. Например, дети, эмигрировавшие из другой страны в раннем возрасте, могут иметь более сильную тенденцию к развитию этого расстройства, так как они уже почувствовали себя вытесненными из места, к которому они начали привыкать. Они нередко постоянно цепляются за своего опекуна по прибытии в новое место, особенно если ребенок незнаком с языком их новой страны.[26] Эти симптомы могут уменьшиться или исчезнуть по мере того, как ребенок привыкает к новому окружению. Другие источники отмечают, что точный диагноз SAD следует ставить только после трехлетнего возраста.[24] Боязнь разлуки может быть диагностирована как расстройство, если тревога ребенка, связанная с разлукой с домом или фигурой привязанности, считается чрезмерной; если уровень тревожности превышает допустимый для уровня развития и возраста ребенка уровень; и если тревога негативно влияет на повседневную жизнь ребенка.[3]

Многие психологические расстройства начинают проявляться в детстве.[27] Почти две трети взрослых с психологическим расстройством проявляют признаки расстройства в более раннем возрасте. Однако не все психологические расстройства проявляются до взрослого возраста. Во многих случаях симптомы отсутствуют в детстве.[28][29]

Поведенческое торможение (BI) играет большую роль во многих тревожных расстройствах, включая SAD. По сравнению с детьми без него, дети с BI демонстрируют больше признаков страха при появлении нового стимула, особенно социального по своей природе.[30] Дети с BI подвержены более высокому риску развития психических расстройств, особенно тревожных расстройств, чем дети без BI.[31]

Боязнь разлуки является нормальным явлением для маленьких детей до достижения ими возраста 3–4 лет, когда дети остаются в детском саду или дошкольном учреждении вдали от своих родителей или основного опекуна.[32]

Чтобы быть диагностированным с САД, нужно отображать как минимум три из следующих критериев:

  • Периодически повторяющиеся чрезмерные страдания при ожидании или переживании разлуки с домом или со значительной привязанностью
  • Постоянное и чрезмерное беспокойство о потере основных фигур привязанности или о возможном вреде для них, таком как болезнь, травма, бедствия или смерть
  • Постоянное и чрезмерное беспокойство по поводу неприятного события (например, потеряться, быть похищенным, попасть в аварию, заболеть), которое вызывает разлуку с главной фигурой привязанности
  • Постоянное нежелание или отказ выходить на улицу, вдали от дома, в школу, на работу или в другое место из-за страха разлуки
  • Постоянный и чрезмерный страх или нежелание оставаться в одиночестве или без серьезных привязанностей дома или в других условиях
  • Постоянное нежелание или отказ спать вдали от дома или ложиться спать, не находясь рядом с основной фигурой привязанности
  • Повторяющиеся кошмары на тему разлуки
  • Неоднократные жалобы на физические симптомы (например, головные боли, боли в животе, тошноту, рвоту), когда происходит или ожидается отрыв от основных фигур привязанности

[33]

Классификация

Боязнь разлуки является обычным явлением для младенцев в возрасте от восьми до четырнадцати месяцев и возникает, когда младенцы начинают понимать свои собственные самость —Или понимают, что они отдельные лица от их основного опекуна. Младенцы часто ищут тех, кто за ними ухаживает, чтобы дать им чувство комфорта и близости, что затрудняет разлуку.[34] Впоследствии концепция постоянство объекта возникает, когда дети узнают, что что-то все еще существует, когда это невозможно увидеть или услышать, тем самым повышая их осознание того, что они разлучены со своим опекуном. Следовательно, в течение периода развития, когда младенец ощущает себя, включая постоянство объекта, ребенок также начинает понимать, что на самом деле он может быть отделен от своего основного опекуна. Однако они видят в этом разлуке что-то окончательное и еще не понимают, что их воспитатель вернется, вызывая страх и страдания у младенца. Диагноз тревожного расстройства (SAD) может быть оправдан, когда человек (младенец, ребенок или кто-либо другой) постоянно реагирует на разлуку чрезмерной тревогой и дистрессом и испытывает сильные помехи из-за своей тревоги.[35]

Одна из трудностей в идентификации тревожного расстройства разлуки у детей заключается в том, что оно очень коморбидно с другими поведенческими расстройствами, особенно с генерализованным тревожным расстройством. Такое поведение, как отказ или нерешительность в посещении школы или, например, тоска по дому, может легко отражать аналогичные симптомы и поведенческие модели, которые обычно связаны с SAD, но могут быть частями наложения симптомов. Распространенность сопутствующих расстройств у взрослых с тревожным расстройством разлуки является обычным явлением и включает гораздо более широкий спектр диагностических возможностей. Общие сопутствующие заболевания могут включать: специфические фобии, ПТСР, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, и расстройства личности.[36] Очень часто психологические расстройства накладываются друг на друга и даже приводят к проявлению другого, особенно когда речь идет о тревожных расстройствах. Из-за разнообразия и совпадения симптомов правильная и тщательная оценка человека имеет решающее значение для выявления различий и значимости.[37] Важным показателем для установления разницы между САР и другими тревожными или психологическими расстройствами является исследование того, откуда происходит страх разлуки; это можно сделать, спросив, «чего они опасаются, что произойдет во время разлуки со своей второй половинкой».[35]

Что выделяется в SAD, как упоминалось выше, так это поведение избегания, присущее человеку. Люди «обычно проявляют чрезмерное беспокойство, проявляющееся в плаче, повторяющихся жалобах на физические симптомы (например, боли в животе, головные боли и т. Д.), Избегании (например, отказ идти в школу, спать в одиночестве, быть оставленными в одиночестве в доме, чтобы участвовать в общественных мероприятиях, ходить на работу и т. д.), а также участвовать в правила безопасности (например, частые звонки близким людям или лицам, осуществляющим уход за ними, или от них) »[35]

Методы оценки

Методы оценки включают диагностические интервью, самоотчеты родителей и ребенка, наблюдение за взаимодействием родителей и детей и специализированную оценку для детей дошкольного возраста. Изучаются различные аспекты развития ребенка, включая социальную жизнь, режимы кормления и сна, медицинские проблемы, пережитые травматические события, семейный анамнез психических проблем или проблем со здоровьем, вызванных тревогой. Подборка аспектов жизни ребенка помогает получить многомерное представление о жизни ребенка.[24]

Кроме того, несмотря на то, что было проведено много исследований, направленных на то, чтобы глубже понять тревогу разлуки в отношении отношений между младенцами и их опекунами, поведенческий психолог Мэри Эйнсворт разработала метод оценки поведения. Странная ситуация (1969), который в то время считался наиболее ценным и известным корпусом исследований по изучению сепарационной тревожности. Процесс «Странная ситуация» помог оценить и измерить индивидуальный стиль привязанности младенцев в возрасте от 9 до 18 месяцев. В этом наблюдательном исследовании, за которым можно наблюдать, щелкнув ссылку («Исследование странной ситуации») ниже, создается среда, которая колеблется между знакомыми и незнакомыми ситуациями, которые могут возникнуть в повседневной жизни. Наблюдаются вариации стресса и реакции ребенка, и на основе поведения взаимодействия, которое направлено на опекуна, младенец классифицируется по одному из четырех различных типов стилей привязанности: 1. Безопасный, 2. Тревожно-избегающий, небезопасный, 3. Тревожно-амбивалентный / стойкий, неуверенный и 4. Неорганизованный / дезориентированный.[38]

Клиницисты могут использовать интервью в качестве инструмента оценки, чтобы определить наличие симптомов, чтобы помочь в диагностике SAD. Интервью можно проводить как с ребенком, так и с фигуркой привязанности. Раздельное собеседование как ребенка, так и родителей позволяет врачу собрать различные точки зрения и информацию.[3]

Обычно используемые интервью включают:[3]

  • Расписание собеседований по тревожным расстройствам для DSM-IV, версии для детей и родителей (ADIS-IV-C / P)
  • График диагностического интервью для детей, версия IV (DISC-IV)
  • Расписание для аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста - настоящее время и пожизненная версия IV (K-SADS-IV)

Меры самоотчета

Эта форма оценки не должна быть единственной основой диагноза SAD. Также важно убедиться, что ребенок, который рассказывает о своем опыте, обладает когнитивными и коммуникативными навыками, необходимыми для точного понимания этих измерений и реагирования на них.[3]Примером протестированного инструмента самоотчета является: Шкала оценки разлуки для детей (SAAS-C). Шкала состоит из 34 пунктов и разделена на шесть измерений. Размеры в порядке: отказ, страх остаться в одиночестве, страх физической болезни, беспокойство о катастрофических событиях, частота катастрофических событий и индекс сигнала безопасности. Первые пять измерений содержат пять элементов, а последнее - девять. Шкала выходит за рамки оценки симптомов; он фокусируется на индивидуальных случаях и планировании лечения.[39]

Наблюдение

Как отмечают Альтман, МакГоуи и Соммер, важно наблюдать за ребенком «в различных контекстах, во многих случаях и в их повседневной среде (дома, в детском саду, дошкольном учреждении)».[24] Полезно наблюдать за взаимодействием и поведением родителей и детей, которые могут способствовать САР.[3]

Система кодирования диадического родительско-дочернего взаимодействия и недавно появившаяся система кодирования диадического родительско-дочернего взаимодействия (DPICS II) - это методы, используемые при наблюдении за взаимодействием родителей и детей.[40]

Ежедневные дневники тревоги разлуки (SADD) также использовались для «оценки тревожного поведения, а также их предшественников и последствий, и могут быть особенно подходящими для SAD, учитывая его особый акцент на разделении родителей и детей» (Silverman & Ollendick, 2005). Дневники тщательно проверяются на достоверность.[41]

Дети дошкольного возраста

В дошкольном возрасте раннее выявление и вмешательство имеют решающее значение.[3] Коммуникативные способности маленьких детей учитываются при составлении оценок, соответствующих возрасту.[24]

Обычно используемым инструментом оценки для детей дошкольного возраста (в возрасте 2–5 лет) является психиатрическая оценка дошкольного возраста (PAPA).[3] Дополнительные анкеты и рейтинговые шкалы, которые используются для оценки молодого населения, включают Весы Ахенбаха, График исследования страха для младенцев и дошкольников и Шкала заторможенного поведения для младенцев и дошкольников.[24]

Также опрашиваются дошкольники. Иногда проводятся два интервью: «Игра в привязанность» и «Эмоциональное знание». В обоих тестах интервьюер описывает сценарий, при котором происходит разделение и воссоединение; Затем ребенку предлагается указать на одно из четырех представленных выражений лица. Эти выражения лица показывают такие эмоции, как гнев или печаль. Затем результаты анализируются.[42]

Наблюдения за поведением также используются при оценке более молодого населения. Наблюдения позволяют клиницисту увидеть некоторые виды поведения и эмоции в определенных контекстах.[24]

лечение

На немедикаментозной основе

Немедикаментозное лечение является первым выбором при лечении людей с диагнозом тревожное расстройство разлуки.[4] Консультации обычно является лучшей заменой медикаментозному лечению. Есть два разных немедикаментозных подхода к лечению тревоги разлуки. Первый - это психообразовательное вмешательство, часто используемое в сочетании с другими терапевтическими методами лечения.[4] Это, в частности, включает в себя обучение человека и его семьи, чтобы они знали о расстройстве, а также консультирование родителей и рекомендации учителей о том, как помочь ребенку.[4][43] Второй - это психотерапевтическое вмешательство, когда предыдущие попытки оказались неэффективными. Психотерапевтические вмешательства более структурированы и включают поведенческие, когнитивно-поведенческий, непредвиденные обстоятельства, психодинамическая психотерапия, и семейная терапия.[4]

Программа Anchors Away для детей с тревожным расстройством.

Воздействие и поведенческая терапия

Поведенческая терапия - это виды немедикаментозного лечения, которые в основном основаны на воздействии. К ним относятся такие методы, как систематическая десенсибилизация, эмоциональные образы, участие в моделировании и управление непредвиденными обстоятельствами. Поведенческая терапия осторожно воздействует на людей небольшими порциями, чтобы постепенно уменьшить их тревогу, и в основном фокусируется на их поведении.[44] Экспозиционная терапия работает по принципу привыкание это получено из теория обучения. Основная концепция экспозиционная терапия заключается в том, что беспокойство по поводу ситуаций, людей и вещей не исчезает, когда люди избегают того, чего они боятся, а скорее просто сдерживаются неприятные чувства. Чтобы эффективно уменьшить негативные чувства, связанные с ситуацией страха, нужно обращаться к ним напрямую. Чтобы провести это лечение, терапевт и тревожный ребенок могут сидеть вместе и определять все более напряженные ситуации. По мере того, как мастерски справляются с каждой ситуацией, ребенок переходит к следующему этапу интенсивности. Этот паттерн продолжается до тех пор, пока ребенок не сможет справиться с ситуацией, когда он находится вдали от родителей, обычным для развития способом, который причиняет ему и их опекуну (-ам) минимальный стресс.[45] Хотя есть некоторые разногласия по поводу использования экспозиционной терапии у детей,[46] Общепризнано, что экспозиционная терапия в контексте САР является приемлемой, поскольку она может быть наиболее эффективной формой терапии при лечении этого расстройства, и в этом контексте существует минимальный риск, связанный с вмешательством.[47]

Управление непредвиденными обстоятельствами

Управление на случай непредвиденных обстоятельств - это форма лечения, которая оказалась эффективной для детей младшего возраста с САР. Управление непредвиденными обстоятельствами вращается вокруг системы вознаграждения с вербальным или материальным подкреплением, требующим участия родителей. Между родителем и ребенком подписывается контракт на случай непредвиденных обстоятельств, который влечет за собой письменное соглашение о конкретных целях, которые ребенок будет пытаться достичь, и о конкретном вознаграждении, которое родитель предоставит после выполнения задачи.[48] Когда ребенок, проходящий лечение в чрезвычайных обстоятельствах, проявляет признаки независимости или достигает своих целей лечения, его хвалят или награждают.[49] Это способствует получению нового положительного опыта в отношении того, что раньше было наполнено страхом и тревогой. Дети в дошкольных учреждениях, у которых проявляются симптомы САР, не обладают коммуникативной способностью выражать свои эмоции или способностью самоконтроля, чтобы справиться с тревогой разлуки самостоятельно, поэтому участие родителей имеет решающее значение в более молодых случаях САР.[4]

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена ​​на то, чтобы помочь детям с депрессивным расстройством снизить чувство тревоги за счет практики воздействия на вызывающие тревогу ситуаций и активных действий. метапознание уменьшить тревожные мысли.[3]

КПТ состоит из трех этапов: обучение, подача заявления и предотвращение рецидивов.[48] На этапе обучения человек информируется о различных эффектах, которые тревога может иметь физически и, что более важно, умственно. Понимание и способность распознавать их реакции поможет управлять и в конечном итоге уменьшить их общую реакцию.[48]

По словам Кендалла и его коллег, есть четыре компонента, которым необходимо научить ребенка, проходящего КПТ:[50]

  1. Распознавание тревожных чувств и поведения
  2. Обсуждение ситуаций, провоцирующих тревожное поведение
  3. Разработка плана выживания с соответствующими реакциями на ситуации
  4. Оценка эффективности плана выживания

На этапе применения люди могут взять то, что они знают, и применить это в реальном времени для получения полезной информации. Самым важным аспектом этой фазы является то, что люди в конечном итоге должны управлять собой на протяжении всего процесса.[48] На этапе предотвращения рецидива человека информируют о том, что постоянное воздействие и применение того, что сработало для него, является ключом к постоянному прогрессу.[48]

В исследовании изучалось содержание мыслей у тревожных детей, которые страдали от сепарационной тревожности, а также от боязнь общества или генерализованная тревога. Результаты показали, что когнитивная терапия для детей, страдающих тревогой разлуки (наряду с социальной фобией и генерализованной тревогой), должна быть направлена ​​на выявление негативных познание своего поведения в условиях угрозы ситуаций, вызывающих тревогу, и изменить эти мысли, чтобы повысить самооценку и способность правильно справляться с данной ситуацией.[51]

Когнитивные процедуры - это форма лечения, которая считается идеальной для детей старшего возраста с САР.[4] Теория, лежащая в основе этой техники, заключается в том, что дисфункциональные мысли, отношения и убеждения ребенка - это то, что приводит к тревоге и вызывает тревожное поведение.[4] Детей, которых лечат с помощью когнитивных процедур, учат спрашивать себя, есть ли «доказательства» в поддержку их тревожных мыслей и поведения.[4] Их учат «справляться с мыслями», чтобы заменить ранее искаженные мысли во время вызывающих тревогу ситуаций, таких как проверка реальности, чтобы оценить реальную опасность ситуации, а затем хвалить себя за храброе отношение к ситуации.[4] Примеры таких беспорядочных мыслей включают поляризованное мышление, чрезмерное обобщение, фильтрацию (сосредоточение внимания на негативе), поспешные выводы, катастрофизацию, эмоциональное рассуждение, навешивание ярлыков, «следует» и возложение вины на себя и других.[52] Иногда терапевты привлекают родителей и обучают их поведенческой тактике, например управлению непредвиденными обстоятельствами.[48]

Медикамент

Использование лекарств применяется в крайних случаях SAD, когда другие варианты лечения были использованы и оказались безуспешными.[4][50] Однако было трудно доказать преимущества медикаментозного лечения пациентов с SAD, потому что было много неоднозначных результатов.[3] Несмотря на все исследования и испытания, конкретного лекарства от САР еще не существует. Лекарства, назначаемые взрослым из Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) часто используются и, как сообщается, показывают положительные результаты у детей и подростков с SAD.[53]

Существуют неоднозначные результаты относительно преимуществ использования трициклические антидепрессанты (TCAs), который включает имипрамин и кломипрамин.[54] Одно исследование показало, что имипрамин полезен для детей со «школьной фобией», у которых также был основной диагноз SAD. Однако другие исследования также показали, что имипрамин и кломипрамин оказывали такое же действие на детей, которые лечились этим лекарством и плацебо.[54] Наиболее перспективным лекарством считается использование селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) у взрослых и детей.[53] Несколько исследований показали, что пациенты, получавшие флувоксамин, были значительно лучше, чем пациенты, получавшие плацебо.[3] Они показали уменьшение симптомов беспокойства при краткосрочном и долгосрочном применении лекарства.[3]

Прогноз

Дискомфорт от разлуки у детей в возрасте от 8 до 14 месяцев - это нормально. Дети часто нервничают или боятся незнакомых людей и незнакомых мест, но если такое поведение все еще проявляется после шести лет и длится дольше четырех недель, у ребенка может быть тревожное расстройство разлуки.[55] Около 4% детей страдают этим расстройством. Расстройство тревожного расстройства, связанного с разлукой, очень хорошо поддается лечению, особенно при раннем выявлении с помощью лекарств и поведенческой терапии.[44] Очень важно помочь детям с тревогой разлуки определить обстоятельства, которые вызывают их тревогу (предстоящие события разлуки). Способность ребенка переносить разлуку должна постепенно увеличиваться с течением времени, когда он или она постепенно подвергается опасным событиям. Поощрение ребенка с тревожным расстройством разлуки чувствовать себя компетентным и сильным, а также обсуждать чувства, связанные с провоцирующими тревогу событиями, способствует выздоровлению.

Дети с тревожным расстройством разлуки часто негативно реагируют на воспринимаемую тревогу у своих опекунов, поскольку родители и опекуны, у которых также есть тревожные расстройства, могут невольно подтвердить нереалистичные опасения ребенка, что если они разлучены, может случиться что-то ужасное. Таким образом, очень важно, чтобы родители и опекуны осознавали свои собственные чувства и передавали чувство безопасности и уверенности в связи с разлукой.[56]

Продольные эффекты

Несколько исследований направлены на понимание долгосрочных последствий САР для психического здоровья.[57] САР способствовало уязвимости и действовало как сильный фактор риска развития других психических расстройств у людей в возрасте 19–30 лет. Более вероятно возникновение конкретных расстройств, включая паническое расстройство и депрессивные расстройства.[57] Другие источники также подтверждают повышенную вероятность отображения любого из двух психопатологии с предыдущей историей детства САД.[5]

Исследования показывают, что у детей, страдающих тревогой разлуки в более раннем возрасте, страх приобретается сложнее. Это означает, что, вероятно, существует взаимодействие между ассоциативными и неассоциативными процессами, касающимися страха и тревоги в более позднем возрасте.

Эпидемиология

Тревожные расстройства являются наиболее распространенным типом психопатология происходить в современной молодежи, затрагивая от 5 до 25% детей во всем мире.[3] Из этих тревожных расстройств на SAD приходится большая часть диагнозов. SAD может составлять до 50% тревожных расстройств, как указано в направлениях для лечение психического здоровья.[3] SAD считается одним из самых ранних тревожных расстройств.[5] Тревожное расстройство разлуки у взрослых встречается примерно у 7% взрослых. Также сообщалось, что педиатрическая популяция, испытывающая клиническую тревогу, значительно больше. Например, согласно Hammerness et al. (2008) На долю SAD приходилось 49% поступлений.[58]

Исследования показывают, что 4,1% детей будут испытывать клинический уровень тревоги разлуки. Из этих 4,1% подсчитано, что почти треть всех случаев сохранится до зрелого возраста, если их не лечить.[3] Исследования продолжают изучать последствия того, что ранняя предрасположенность к САР в детстве может служить факторами риска для развития психические расстройства в подростковом и взрослом возрасте.[57] Предполагается, что гораздо больший процент детей страдают небольшой тревогой разлуки, и им фактически не поставлен диагноз. Множественные исследования показали, что у девочек более высокий уровень САР, чем у мальчиков, и что отсутствие отцов может увеличить вероятность САР у девочек.[59]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Редлих, Ронни (февраль 2015 г.). «Ты собираешься оставить меня? Тревога разлуки связана с повышенной реактивностью и объемом миндалины». Социальная когнитивная и аффективная нейробиология. 10 (2): 278–284. Дои:10.1093 / сканирование / nsu055. ЧВК  4321627. PMID  24752071.
  2. ^ Дэвидсон, Тиш. «Тревога разлуки». Энциклопедия Гейла здоровья детей: от младенчества до подросткового возраста. 2006. Получено 6 октября 2014 г. с сайта Encyclopedia.com.
  3. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s Ehrenreich, J. T; Santucci, L.C .; Вайнрер, К. Л. (2008). «Разделительное тревожное расстройство в молодости: феноменология, оценка и лечение». Psicologia Conductual. 16 (3): 389–412. Дои:10.1901 / jaba.2008.16-389 (неактивно 2020-10-24). ЧВК  2788956. PMID  19966943.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на октябрь 2020 г. (ссылка на сайт)
  4. ^ а б c d е ж г час я j k Masi, G .; Mucci, M .; Миллепьеди, С. (2001). «Разделительное тревожное расстройство у детей и подростков: эпидемиология, диагностика и лечение». Препараты ЦНС. 15 (2): 93–104. Дои:10.2165/00023210-200115020-00002. PMID  11460893. S2CID  24167753.
  5. ^ а б c Бисдо, Катя; Knappe, Susanne; Пайн, Дэниел С. (сентябрь 2009 г.). «Беспокойство и тревожные расстройства у детей и подростков: проблемы развития и последствия для DSM-V». Психиатрические клиники Северной Америки. 32 (3): 483–524. Дои:10.1016 / j.psc.2009.06.002. ЧВК  3018839. PMID  19716988.
  6. ^ Кляйн, Д.Ф. (2002). «Исторические аспекты тревоги». Диалоги в клинической неврологии. 4 (3): 295–304. ЧВК  3181682. PMID  22033777.
  7. ^ Фонаги, П. (1999). Справочник-приложение: теория, исследования и клиническое применение. США: Гилфорд Пресс. С. 595–624.
  8. ^ Бретертон, И. (1992). «Истоки теории привязанности: Джон Боулби и Мэри Эйнсворт». Развивающая психология. 28 (5): 759–775. Дои:10.1037/0012-1649.28.5.759.
  9. ^ Mychailyszyn, Matthew P .; Mendez, Julia L .; Кендалл, Филип С. (2010). «Функционирование школы у молодежи с тревожными расстройствами и без них: сравнение диагнозов и сопутствующих заболеваний». Обзор школьной психологии. 39 (1): 106–121. Дои:10.1080/02796015.2010.12087793. ISSN  0279-6015. S2CID  140357101.
  10. ^ а б Институт детского разума. «Основы тревожного расстройства, связанного с разлукой». Институт детского разума.
  11. ^ Дубай, Алисса Ф. (апрель 2008 г.). «Отказ от школы, связанный с расстройством разлуки: когнитивно-поведенческий подход к лечению». Психология в школе. 45 (4): 261–272. Дои:10.1002 / pits.20299. ISSN  0033-3085.
  12. ^ Эйзен, А., Сассман, Дж., Шмидт, Т., Мейсон, Л., Хауслер, Л., и Хасим, Р. (2012). Расстройство тревоги разлуки. В Справочнике по тревожным расстройствам у детей и подростков (изд. 2011 г.). Springer.
  13. ^ Драйден-Эдвардс, Р., доктор медицины. (2014, 23 января). Расстройство тревожного расстройства при разлуке (М. К. Стоплер, доктор медицины, ред.). Получено 8 марта 2015 г. с веб-сайта Medicine Net.
  14. ^ а б c Dewa C. S .; Лин Э. (2000). «Хронические соматические заболевания, психические расстройства и инвалидность на рабочем месте». Социальные науки и медицина. 51 (1): 41–50. Дои:10.1016 / S0277-9536 (99) 00431-1. PMID  10817467.
  15. ^ «Тревожные расстройства: почему они имеют значение и что могут делать работодатели». Центр психического здоровья на рабочем месте. Получено 20 октября 2020.
  16. ^ Фокс, Эндрю С. (1 ноября 2014 г.). «Трансляционный нейробиологический подход к пониманию развития социального тревожного расстройства и его патофизиологии». Американский журнал психиатрии. 171 (11): 1162–1173. Дои:10.1176 / appi.ajp.2014.14040449. ЧВК  4342310. PMID  25157566.
  17. ^ Шехтер Д.С., Вильхейм Э (2009). «Нарушения привязанности и родительская психопатология в раннем детстве. Проблема психического здоровья младенцев и детей раннего возраста». Клиники детской и подростковой психиатрии Северной Америки. 18 (3): 665–687. Дои:10.1016 / j.chc.2009.03.001. ЧВК  2690512. PMID  19486844.
  18. ^ Schechter, Daniel S .; Moser, Dominik A .; Паолони-Джакобино, Ариана; Стенц, Людвиг; Жекс-Фабри, Марианна; Ауэ, Татьяна; Адуан, Вафаэ; Кордеро, Мария I .; Суарди, Франческа; Манини, Аурелия; Санчо Россиньол, Ана; Merminod, Gaëlle; Ансерме, Франсуа; Dayer, Alexandre G .; Рускони Серпа, Сандра (16 апреля 2015 г.). «Метилирование NR3C1 связано с материнским посттравматическим стрессовым расстройством, родительским стрессом и медиальной префронтальной кортикальной активностью матери в ответ на разлучение детей среди матерей, ранее подвергавшихся насилию». Границы в психологии. 6: 690. Дои:10.3389 / fpsyg.2015.00690. ЧВК  4447998. PMID  26074844.
  19. ^ Эггер Х.Л., Костелло Э.Дж., Ангольд А (2003). «Отказ от школы и психические расстройства: исследование сообщества». J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 42 (7): 797–807. Дои:10.1097 / 01.chi.0000046865.56865.79. PMID  12819439. S2CID  25115126.
  20. ^ Knollmann M, Knoll S, Reissner V, Metzelaars J, Hebebrand J (2010). «Избегание школы с точки зрения детской и подростковой психиатрии: симптоматика, развитие, течение и лечение». Dtsch Arztebl Int. 107 (4): 43–9. Дои:10.3238 / arztebl.2010.0043. ЧВК  2822958. PMID  20165699.
  21. ^ Взрослые с тревогой разлуки могут агрессивно относиться к своим друзьям и близким и чрезмерно опекать их. Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Факторы риска и прогностические факторы разлуки. В Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (5-е изд.). Doi: 10.1176 / appi.books.9780890425596.744053
  22. ^ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Факторы риска и прогностические факторы разлуки. В Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (5-е изд.). Doi: 10.1176 / appi.books.9780890425596.744053
  23. ^ Болтон Д., Эли Т.С., О'Коннор Т.Г. и др. (2006). «Распространенность и генетические факторы и влияние окружающей среды на тревожные расстройства у 6-летних близнецов». Психол Мед. 36 (3): 335–344. Дои:10,1017 / с0033291705006537. PMID  16288680.
  24. ^ а б c d е ж г час Альтман, К; McGoey, K. E .; Соммер, Дж. Л. (2009). «Беспокойство в раннем детстве: что мы знаем?». Журнал раннего детства и детской психологии.
  25. ^ Блэкфорд, Дженнифер У .; Дэниел С. Пайн (ноябрь 2012 г.). "Нервные субстраты тревожных расстройств у детей. Обзор результатов нейровизуализации". Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки. 21 (3): 501–525. Дои:10.1016 / j.chc.2012.05.002. ЧВК  3489468. PMID  22800991.
  26. ^ Робьянт К., Хассан Р., Катона С. (2009). «Последствия содержания под стражей просителей убежища для психического здоровья: систематический обзор». Br. J. Психиатрия. 194 (4): 306–312. Дои:10.1192 / bjp.bp.108.053223. PMID  19336779.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  27. ^ Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Мерикангас К.Р., Уолтерс Э.Е. (2005). «Распределение распространенности расстройств DSM-IV по возрасту и распространенности в течение всей жизни в повторении национального обследования коморбидности». Arch. Генеральная психиатрия. 62 (6): 593–602. Дои:10.1001 / archpsyc.62.6.593. PMID  15939837.
  28. ^ Copeland WE, Shanahan L, Costello EJ, Angold A (2009). «Детские и подростковые психические расстройства как предикторы расстройств у молодых людей». Arch. Генеральная психиатрия. 66 (7): 764–72. Дои:10.1001 / archgenpsychiatry.2009.85. ЧВК  2891142. PMID  19581568.
  29. ^ Пайн Д.С., Коэн П., Герли Д., Брук Дж., Ма Ю. 1998. Риск развития тревожных и депрессивных расстройств в раннем взрослом возрасте у подростков с тревожными и депрессивными расстройствами. Arch. Генеральная психиатрия
  30. ^ Фокс Н.А., Хендерсон Х.А., Маршалл П.Дж., Николс К.Э., Гера М.М. (2005). «Поведенческое торможение: связь биологии и поведения в рамках развития». Анну. Преподобный Психол. 56: 235–62. Дои:10.1146 / annurev.psych.55.090902.141532. PMID  15709935. S2CID  5693529.
  31. ^ Клаусс JA, Блэкфорд JU (2012). «Поведенческое торможение и риск развития социального тревожного расстройства: метааналитическое исследование». Варенье. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия. 51 (1066–75): 1066–1075.e1. Дои:10.1016 / j.jaac.2012.08.002. ЧВК  3611590. PMID  23021481.
  32. ^ Багнелл А.Л. (2011). «Тревога и расстройства разлуки». Педиатрия в обзоре. 32 (10): 440–5. Дои:10.1542 / пир.32-10-440. PMID  21965711.
  33. ^ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-5. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.
  34. ^ Фейгельман С. Первый год. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW III, et al., Eds. Учебник педиатрии Нельсона, 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2011: глава 8
  35. ^ а б c Джурбергс Н. Ледли (2005). «Сепарационное тревожное расстройство». Педиатрические анналы. 34 (2): 108–15. Дои:10.3928/0090-4481-20050201-09. PMID  15768687.
  36. ^ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Коморбидность разлуки. В Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Doi: 10.1176 / appi.books.9780890425596.744053
  37. ^ Эйзен, А., Сассман, Дж., Шмидт, Т., Мейсон, Л., Хауслер, Л., и Хасим, Р. (2012). Расстройство тревоги разлуки. В Справочник по тревожным расстройствам у детей и подростков (Издание 2011 г.). Springer
  38. ^ Мэри Эйнсворт - Стили привязанности - Просто психология. (нет данных). Проверено 27 ноября 2014 г.
  39. ^ Chessa D .; Riso D .; Delvecchio E .; Лис А. (2012). «Оценка тревоги разлуки у итальянской молодежи: предварительные психометрические свойства шкалы оценки тревоги разлуки». Перцептивные и моторные навыки. 115 (3): 811–832. Дои:10.2466 / 03.10.15.PMS.115.6.811-832. PMID  23409595. S2CID  8775922.
  40. ^ Торнберри-младший, Brestan-Knight E (2011). «Анализ полезности тестовых сегментов системы кодирования диадического родительско-детского взаимодействия (DPICS)». Журнал психопатологии и поведенческой оценки. 33 (2): 187–195. Дои:10.1007 / s10862-011-9229-6. S2CID  59371757.
  41. ^ Allen J. L .; Blatter-Meunier J .; Ursprung A .; Шнайдер С. (2010). «Ежедневный отчет матери в оценке тревоги разлуки в детстве». Журнал клинической детской и подростковой психологии. 39 (2): 252–259. Дои:10.1080/15374410903532619. PMID  20390816. S2CID  37313065.
  42. ^ Беттманн Дж., Лундаль Б. (2007). «Расскажи мне историю: обзор описательных тестов для дошкольников». Журнал социальной работы для детей и подростков. 24 (5): 455–475. Дои:10.1007 / s10560-007-0095-8. S2CID  144247888.
  43. ^ «Что такое тревога разлуки? Лечение, симптомы». MedicineNet.
  44. ^ а б «Основы тревожного расстройства, связанного с разлукой». Институт детского разума.
  45. ^ Hagopian, L.P .; Слифер, К.Дж. (1993). «Лечение тревожного расстройства разлуки с постепенным воздействием и подкреплением, нацеленным на посещаемость школы: контролируемое тематическое исследование». Журнал тревожных расстройств. 7 (3): 271–280. Дои:10.1016/0887-6185(93)90007-8.
  46. ^ Gola, J.A .; Beidas, R.S .; Antinoro-Burke, D .; Kratz, H.E .; Фингерхат, Р. (2015). «Этические аспекты экспозиционной терапии у детей». Когнитивная и поведенческая практика. 23 (2): 184–193. Дои:10.1016 / j.cbpra.2015.04.003. ЧВК  5036521. PMID  27688681.
  47. ^ Jacofsky, MD; Santos, M.T .; Khemlani-Patel, S .; Незироглу, Ф. «Лечение тревожного расстройства, связанного с разлукой». Психологическая помощь.
  48. ^ а б c d е ж Сильверман, доктор медицины, Венди К. (сентябрь 2003 г.). «Использование КПТ в лечении социальной фобии, тревоги разлуки и ГТР». Psychiatrictimes.com. Получено 10 декабря 2014.
  49. ^ Weems, Carl F .; Падаль, Виктор Г. (1 июля 2003 г.). «Лечение сепарационного тревожного расстройства с использованием теории привязанности и методов когнитивно-поведенческой терапии». Клинические примеры. 2 (3): 188–198. Дои:10.1177/1534650103002003002. S2CID  144996704.
  50. ^ а б Barrett, Paula M .; Оллендик, Томас Х., ред. (2003). Справочник мероприятий, которые работают с детьми и подростками: профилактика и лечение. Вайли. ISBN  978-0470844533.
  51. ^ Bogels, S.M .; Зигтерман, Д. (2000). «Дисфункциональные когнитивные способности у детей с социальной фобией, тревожным расстройством разлуки и генерализованным тревожным расстройством». Журнал аномальной детской психологии. 28 (2): 205–211. Дои:10.1023 / А: 1005179032470. PMID  10834771. S2CID  7670868.
  52. ^ Бернс, Дэвид Д. (1993). Десять дней на самооценку. Уильям Морроу и компания Inc.
  53. ^ а б Сувег, Синтия; Aschenbrand, Sasha G .; Кендалл, Филип С. (2005). «Расстройство тревоги разлуки, паническое расстройство и отказ от школы». Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки. 14 (4): 773–795. Дои:10.1016 / j.chc.2005.05.005. PMID  16171702.
  54. ^ а б Васлик, Брюс (2006). «Психофармакологические вмешательства при детских тревожных расстройствах: результаты исследования». Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки. 15 (1): 51–71. Дои:10.1016 / j.chc.2005.08.009. PMID  16321725.
  55. ^ «Расстройство тревожного расстройства у детей». WebMD.
  56. ^ Бернштейн, Беттина Е. (2020). Перлштейн, Дэвид (ред.). "Тревога разлуки". WebMD. PMID  32809628. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  57. ^ а б c Lewinsohn, P.M .; Holm-Denoma, J.M .; Смолл, J. W .; Сили, Дж. Р. (2008). «Разделительное тревожное расстройство в детстве как фактор риска психического заболевания в будущем». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии. 47 (5): 548–555. Дои:10.1097 / CHI.0b013e31816765e7. ЧВК  2732357. PMID  18356763.
  58. ^ Хаммернесс П., Харпольд Т., Петти С. и др. (2008). «Характеристика тревожных расстройств без ОКР у детей и подростков, направленных психиатрами». J влияет на Disord. 105 (1–3): 213–219. Дои:10.1016 / я.яд.2007.05.012. PMID  17572506.
  59. ^ Cohen P .; Cohen J .; Kasen S .; Velez C.N .; Hartmark C .; Джонсон Дж .; Рохас М .; Brook J .; Штрейнинг Э. Л .; Подростковый возраст - I. Распространенность по возрасту и полу (1993). «Эпидемиологическое исследование заболеваний в позднем детстве». Журнал детской психологии и психиатрии. 34 (6): 851–867. Дои:10.1111 / j.1469-7610.1993.tb01094.x. PMID  8408371.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы