Синдром руминации - Rumination syndrome

Не путать с Руминация (психология).
Синдром руминации
Линейный график. Линия имеет ярко выраженные восходящие шипы, за которыми следуют менее выраженные нисходящие шипы. Эти всплески разделены более длинными прерывистыми периодами, когда линия неровная, но примерно и статистически прямая.
А постпрандиальный манометрия пациента с синдромом руминации, показывающего внутрибрюшное давление. «Шипы» характерны для сокращений брюшной стенки, ответственных за регургитацию при жевании.
СпециальностьПсихиатрия  Отредактируйте это в Викиданных

Синдром руминации, или же мерицизм, является хроническим подвижность расстройство, характеризующееся легкостью регургитация большинства приемов пищи после употребления из-за непроизвольного сокращения мышц вокруг брюшная полость.[1] Здесь нет рвота, тошнота, изжога запах или боль в животе, связанная с срыгиванием[нужна цитата ], как и с типичным рвота, а срыгиваемая пища не переваривается. Исторически зарегистрировано, что заболевание поражает только младенцев, детей младшего возраста и людей с когнитивные нарушения (распространенность достигает 10% у госпитализированных пациентов с различными психическими отклонениями). Он все чаще диагностируется у большего числа в остальном здоровых подростков и взрослых, хотя врачи, пациенты и медицинские работники не осведомлены об этом состоянии. широкая публика.

Синдром руминации проявляется по-разному, при этом особенно высок контраст между представлением типичного взрослого больного без умственной отсталости и представлением младенца и / или пациента с умственными недостатками. Как и связанные с ними желудочно-кишечные расстройства, руминация может отрицательно сказаться на нормальном функционировании и социальной жизни людей. Это было связано с депрессией.

Существует мало исчерпывающих данных относительно синдрома руминации у здоровых в остальном людей, потому что большинство пациентов не раскрывают свою болезнь и часто получают неправильный диагноз из-за количества симптомов и клинического сходства между синдромом руминации и другими расстройствами желудка и пищевода, такими как гастропарез и булимия. Эти симптомы включают вызванную кислотой эрозию пищевод и эмаль, галитоз, недоедание, суровый потеря веса и неутолимый аппетит. У людей может начаться срыгивание в течение минуты после приема внутрь, а полный цикл приема пищи и срыгивания может имитировать переедание и чистка булимии.

Диагностика синдрома руминации является неинвазивной и основана на анамнезе пациента. Лечение многообещающее: более 85% людей, включая младенцев и умственно отсталых, положительно реагируют на лечение.

Признаки и симптомы

Хотя количество и тяжесть симптомов у разных людей различаются, повторяющееся срыгивание непереваренной пищей (известное как руминация) после начала приема пищи всегда присутствует.[2][3] У некоторых людей регургитация небольшая, возникает в течение длительного периода времени после проглатывания, и ее можно снова жевать и глотать. В других случаях это количество может быть желчным и непродолжительным, и его необходимо исключить. В то время как некоторые испытывают симптомы только после некоторых приемов пищи, у большинства наблюдаются эпизоды после любого приема пищи, от одного укуса до большого приема пищи.[4] Тем не менее, некоторые пациенты с длительным сроком службы найдут пару блюд или напитков, которые не вызывают реакции.

В отличие от типичной рвоты, срыгивание обычно описывается как легкое и непринужденное.[2] Изгнанию редко предшествует тошнота, а непереваренная пища не имеет горького вкуса и запаха. желудочная кислота и желчь.[2]

Симптомы могут проявиться в любой момент от приема пищи до 120 минут после этого.[3] Однако более распространенный интервал составляет от 30 секунд до 1 часа после завершения приема пищи.[4] Симптомы, как правило, исчезают, когда пережеванное содержимое становится кислым.[2][4]

Боль в животе (38,1%), недостаток каловых масс или запор (21,1%), тошнота (17,0%), понос (8,2%), вздутие живота (4,1%) и кариес (3,4%) также описываются как общие симптомы в повседневной жизни.[3] Эти симптомы не обязательно преобладают во время эпизодов срыгивания и могут появиться в любое время. Часто наблюдается потеря веса (42,2%) при средней потере 9,6 кг, и чаще наблюдается в тех случаях, когда заболевание не диагностировалось в течение более длительного периода времени.[3] хотя этого можно ожидать из-за дефицита питания, который часто сопровождает расстройство как следствие его симптомов.[3] Депрессия также связана с синдромом руминации,[5] хотя его влияние на синдром руминации неизвестно.[2]

Кислотная эрозия зубов может быть признаком жевания,[6] сканирование галитоз (неприятный запах изо рта).[7]

Причины

Причина синдрома руминации неизвестна. Однако исследования выявили корреляцию между предполагаемыми причинами и историей пациентов с этим расстройством. У младенцев и лиц с когнитивными нарушениями заболевание обычно связывают с чрезмерной или недостаточной стимуляцией со стороны родителей и опекунов, заставляя человека искать самоудовлетворение и самостимуляцию из-за отсутствия или обилия внешних стимулов. Расстройство также часто связывают с приступом болезни, периодом стресса в недавнем прошлом человека и сменой лекарств.[2]

У взрослых и подростков предполагаемые причины обычно попадают в одну из категорий: вызванные привычкой и вызванные травмой. Люди, вызванные привычкой, обычно имеют в анамнезе нервную булимию или преднамеренную регургитацию (фокусники и профессиональные регургитаторы, например), которая, хотя изначально была вызвана самими собой, формирует подсознательную привычку, которая может продолжать проявляться вне контроля пострадавшего человека. Люди, вызванные травмой, описывают эмоциональную или физическую травму (например, недавнюю операцию, психологический стресс, сотрясение мозга, смерть в семье и т. Д.), Которая предшествовала началу размышлений, часто на несколько месяцев.[2][3]

Патофизиология

Синдром руминации - это плохо изученное заболевание, и ряд теорий предполагает механизмы, которые вызывают срыгивание,[3] что является уникальным симптомом этого расстройства. Хотя ни одна теория не получила консенсуса, некоторые из них более заметны и широко публикуются, чем другие.[2]

Наиболее широко задокументированный механизм заключается в том, что прием пищи вызывает желудочный вздутие живота, за которым следует сжатие живота и одновременное расслабление нижний сфинктер пищевода (ЛЕС). Это создает общую полость между желудком и ротоглотка что позволяет частично переваренному материалу вернуться в рот. Есть несколько предлагаемых объяснений внезапного ослабления LES.[8] Среди этих объяснений то, что это усвоенное произвольное расслабление, которое часто встречается у людей с булимией или переболевших булимией. Хотя это расслабление может быть добровольным, общий процесс размышлений по-прежнему, как правило, непроизвольный. Расслабление из-за внутрибрюшного давления - еще одно предлагаемое объяснение, которое делает сжатие живота основным механизмом. Третий - это адаптация отрыгивающего рефлекса, который является наиболее часто описываемым механизмом. Проглатывание воздуха непосредственно перед срыгиванием вызывает активацию рефлекса отрыжки, который запускает расслабление НПС. Пациенты часто описывают ощущение, подобное появлению отрыжки перед жеванием рвоты.[2]

Диагностика

Синдром руминации диагностируется на основании полного анамнеза человека. Дорогостоящие и инвазивные исследования, такие как гастродуоденальная манометрия и Ph-тест пищевода, не нужны и часто помогают поставить неправильный диагноз.[2] На основании типичных наблюдаемых особенностей было предложено несколько критериев для диагностики синдрома руминации.[3] Первичный симптом - срыгивание недавно принятой пищи - должен быть постоянным и проявляться по крайней мере в течение шести недель из последних двенадцати месяцев. Регургитация должна начаться в течение 30 минут после завершения приема пищи. Пациенты могут либо жевать срыгивающее вещество, либо изгнать его. Симптомы должны исчезнуть в течение 90 минут или когда срыгивание станет кислым. Симптомы не должны быть результатом механической непроходимости и не должны поддаваться стандартному лечению гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.[2]

У взрослых диагноз подтверждается отсутствием классических или структурных заболеваний желудочно-кишечной системы. Поддерживающие критерии включают регургитацию без кислого или кислого вкуса,[8] обычно без запаха, без усилий,[4] или, самое большее, ему предшествует отрыжка,[2] что нет рвоты, предшествующей срыгиванию,[2] и что это действие не связано с тошнотой или изжогой.[2]

Пациенты посещают в среднем пять врачей в течение 2,75 лет, прежде чем им будет поставлен правильный диагноз синдрома руминации.[9]

Дифференциальная диагностика

Синдром руминации у взрослых представляет собой сложное заболевание, симптомы которого могут имитировать симптомы некоторых других гастроэзофогеальных расстройств и заболеваний. Нервная булимия и гастропарез особенно распространены среди ошибочных диагнозов руминации.[2]

Булимия среди взрослых и особенно подростков, это самый распространенный неправильный диагноз, который пациенты слышат во время своего опыта с синдромом руминации. Это происходит из-за схожести симптомов со стороны стороннего наблюдателя - «рвоты» после приема пищи, которая у пациентов с длительным приемом пищи может включать прием большого количества пищи для компенсации недоедания и нежелание раскрыть свое состояние и его симптомы. Хотя было высказано предположение, что существует связь между руминацией и булимией,[9][10] в отличие от булимии, размышления не происходят сами по себе. Взрослые и подростки с синдромом руминации обычно хорошо осведомлены о постепенно нарастающем недоедании, но не могут контролировать свой рефлекс. Напротив, люди с булимией намеренно вызывают рвоту и редко повторно глотают пищу.[2]

Гастропарез - еще один распространенный ошибочный диагноз.[2] Как и синдром руминации, пациенты с гастропарезом часто приносят пищу после приема пищи. В отличие от руминации, гастропарез вызывает рвота (в отличие от регургитация ) пищи, которая не переваривается дальше, из желудка. Эта рвота возникает через несколько часов после приема пищи, ей предшествуют тошнота и рвота, и она имеет горький или кислый вкус, типичный для рвоты.[4]

Классификация

Синдром руминации - это состояние, которое влияет на функционирование желудок и пищевод, также известный как функциональное гастродуоденальное расстройство.[11] У пациентов с расстройствами пищевого поведения в анамнезе синдром руминации объединяется с такими расстройствами пищевого поведения, как булимия и пика, которые сами относятся к категории непсихотических психических расстройств. У большинства здоровых подростков и взрослых, не страдающих психическими расстройствами, синдром руминации считается нарушением моторики, а не расстройством пищевого поведения, поскольку пациенты, как правило, не контролируют его возникновение и не имеют в анамнезе расстройств пищевого поведения.[12][13]

Лечение и прогноз

В настоящее время нет известного лекарства от жевания. Ингибиторы протонной помпы и другие лекарства были использованы практически без эффекта.[14]Лечение младенцев и умственно отсталых детей отличается от лечения взрослых и подростков с нормальным интеллектом. Было показано, что у младенцев и умственно отсталых тренировка поведенческого и легкого отвращения в большинстве случаев приводит к улучшению.[15] Тренировка отвращения включает в себя ассоциацию пережевывания с отрицательными результатами и поощрение за хорошее поведение и прием пищи. Добавление кислого или горького привкуса на язык, когда человек начинает движения или паттерны дыхания, типичные для его или ее пережевывания, является общепринятым методом тренировки отвращения.[15]хотя некоторые более ранние исследования рекомендуют использовать щипание.[нужна цитата ]У пациентов с нормальным интеллектом руминация не является преднамеренным поведением и обычно отменяется с помощью диафрагмальное дыхание чтобы противостоять желанию срыгнуть.[14] Наряду с успокоением, объяснением и изменением привычки пациентам показывают, как дышать, используя их диафрагмы до и во время нормального периода жевания.[14][16] Подобный режим дыхания можно использовать для предотвращения нормальной рвоты. Дыхание в этом методе работает путем физического предотвращения сокращений живота, необходимых для изгнания содержимого желудка.

Поддерживающая терапия и диафрагмальное дыхание показали улучшение в 56% случаев и полное прекращение симптомов еще в 30% в одном исследовании 54 пациентов подросткового возраста, которые наблюдались через 10 месяцев после первоначального лечения.[3] Пациенты, успешно применяющие эту технику, часто сразу же замечают улучшение состояния здоровья.[14] Лица, у которых была булимия или у которых в прошлом умышленно вызывалась рвота, меньше шансов на улучшение из-за усиленного поведения.[9][14] Этот метод не используется с младенцами или маленькими детьми из-за сложного выбора времени и концентрации, необходимых для успеха. Большинство младенцев вырастают из расстройства в течение года или после тренировок с отвращением.[17]

Эпидемиология

График, отображающий распределение пациентов (по возрасту) с диагнозом синдрома руминации. Это столбчатая диаграмма, отображающая возраст от новорожденного до 20 лет. Пациенты младше 5 лет не использовались. Пики графика находятся в диапазоне от 14 до 18 лет, при этом большинству пациентов диагностировано 17 лет (20 из 145 пациентов). По мере приближения к 17-летнему возрасту количество диагностированных пациентов постепенно сокращается.
Распределение по возрасту при постановке диагноза[3]

Первоначально было зарегистрировано расстройство руминации.[17][18]как влияет на новорожденных,[13]младенцы, дети[12]и люди с умственными и функциональными нарушениями (умственно отсталые).[18][19]С тех пор было признано, что это происходит как у мужчин, так и у женщин любого возраста и когнитивных способностей.[2][20]

Среди лиц с когнитивными нарушениями он описывается с почти равной распространенностью среди младенцев (6–10% населения) и взрослых в специализированных учреждениях (8–10%).[2]У младенцев это обычно происходит в течение первых 3–12 месяцев.[17]

Возникновение синдрома руминации среди населения в целом не определено.[11] Руминация иногда описывается как редкая,[2] но также был описан как не редкий, а довольно редко узнаваемый.[21]Заболевание имеет преобладание женского пола.[11] Типичный возраст начала заболевания у подростков составляет 12,9, плюс-минус 0,4 года (±), при этом мужчины поражаются раньше, чем женщины (11,0 ± 0,8 для мужчин против 13,8 ± 0,5 для женщин).[3]

Существует мало данных о влиянии наследственного влияния на синдром руминации.[8] Тем не менее, существуют сообщения о случаях, в которых участвовали целые семьи с размышлениями.[22]

История

Период, термин размышление происходит от латинского слова жвачка, что значит жевать жвачку.[22] Впервые описано в древние времена и упоминается в трудах Аристотель, синдром руминации был клинически задокументирован в 1618 году итальянским анатомом Fabricus ab Aquapendente, который писал о симптомах у своего пациента.[20][22]

Одним из первых случаев руминации был случай врача девятнадцатого века, Шарль-Эдуар Браун-Секар, который приобрел это состояние в результате экспериментов над собой. Чтобы оценить и проверить кислотную реакцию желудка на различные продукты, врач проглатывал привязанные к веревке губки, а затем намеренно срыгивал их, чтобы проанализировать содержимое. В результате этих экспериментов врач, в конце концов, рефлекторно отрыгнул привычную еду.[23]

Существуют многочисленные сообщения о случаях заболевания до двадцатого века, но на них сильно повлияли методы и образ мышления, использовавшиеся в то время. К началу двадцатого века становилось все более очевидным, что руминация проявляется разными способами в ответ на множество условий.[20] Хотя в то время он все еще считался расстройством младенческого возраста и когнитивной инвалидностью, разница в проявлениях у младенцев и взрослых была хорошо известна.[22]

Начиная с 1900-х годов исследования руминации у здоровых в остальном взрослых людей становились все менее редкими, и после этого появилось большинство опубликованных отчетов, анализирующих синдром у психически здоровых пациентов. Сначала описывали жевание взрослых как доброкачественное состояние. Теперь это описывается иначе.[24] Хотя база пациентов для обследования постепенно увеличивалась по мере того, как все больше и больше людей заявляют о своих симптомах, осведомленность медицинского сообщества и широкой общественности об этом состоянии все еще ограничена.[2][21][25][26]

У других животных

Жевание жвачки такими животными, как коровы, козы и жирафы, считается нормальным поведением. Эти животные известны как жвачные животные.[8] Такое поведение, хотя и называется руминацией, не связано с синдромом руминации человека, но является обычным явлением. Непроизвольное пережевывание мыслей, подобное тому, что наблюдается у людей, было описано в гориллы и другие приматы.[27] Макроподы Такие как кенгуру также срыгивают, повторно пережевывают и повторно проглатывают пищу, но такое поведение не является существенным для их нормального пищеварительного процесса, не наблюдается так предсказуемо, как у жвачных, и поэтому было названо «мерицизмом» в отличие от «истинного жевания».[28]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Синдром руминации - варианты диагностики и лечения в клинике Мэйо
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты Пападопулос, Вассилиос; Мимидис, Константинос (июль – сентябрь 2007 г.), «Синдром руминации у взрослых: обзор патофизиологии, диагностики и лечения», Журнал последипломной медицины, 53 (3): 203–206, Дои:10.4103/0022-3859.33868, PMID  17699999
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k Чиал, Хизер Дж; Камиллери, Майкл; Уильямс, Дональд Э; Литцингер, Кристи; Перро, Жан (2003), «Синдром руминации у детей и подростков: диагностика, лечение, прогноз», Педиатрия, 111 (1): 158–162, Дои:10.1542 / педс.111.1.158, PMID  12509570
  4. ^ а б c d е Камиллери, Майкл; Сейме, Ричард Дж, Синдром руминации, симптомы, Рочестер, Миннесота: клиника Мэйо, получено 2009-06-26
  5. ^ Амарнатх Р.П., Абелл Т.Л., Малагелада-младший (октябрь 1986 г.), «Синдром руминации у взрослых. Характерный манометрический рисунок», Анналы внутренней медицины, 105 (4): 513–518, Дои:10.7326/0003-4819-105-4-513, PMID  3752757
  6. ^ Адриан Лусси (2006). Эрозия зубов от диагностики до терапии; 22 стола. Базель: Каргер. п. 120. ISBN  9783805580977.
  7. ^ Кэри В.Б., Крокер А.С., Коулман В.Л., Фельдман Х.М., Элиас Э.Р. (2009). Возрастно-поведенческая педиатрия (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. п. 634. ISBN  9781416033707.
  8. ^ а б c d Эллис, Синтия Р.; Шноэс, Конни Дж (2009), «Расстройство пищевого поведения, руминация», Medscape Педиатрия, получено 2009-09-07
  9. ^ а б c ЛаРокка, Феликс Э; Делла-Фера, Мэри-Энн (октябрь 1986 г.), «Руминация: его значение у взрослых с нервной булимией», Психосоматика, 27 (3): 209–212, Дои:10.1016 / s0033-3182 (86) 72713-8, PMID  3457391
  10. ^ О'Брайен, Майкл Д; Брюс, Барбара К; Камиллери, Майкл (март 1995 г.), "Синдром руминации: клинические особенности, а не манометрический диагноз", Гастроэнтерология, 108 (4): 1024–1029, Дои:10.1016 / 0016-5085 (95) 90199-Х, PMID  7698568
  11. ^ а б c Так, Ян; Талли, Николас Дж; Камиллери, Майкл; Хольтманн, Джеральд; Ху, Пинцзинь; Малагелада, Хуан-Р; Стангеллини, Винченцо (2006), «Функциональные гастродуоденальные расстройства» (PDF), Гастроэнтерология, 130 (5): 1466–1479, Дои:10.1053 / j.gastro.2005.11.059, PMID  16678560
  12. ^ а б Записи в МКБ-10 для синдрома руминации - F98.2, получено 2009-08-10
  13. ^ а б Записи в МКБ-10 для синдрома руминации - P92.1, получено 2009-08-10
  14. ^ а б c d е Читкара, Денеш К.; ван Тилбург, Миранда; Уайтхед, Уильям Э; Талли, Николас (2006), «Обучение диафрагмальному дыханию при синдроме руминации», Американский журнал гастроэнтерологии, 101 (11): 2449–2452, PMID  17090274
  15. ^ а б Вагаман-младший; Уильямс, Делавэр; Камиллери, М. (1998), «Поведенческое вмешательство для лечения руминации», Детская гастроэнтерология и питание, 27 (5): 596–598, Дои:10.1097/00005176-199811000-00019, PMID  9822330
  16. ^ Джонсон, WG; Corrigan, SA; Crusco, AH; Джарелл, член парламента (1987), «Поведенческая оценка и лечение постпрандиальной регургитации», Журнал клинической гастроэнтерологии, 9 (6): 679–684, Дои:10.1097/00004836-198712000-00013, PMID  3443732
  17. ^ а б c Раскин-Вебер, А; Хайман, ЧП; Cucchiara, S; Флейшер, Д.Р .; Hyams, JS; Милла, П.Дж.; Staiano, A (1999), "Функциональные желудочно-кишечные расстройства в детстве", Кишечник, 45 (Дополнение 2) (Дополнение 2): 1160–1168, Дои:10.1136 / gut.45.2008.ii60, ЧВК  1766693, PMID  10457047
  18. ^ а б Салливан, ПБ (1997), "Желудочно-кишечные проблемы у ребенка с неврологическими нарушениями", Клиническая гастроэнтерология Байера, 11 (3): 529–546, Дои:10.1016 / S0950-3528 (97) 90030-0, PMID  9448914
  19. ^ Роджерс, B; Страттон, П.; Виктор, J; Ценнеди, B; Андрес, М. (1992), «Хроническая срыгивание у лиц с умственной отсталостью: необходимость в комбинированных медицинских и междисциплинарных стратегиях», Американский журнал умственной отсталости, 96 (5): 522–527, PMID  1562309
  20. ^ а б c Олден, Кевин В. (2001), «Руминация», Современные варианты лечения в гастроэнтерологии, 4 (4): 351–358, Дои:10.1007 / s11938-001-0061-z, PMID  11469994, заархивировано из оригинал 15 февраля 2012 г.
  21. ^ а б Фокс, Марк; Янг, Аласдер; Анггиансах, Рой; Анггиансах, Анджела; Сандерсон, Джереми (2006), «22-летний мужчина с постоянной срыгиванием и рвотой: исход болезни», Британский медицинский журнал, 333 (7559): 133, обсуждение 134–7, Дои:10.1136 / bmj.333.7559.133, ЧВК  1502216, PMID  16840471
  22. ^ а б c d Брокбанк, Э.М. (1907), «Мерицизм или руминация в человеке», Британский медицинский журнал, 1 (2408): 421–427, Дои:10.1136 / bmj.1.2408.421, ЧВК  2356806, PMID  20763087
  23. ^ Каннер, Л. (февраль 1936 г.), «Исторические заметки о размышлениях над человеком», Медицинская жизнь, 43 (2): 27–60, OCLC  11295688
  24. ^ Сидху, Шон С; Рик, Джеймс Р. (2009), «Эрозивный эозинофильный эзофагит при синдроме руминации», Джефферсон журнал психиатрии, 22 (1), Дои:10.29046 / JJP.022.1.002, ISSN  1935-0783
  25. ^ Камиллери, Майкл; Сейме, Ричард Дж, Синдром руминации, обзор, Рочестер, Миннесота: клиника Мэйо, получено 2009-06-26
  26. ^ Парри-Джонс, Б. (1994), «Мерицизм или расстройство руминации. Историческое исследование и текущая оценка», Британский журнал психиатрии, 165 (3): 303–314, Дои:10.1192 / bjp.165.3.303, PMID  7994499
  27. ^ Хилл, СП (май 2009 г.), «Отрыгивают ли гориллы потенциально опасной желудочной кислоты во время срыгивания и повторного приема пищи?'", Забота о животных, 18 (2): 123–127, ISSN  0962-7286
  28. ^ Vendl, C. et al. (2017). «Мерицизм в сером западном (Macropus fuliginosus) и красные кенгуру (Macropus rufus)". Биология млекопитающих. 86: 21–26. Дои:10.1016 / j.mambio.2017.03.005.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы