Ложная беременность - False pregnancy

Эта статья о людях. Для других млекопитающих см. псевдобеременность.
Ложная беременность
Другие именаФантомная беременность, истерическая беременность, псевдоцитоз, бредовая беременность
СпециальностьПсихиатрия

Ложная беременность появление клинических или субклинический признаки и симптомы, связанные с беременность хотя человек физически не носит ребенка.[1] Медицинский термин для обозначения состояния, псевдоцинез, происходит от греческих слов псевдонимы что означает "ложь" и кесис что означает «беременность».[2] Ложное представление о беременности включает такие признаки и симптомы, как болезненность груди с выделениями, рост живота, задержка менструальный цикл, и субъективные ощущения движущегося плода.[1] Экзамен, УЗИ, и тесты на беременность можно использовать для исключения ложной беременности.[2]

У ложной беременности есть заметный психиатрический компонент, а также физические проявления беременности.[1] Это может быть вызвано травмой (физической или психической), химическим дисбалансом гормонов,[1][3] и некоторые медицинские условия.[2] К числу способствующих психологических факторов относятся сильное желание забеременеть или неверное истолкование объективных телесных ощущений.[1][3] Хотя редко,[2] мужчины могут испытывать ложные симптомы беременности,[1] называется Синдром Кувада или «симпатическая беременность», которая может произойти, когда их вторая половинка беременна и имеет симптомы беременности.[3] Психотерапия, фармакотерапия с участием антидепрессанты или нейролептики, гормональная терапия, и кюретаж матки иногда необходимы в качестве лечения.[2]

Хотя это крайне редко в США из-за частого использования медицинская визуализация в развивающихся регионах, таких как Индия и страны Африки к югу от Сахары, частота ложных беременностей выше.[1][3] В сельской местности наблюдается больше случаев ложной беременности, потому что таких женщин реже осматривает медицинский работник или акушерка в течение предполагаемой беременности.[1]

Классификация

в Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (DSM-5 ) ложная беременность - это расстройство соматических симптомов; он указан как «не классифицированный в других рубриках», что означает, что он находится в отдельной категории, отличной от других расстройств соматических симптомов, таких как функциональное неврологическое симптоматическое расстройство (ранее известный как конверсионные расстройства ).[1] Слово псевдоцинез происходит от греческих слов псевдонимы что означает "ложь" и кесис что означает «беременность».[2]

Ложную беременность иногда называют «бредовой беременностью», но различие между этими двумя состояниями неточно.[3] Бредовая беременность обычно используется, когда нет физических признаков беременности, но ложная беременность также может быть бредовой.[4][5] Некоторые авторы считают, что эти два условия могут использоваться как взаимозаменяемые в исследовательских целях.[3][5]

Признаки и симптомы

Симптомы псевдоцитоза похожи на симптомы настоящей беременности.[2] Признаки ложной беременности включают: аменорея (пропущенные месячные), галакторея (выделение молока из груди), увеличение груди, увеличение веса, рост живота, ощущения движений и сокращений плода,[2] тошнота и рвота,[2] изменения в матка и шейка матки,[2] и частое мочеиспускание.[3]

Вздутие живота - самый частый симптом.[1] При псевдоциетическом вздутии живота живот становится равномерно вздутым, и пупок остается перевернутым. Стенка живота принимает мускулистый, тимпанический характер.[1]

Продолжительность симптомов обычно составляет от нескольких недель до девяти месяцев.[2]

Причины и механизм

Точные механизмы ложной беременности до конца не изучены, но психологические и эндокринные компоненты могут играть существенную роль. Женщины, у которых наступила ложная беременность, часто испытывают связанные с этим чувства стресса, страха, ожидания и общего эмоционального расстройства.[3] Эти сильные эмоции, наряду с дисфункциональными изменениями в гормональной регуляции, могут значительно увеличить пролактин уровни. Пролактинемия (высокий уровень пролактина) может привести ко многим симптомам настоящей беременности, таким как аменорея, галакторея и болезненность груди.[1][3] Повышенная активность Центральная нервная система может способствовать вздутие живота, ощущения движения плода и предполагаемые сокращение боли, которые испытывают многие женщины при ложной беременности.[1]

Эндокринный изменения, наблюдаемые при псевдоциезе, включают увеличение дофамин уровни нервная система активность или дисфункция в Центральная нервная система.[2] Эти изменения могут быть ответственны за аменорея, галакторея, и гиперпролактинемия наблюдается у ложно беременных женщин.[1] Повышенная симпатическая активность связана с увеличением размера живота, а также с очевидным ощущением движений и сокращений плода.[1]

Как развивается вздутие живота, не совсем понятно, и было предложено несколько причин. Накопление жира вокруг брюшная полость, тяжелый запор, привычный лордоз, и другие причины могут привести к появлению вздутия живота, в результате чего опухоль может сохраняться в течение нескольких месяцев. После того, как женщины с ложной беременностью помещаются под анестезия, или их успешно убеждают, что они не беременны, вздутие быстро исчезает, указывая на то, что предложенные механизмы являются дополнительными факторами, стоящими за, но не конечными причинами вздутия живота.[1] Манипуляции с мышцами брюшной стенки, такими как диафрагма, является наиболее вероятным фактором вздутия живота. Например, постоянное сокращение диафрагмы может привести к появлению вздутия живота, при этом кишечные единицы будут опускаться вниз.[1] Ощущения движения плода также могут быть связаны с сокращениями брюшной стенки из-за перистальтика, или движения желудочно-кишечный тракт.[6]

Примерно каждая шестая ложная беременность потенциально связана с сопутствующими медицинскими или хирургическими заболеваниями, включая камни в желчном пузыре, опухоли брюшной полости, гиперпролактинемия, запор, трубные кисты, ахалазия пищевода.[5]

Психиатрические расстройства, такие как беспокойство или расстройства настроения, расстройства личности, и шизофрения распространены среди женщин с ложной беременностью и могут быть связаны с ее развитием.[2] Некоторые женщины с депрессия может набрать вес из-за снижения физической активности и неправильного питания.[2] Нейролептики может вызывать симптомы, похожие на беременность, такие как аменорея, галакторея, болезненность груди и увеличение веса за счет повышения уровня пролактина.[3]

Факторы риска

Психологические факторы связаны с ложной беременностью, включая сильное желание забеременеть; непонимание сенсорных изменений в организме (например, вздутие живота или повышенное давление на таз); и депрессивные расстройства что может привести к изменениям в нейроэндокринной системе.[7] К другим влияющим социальным факторам относятся низкий образовательный статус, семейные проблемы, нестабильные модели взаимоотношений, история злоупотребление партнером, социальная депривация, бедность, более низкий социально-экономический статус и безработица.[2] Другие факторы, такие как психическая и физическая травма, например, переживание выкидыш, бесплодие, потеря ребенка или сексуальное насилие - могут указывать на ложную беременность.[8] Симптомы могут возникать у женщин, которые переживают горе после потери репродуктивных способностей, отвергают идею материнства и беременности или сталкиваются с проблемами гендерной идентичности.[2] Другие психологические факторы включают: повторяющиеся аборты, стресс неизбежного менопауза, перевязка маточных труб (хирургическая стерилизация) и гистерэктомия.[2]

Диагностика

Обследование, необходимое для подтверждения ложной беременности, включает: гинекологический осмотр, кровь или моча тест на беременность, и УЗИ.[8][9][10] Осмотр органов малого таза может показать, произошло ли зачатие, кровь и моча могут быть проверены на гормоны, выделяемые во время беременности, а ультразвуковое исследование показывает отсутствие плода. Ультразвук может точно отличить ложную беременность от истинной.[8] Универсального лабораторного профиля для женщин с ложной беременностью не существует; измеренные концентрации для пролактин, прогестерон, фолликулостимулирующего гормона, эстроген, и лютеинизирующий гормон широко варьироваться.[6][11]

В некоторых случаях симптомы ложной беременности могут маскировать основные заболевания, такие как опухоли брюшной полости, опухоли центральной нервной системы, кисты яичников или камни в желчном пузыре. Медицинские тесты и визуализация рекомендуются для исключения потенциально опасных для жизни состояний.[5]

Дифференциальный

Бредовая беременность отличается от ложной беременности; хотя различие "размыто",[3] физические признаки беременности отсутствуют при бредовой беременности,[12] тогда как ложная беременность включает симптомы истинной беременности.[4] По словам Гогиа и другие. (2020), ложная беременность «включает ложное убеждение в том, что человек беременна, но отличается от бредовой беременности тем, что это скорее психосоматическое, чем психотическое или чисто бредовое убеждение».[5] При бредовой беременности шизофрения составляет более трети случаев.[4]

Симптомы ложной беременности могут быть неверно истолкованы человеком как настоящая беременность, когда симптомы на самом деле вызваны заболеваниями (такими как опухоли, секретирующие гормоны, алкогольная болезнь печени, холецистит, инфекция мочевыводящих путей, камни в желчном пузыре ) или воздействие вещества (например, лекарства),[1] или другие состояния, такие как запор.[2]

Управление

Дополнительные вмешательства, такие как психотерапия и фармакотерапия иногда нужны.[2] Психотерапия может использоваться, когда люди не могут смириться со своей ложной беременностью или остаются симптоматическими после того, как узнают о своем ложном диагнозе. Это позволяет пациентам противостоять реальности и принимать симптомы как иллюзии, а также дает возможность устранить другие психологические факторы стресса и травмы, которые могут быть связаны с проявлениями ложной беременности.[13]

Прямых доказательств лечения ложной беременности с помощью фармакотерапии нет, но для восстановления могут использоваться лекарства. гормональный и нейротрансмиттер дисбаланс, связанный с физическими проявлениями ложной беременности.[2] Снижение в катехоламин уровни наблюдались у людей с такими симптомами, как гиперпролактинемия и вздутие живота.[1] Для большинства людей психотерапия, фармакотерапия (с антидепрессантами или антипсихотиками), гормональная терапия и удаление ткани матки являются адекватными для лечения этого состояния.[2]

Было показано, что антипсихотические препараты увеличивают лактацию и аменорею,[14] и может вызвать заблуждения.[5] Заблуждение можно разрешить путем изменения или корректировки лекарств.[5] При выявлении основных заболеваний или хирургических состояний, включая камни в желчном пузыре, опухоли брюшной полости, гиперпролактинемию и запор, лечение может уменьшить тяжесть бреда.[5]

Эпидемиология

Уровень псевдоцитаза в Соединенных Штатах значительно снизился с 1940 года. В 1940 году показатель одного случая на каждые 250 беременностей снизился к 2007 году до от одного до шести случаев на каждые 22000 родов.[2] В Нигерии частота ложных беременностей составляла 1 из 344 истинных беременностей, а в Судане - 1 из 160.[2] По состоянию на 2016 год в литературе было зарегистрировано около 550 случаев, большинство из которых приходилось на людей в возрасте от 20 до 44 лет.[12]

Женщины репродуктивного возраста составляют большинство случаев псевдоцинза.[3] Около 80% женщин, страдающих псевдоциезом, замужем.[3] Ложная беременность более распространена в обществах с определенными культурами и религиями, особенно в тех регионах, где женщины испытывают сильное давление с целью иметь многодетных детей и этих детей. быть мужчиной.[2]

Псевдоцитоз встречается редко, но чаще встречается у развивающиеся страны. Об этом чаще сообщают в странах, уделяющих большое внимание рождаемости и деторождение; такие пронаталистские убеждения часто широко распространены в развивающихся странах. В странах Африки к югу от Сахары женщине разрешено делиться имуществом мужа только в том случае, если у нее есть дети. В этих странах (и других развивающихся странах) бесплодные женщины часто подвергаются жестокому обращению, обвинению и дискриминации. Сообщается, что в Африке это происходит в 1 из каждых 344 беременностей. Социальные факторы усиливают важность женской фертильности в этих странах, что, возможно, способствует увеличению частоты псевдоцинза.[3]

Помимо мужчин, матери беременных могут испытывать Синдром Кувада, и женщина может испытать несколько эпизодов псевдоциезиса в течение своей жизни.[15]

История

Восприятие ложной беременности со временем изменилось. В конце 17 века французский акушер Франсуа Морисо считали, что увеличение живота ложно беременных пациенток вызвано плохим воздухом. Врачи постепенно начали признавать другие потенциальные причины псевдоцинза, в том числе его происхождение в сознании и теле. В 1877 году врач по имени Джошуа Уиттингтон Андерхилл заметил, что физические симптомы могут убедить женщину в беременности или «расстройство мозга» может убедить ее в том, что обычные боли в животе или дефекация - это движения плода. Идея о том, что псевдоцинез может быть результатом восприятия женщиной себя, привела к исследованию роли эмоций в случаях псевдоциезиса. Исследователь в начале 20 века заметил, что сильные эмоции могут снизить количество молока у женщины. Исследователь пришел к выводу, что верно и обратное, и считалось, что сильные эмоции могут вызывать их у небеременных женщин. С другой стороны, некоторые врачи подвергли сомнению законность псевдоциеза как состояния. Например, французский акушер Шарль Пажо в XIX веке заявил: «Не бывает ложных беременностей, есть только ложные диагнозы».[16][17]

Общество и культура

В середине 1960-х роженицу не обследовали должным образом, поскольку роды казались неизбежными; считалось, что у нее отошла вода, но изгнанная жидкость была мочой.[18][19] В 2010 году женщине в Соединенных Штатах, подозреваемой в родах, была проведена Кесарево сечение но плода не было.[20]

Мэри Тюдор, также известная как «Кровавая Мэри», имела ложную беременность. Примирившись с этим, она, как сообщается, поверила, что Бог сделал ее беременной не потому, что она недостаточно наказала еретики.[16][17]

Анна О (Йозеф Брейер пациент, упомянутый в 1895 г. Брейером и Зигмунд Фрейд в Исследования истерии), пережила ложную беременность в связи с ранее существовавшими проблемами психического здоровья.[21][22] После постановки диагноза истерия, она считала, что беременна от своего терапевта Брейера. Она даже считала, что у нее схватки, когда она пыталась провести еще один сеанс с Брейером.[21] Более поздние публикации предполагают, что у нее были центральные неврологические симптомы с хроническим кашлем, который улучшился во время пребывания на большой высоте. Эти характеристики, а также неэффективность психоаналитических методов лечения, кажется, указывают на более органический диагноз, такой как туберкулезный менингит или туберкулезный энцефалит с частичным височным эпилептическим компонентом.[22]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s Тарин JJ, Hermenegildo C, Гарсия-Перес MA, Cano A (май 2013 г.). «Эндокринология и физиология псевдоцинза». Репродуктивная биология и эндокринология (Обзор). 11: 39. Дои:10.1186/1477-7827-11-39. ЧВК  3674939. PMID  23672289.
  2. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс Азизи М, Эльяси Ф (сентябрь 2017 г.). «Биопсихосоциальный взгляд на псевдоцитоз: повествовательный обзор». Международный журнал репродуктивной биомедицины (Обзор). 15 (9): 535–542. ЧВК  5894469. PMID  29662961.
  3. ^ а б c d е ж г час я j k л м п Симан М.В. (август 2014 г.). «Псевдоцитоз, бредовая беременность и психоз: рождение бреда». Всемирный журнал клинических случаев (Обзор). 2 (8): 338–44. Дои:10.12998 / wjcc.v2.i8.338. ЧВК  4133423. PMID  25133144.
  4. ^ а б c Бера С.К., Саркар С. (2015). «Заблуждение о беременности: систематический обзор 84 случаев в литературе». Индийский J Psychol Med. 37 (2): 131–7. Дои:10.4103/0253-7176.155609. ЧВК  4418242. PMID  25969595.
  5. ^ а б c d е ж г час Гогиа С., Гриб А., Джанг А., Гордон М.Р., Ковердейл Дж. (Июнь 2020 г.). «Медицинские соображения при бреде беременности: систематический обзор». J Psychosom Obstet Gynecol: 1–7. Дои:10.1080 / 0167482X.2020.1779696. PMID  32597281.
  6. ^ а б Триведи А.Н., Сингх С. (ноябрь 1998 г.). «Псевдоциэз и его современная перспектива». Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии (Отчеты о случаях). 38 (4): 466–8. Дои:10.1111 / j.1479-828X.1998.tb03114.x. PMID  9890236. S2CID  39631778.
  7. ^ Ibekwe PC, Achor JU (апрель 2008 г.). «Психосоциальные и культурные аспекты псевдоцинза». Индийский журнал психиатрии (История болезни). 50 (2): 112–6. Дои:10.4103/0019-5545.42398. ЧВК  2738334. PMID  19742215.
  8. ^ а б c «Псевдоцитоз: что такое ложная беременность?». Американская ассоциация беременности. Получено 30 июля, 2020.
  9. ^ Ли Х, Чжан Ц., Ли И, Юань Дж, Лю Цюй, Ван И (2019). «Прогностические значения соотношения бета-хорионического гонадотропина человека для неэффективности сальпингостомии при внематочной беременности». Int J Clin Exp Pathol. 12 (3): 901–908. ЧВК  6945191. PMID  31933899.
  10. ^ Ахмад М.Ф., Абу М.А., Чу К.Т., Шенг К.Л., Закария М.А. (март 2018 г.). «Положительный тест на беременность в моче (UPT) с образованием придатков; внематочная беременность не является окончательным диагнозом». Horm Mol Biol Clin Исследование. 34 (2). Дои:10.1515 / hmbci-2018-0004. PMID  29558344. S2CID  4039766.
  11. ^ Старкман М.Н., Маршалл Дж. С., Ла Ферла Дж., Келч Р.П. (1985). «Псевдоцитоз: психологические и нейроэндокринные взаимосвязи». Психосоматическая медицина (Отчеты о случаях). 47 (1): 46–57. Дои:10.1097/00006842-198501000-00005. PMID  3975327. S2CID  2029697.
  12. ^ а б Campos SJ, Link D (1 июня 2016 г.). «Псевдоцитоз». Журнал для практикующих медсестер. 12 (6): 390–394. Дои:10.1016 / j.nurpra.2016.03.009.
  13. ^ Мортимер А., Бэнбери Дж. (Апрель 1988 г.). «Псевдоцитоз, предшествующий психозу». Британский журнал психиатрии (Отчеты о случаях). 152 (4): 562–5. Дои:10.1192 / bjp.152.4.562. PMID  3167413.
  14. ^ Бабу Г. Н., Десаи Г., Чандра П. С. (июль 2015 г.). «Антипсихотики при беременности и кормлении грудью». Индийский журнал психиатрии (Обзор). 57 (Приложение 2): S303-7. Дои:10.4103/0019-5545.161497. ЧВК  4539875. PMID  26330648.
  15. ^ Thippaiah SM, George V, Birur B, Pandurangi A (март 2018 г.). «Случай сопутствующего псевдоцизма и варианта синдрома Кувада». Вестник психофармакологии (История болезни). 48 (3): 29–32. ЧВК  5875365. PMID  29713103.
  16. ^ а б Резерфорд Р.Н. (10 апреля 1941 г.). «Псевдоцинез». Медицинский журнал Новой Англии. 224 (15): 639–644. Дои:10.1056 / NEJM194104102241505. ISSN  0028-4793.
  17. ^ а б Дейли, доктор медицины (декабрь 1946 г.). «Псевдоцитоз». Последипломный медицинский журнал. 22 (254): 395–9. Дои:10.1136 / pgmj.22.254.395. ЧВК  2478462. PMID  20287291.
  18. ^ Свобода, Елизавета (5 декабря 2006 г.). «Все признаки беременности, кроме одного: младенец». Нью-Йорк Таймс. ISSN  0362-4331. Получено 16 февраля, 2020.
  19. ^ Радебо, Джон Ф (весна 2005 г.). "Визит на дом с Джоном" (PDF). Дартмутская медицина: 48–63.
  20. ^ Джеймс, Сьюзан Дональдсон (10 апреля 2010 г.). «Врачи проводят кесарево сечение и не находят ребенка». ABC News. Получено 16 февраля, 2020.
  21. ^ а б Хантер Д. (1983). «Истерия, психоанализ и феминизм: случай Анны О». Феминистские исследования. 9 (3): 465–88. Дои:10.2307/3177609. JSTOR  3177609. PMID  11620548.
  22. ^ а б Шарлье П., Део С. (октябрь 2017 г.). «Тайна Анны О.: Истерия или нейротуберкулез?». J. Neurol. Наука. 381: 19. Дои:10.1016 / j.jns.2017.08.006. PMID  28991678. S2CID  39296427.
Классификация