Легкие когнитивные нарушения - Mild cognitive impairment

Не путать с минимальная дисфункция мозга.
Легкие когнитивные нарушения
Другие именаНачавшаяся деменция, изолированное нарушение памяти
СпециальностьНеврология
СимптомыМожет включать нарушения памяти (амнезиальные) или когнитивные проблемы, такие как нарушение принятия решений, языковые или зрительно-пространственные навыки (не амнезиальные)
Обычное началоОбычно появляется у взрослых 65 лет и старше.
ТипыАмнезиаки, неамнезиаки
Факторы рискаВозраст, семейный анамнез, сердечно-сосудистые заболевания
Диагностический методНа основе симптомов, оцененных клиническим нейропсихологом посредством наблюдений, нейровизуализации и анализов крови

Легкие когнитивные нарушения (MCI) это нейрокогнитивное расстройство который включает когнитивные нарушения сверх ожидаемых в зависимости от возраста и образования человека, но недостаточно значительных, чтобы помешать инструментальная деятельность повседневной жизни.[1] MCI может возникать как переходный этап между нормальным старением и слабоумие, особенно Болезнь Альцгеймера.[2] Он включает как нарушения памяти, так и нарушения памяти.[3] Легкие когнитивные нарушения были внесены в список легкое нейрокогнитивное расстройство в DSM-5, И в МКБ-11.[4]

Причина нарушения остается неясной, равно как и способы ее профилактики и лечения.

Классификация

MCI может проявляться множеством симптомов, но обычно делится на два типа.[5]

Амнезиак MCI (aMCI) - легкое когнитивное нарушение с потерей памяти в качестве преобладающего симптома; aMCI часто рассматривается как продромальный этап Болезнь Альцгеймера.[5][3][6] Исследования показывают, что эти люди имеют тенденцию прогрессировать до вероятной болезни Альцгеймера со скоростью примерно от 10% до 15% в год.[нуждается в обновлении ][7]

Неамнестический MCI (naMCI) - это легкое когнитивное нарушение, при котором нарушения в других областях, помимо памяти (например, языковые, зрительно-пространственные, исполнительные), более заметны.[5][8] Его можно далее разделить на неамнестический одно- или многодоменный MCI, и считается, что эти люди с большей вероятностью обратятся в другие формы деменции (например, деменция с тельцами Леви ).[9]

Причины

По мнению некоторых экспертов, легкие когнитивные нарушения (MCI) могут быть вызваны изменениями в мозге, вызванными на ранних стадиях болезни Альцгеймера или других форм деменции.[10] Однако точные причины MCI до сих пор неизвестны.

Факторы риска деменции и MCI считаются одинаковыми. Это старение, генетическая (наследственная) причина болезни Альцгеймера или других видов деменции и риск сердечно-сосудистых заболеваний.[11]

Лица с MCI увеличились окислительное повреждение в их ядерный и митохондриальная ДНК мозга.[12] Широко изученный биомаркер повреждения ДНК, 8-гидроксигуанин был обнаружен в ядерная ДНК из лобной и височная доля лиц с ЛРН и в митохондриальная ДНК височной доли по сравнению с контрольными субъектами того же возраста.[12] Другие окисленные основания ДНК также были увеличены в мозге людей с MCI. Эти данные свидетельствуют о том, что окислительное повреждение ДНК происходит на самой ранней обнаруживаемой фазе Болезнь Альцгеймера и, таким образом, может играть значительную роль в патогенез этой болезни.[12]

Диагностика

Диагностика MCI требует значительного клиническое заключение,[7] и как такая комплексная клиническая оценка, включая клиническое наблюдение, нейровизуализация,[13] анализы крови и нейропсихологическое тестирование лучше всего подходят для исключения альтернативного диагноза. MCI диагностируется при наличии:[14]

  1. Признаки ухудшения памяти
  2. Сохранение общих когнитивных и функциональных способностей
  3. Отсутствие диагностированной деменции

Невропатология

Имеются данные, свидетельствующие о том, что, хотя пациенты с амнестическими MCI могут не соответствовать невропатологическим критериям болезни Альцгеймера, пациенты могут находиться в переходной стадии развития болезни Альцгеймера; пациенты на этом предполагаемом переходном этапе продемонстрировали диффузное амилоид в неокортекс и часто нейрофибриллярные сплетения в медиальном височная доля.[15] С другой стороны, у многих людей развиваются нейрофибриллярные клубки без амилоида, что называется первичная возрастная таупатия.

Появляются доказательства того, что магнитно-резонансная томография можно наблюдать ухудшение, включая прогрессирующую потерю серого вещества в мозге, от легкого когнитивного нарушения до полномасштабной болезни Альцгеймера.[16] Техника, известная как PiB ДОМАШНИЙ ПИТОМЕЦ изображения используются, чтобы четко показать места и формы бета-амилоид вклады у живых субъектов с использованием C11 трассирующий который избирательно связывается с такими отложениями.[17] Другой инструмент, нацеленный на прогнозирование прогрессирования MCI до деменции при болезни Альцгеймера, известный как ПЭТ 18F с флорбетабеном, является многообещающим, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать точность диагностических тестов в более крупных исследованиях.[18] Такие инструменты могут значительно помочь в клинических исследованиях методов лечения.

Уход

Смотрите также: Нейробиологические эффекты физических упражнений

По состоянию на январь 2018 г. нет USFDA одобренные лекарства для лечения легких когнитивных нарушений.[5] Более того, по состоянию на январь 2018 г. отсутствуют доказательства высокого качества, подтверждающие эффективность какого-либо фармацевтические препараты или же пищевые добавки для улучшения когнитивных симптомов у людей с легкими когнитивными нарушениями.[5] Умеренное количество высококачественных доказательств подтверждает эффективность регулярных физических упражнений для улучшения когнитивных симптомов у лиц с MCI.[5] Клинические испытания, которые установили эффективность лечебной физкультуры при MCI, включали упражнения два раза в неделю в течение шести месяцев.[5] Небольшое количество высококачественных доказательств подтверждает эффективность когнитивная тренировка для улучшения некоторых показателей когнитивной функции у лиц с легкими когнитивными нарушениями.[5] Из-за разнородности исследований, в которых оценивался эффект когнитивной тренировки у лиц с MCI, не существует конкретных вмешательств в когнитивную тренировку, которые, как было обнаружено, обеспечивали бы большую симптоматическую пользу для MCI по сравнению с другими формами когнитивной тренировки.[5]

В Американская академия неврологии (AAN) руководство по клинической практике о легких когнитивных нарушениях с января 2018 г. заявили, что врачи должен выявлять изменяемые факторы риска у лиц с MCI, оценивать функциональные нарушения, обеспечивать лечение любых поведенческих или психоневрологических симптомов и отслеживать когнитивный статус человека с течением времени.[5] Он также заявил, что лекарства, вызывающие когнитивные нарушения должен по возможности прекратить или избегать.[5] Из-за отсутствия доказательств, подтверждающих эффективность ингибиторы холинэстеразы у лиц с MCI в руководстве AAN указано, что врачи, которые решили прописать их для лечения MCI должен проинформируйте пациентов об отсутствии доказательств, подтверждающих эту терапию.[5] В руководстве также указано, что врачи должен рекомендовать людям с MCI регулярно заниматься физическими упражнениями для улучшения когнитивных симптомов;[5] клиницисты май также рекомендуют когнитивную тренировку, которая, по-видимому, дает некоторые симптоматические преимущества при определенных когнитивных показателях.[5]

Поскольку MCI может представлять продромальный состояние клинической болезни Альцгеймера, предлагаемые методы лечения болезни Альцгеймера, такие как антиоксиданты и ингибиторы холинэстеразы, потенциально может быть полезным;[требуется медицинская цитата ][сомнительный – обсуждать] однако по состоянию на январь 2018 г. Нет данных, подтверждающих эффективность ингибиторов холинэстеразы для лечения легких когнитивных нарушений.[5] Два препарата, используемых для лечения болезни Альцгеймера, были оценены на предмет их способности лечить MCI или предотвращать прогрессирование болезни Альцгеймера до полной. Ривастигмин не удалось остановить или замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера или улучшить когнитивные функции у людей с легкими когнитивными нарушениями;[19] донепезил показали лишь незначительные краткосрочные преимущества и были связаны со значительными побочные эффекты.[20]

Outlook

MCI обычно не мешает повседневной жизни, но около 50 процентов людей, которым поставлен диагноз, в течение пяти лет заболевают гораздо более тяжелой болезнью Альцгеймера (в основном у людей с амнестическим типом). Этот диагноз также может служить более ранним индикатором других типов деменции. Однако некоторые случаи MCI могут просто оставаться стабильными с течением времени или даже исчезать.[5] Лица, у которых диагностирован MCI, должны проходить повторную оценку симптомов каждые шесть месяцев, чтобы убедиться, что состояние не прогрессирует.[21] В любом случае рекомендуется, чтобы люди начинали обращаться за помощью, как только появляются какие-либо когнитивные изменения, поскольку это может привести к диагностике или возможному лечению.[22]

Распространенность

В распространенность MCI зависит от возраста.[5] Распространенность МРН среди разных возрастных групп: 6,7% в возрасте 60–64 лет; 8,4% в возрасте 65–69 лет, 10,1% в возрасте 70–74 лет, 14,8% в возрасте 75–79 лет и 25,2% в возрасте 80–84 лет.[5] Через два года следовать за, то совокупная заболеваемость из слабоумие среди лиц старше 65 лет, которым был поставлен диагноз MCI, составляет 14,9%.[5]

Во всем мире примерно 16% населения старше 70 лет испытывают некоторые тип легкого когнитивного нарушения.[требуется медицинская цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Петерсен Р.К., Смит Г.Е., Варинг С.К., Ивник Р.Дж., Тангалос Е.Г., Кокмен Е. (1999). «Легкие когнитивные нарушения: клиническая характеристика и исход». Arch. Neurol. 56 (3): 303–8. Дои:10.1001 / archneur.56.3.303. PMID  10190820.
  2. ^ Петерсен Р.К., Беннетт Д. (июнь 2005 г.). «Легкие когнитивные нарушения: болезнь Альцгеймера или нет?». Дж. Альцгеймерс Дис. 7 (3): 241–5. Дои:10.3233 / jad-2005-7307. PMID  16006668.
  3. ^ а б Yu J, Lam CL, Lee TM (декабрь 2017 г.). «Микроструктурные аномалии белого вещества при амнестических легких когнитивных нарушениях: метаанализ исследований на основе всего мозга и ROI». Neurosci Biobehav Rev (Мета-анализ и обзор). 83: 405–416. Дои:10.1016 / j.neubiorev.2017.10.026. PMID  29092777.
  4. ^ «МКБ-11 - Статистика смертности и заболеваемости». icd.who.int.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s Петерсен Р.К., Лопес О., Армстронг М.Дж. и др. (Январь 2018). «Краткое изложение обновления практических рекомендаций: легкие когнитивные нарушения - отчет Подкомитета по разработке, распространению и внедрению рекомендаций Американской академии неврологии». Неврология. Специальная статья. 90 (3): 126–135. Дои:10.1212 / WNL.0000000000004826. ЧВК  5772157. PMID  29282327. Сложить резюме – Упражнения могут улучшить мыслительные способности и память (27 декабря 2017 г.). У пациентов с MCI физические упражнения (6 месяцев) могут улучшить когнитивные показатели, а когнитивные тренировки могут улучшить когнитивные показатели. ... Клиницисты должны рекомендовать регулярные упражнения (уровень B). ... Рекомендация: Пациентам с диагнозом MCI врачи должны рекомендовать регулярные упражнения (два раза в неделю) как часть общего подхода к лечению (уровень B).
  6. ^ Петерсен RC (апрель 2016 г.). «Легкое когнитивное нарушение». Continuum (Миннеап Минн) (Рассмотрение). 22 (2 Деменция): 404–18. Дои:10.1212 / CON.0000000000000313. ЧВК  5390929. PMID  27042901.
  7. ^ а б Грундман М., Петерсен Р.К., Феррис С.Х. и др. (2004). «Легкие когнитивные нарушения можно отличить от болезни Альцгеймера и нормального старения для клинических испытаний». Arch. Neurol. 61 (1): 59–66. Дои:10.1001 / archneur.61.1.59. PMID  14732621.
  8. ^ Петерсен RC (сентябрь 2004 г.). «Легкие когнитивные нарушения как диагностический объект». Журнал внутренней медицины. 256 (3): 183–194. Дои:10.1111 / j.1365-2796.2004.01388.x. ISSN  0954-6820. PMID  15324362.
  9. ^ Таберт MH, Manly JJ, Liu X и ​​др. (2006). «Нейропсихологическое прогнозирование конверсии в болезнь Альцгеймера у пациентов с легкими когнитивными нарушениями». Arch. Генеральная психиатрия. 63 (8): 916–24. Дои:10.1001 / archpsyc.63.8.916. PMID  16894068.
  10. ^ «Легкое когнитивное нарушение (MCI)». Клиника Майо. Получено 30 сен 2020.
  11. ^ «Легкое когнитивное нарушение». Ассоциация Альцгеймера. Получено 9 июля, 2017.
  12. ^ а б c Ван Дж., Маркесбери В. Р., Ловелл М. А. (февраль 2006 г.). «Повышенное окислительное повреждение ядерной и митохондриальной ДНК при легких когнитивных нарушениях». J. Neurochem. 96 (3): 825–32. Дои:10.1111 / j.1471-4159.2005.03615.x. PMID  16405502.
  13. ^ Smailagic N, Vacante M, Hyde C, Martin S, Ukoumunne O, Sachpekidis C (январь 2015 г.). «ПЭТ F-FDG для ранней диагностики деменции при болезни Альцгеймера и других деменций у людей с легкими когнитивными нарушениями (MCI)». Кокрановская база данных Syst Rev. 1: CD010632. Дои:10.1002 / 14651858.CD010632.pub2. ЧВК  7081123. PMID  25629415.
  14. ^ Моррис Дж. К., Сторандт М., Миллер Дж. П., МакКил Д. В., Прайс Дж. Л., Рубин Е. Х., Берг Л. (март 2001 г.). «Легкие когнитивные нарушения представляют собой раннюю стадию болезни Альцгеймера». Arch. Neurol. 58 (3): 397–405. Дои:10.1001 / archneur.58.3.397. PMID  11255443.
  15. ^ Петерсен Р.К., Паризи Дж. Э., Диксон Д. В. и др. (2006). «Невропатологические особенности амнестических легких когнитивных нарушений». Arch. Neurol. 63 (5): 665–72. Дои:10.1001 / archneur.63.5.665. PMID  16682536.
  16. ^ Whitwell JL, Shiung MM, Przybelski SA и др. (2008). «МРТ паттерны атрофии, связанной с прогрессированием AD при амнестических легких когнитивных нарушениях». Неврология. 70 (7): 512–20. Дои:10.1212 / 01.wnl.0000280575.77437.a2. ЧВК  2734138. PMID  17898323.
  17. ^ Джек CR, Лоу В.Дж., Сенджем М.Л. и др. (2008). «11C PiB и структурная МРТ предоставляют дополнительную информацию при визуализации болезни Альцгеймера и легких амнестических когнитивных нарушений» (PDF). Мозг. 131 (Pt 3): 665–80. Дои:10.1093 / мозг / awm336. ЧВК  2730157. PMID  18263627.
  18. ^ Мартинес Дж., Верноой Р. В., Фуэнтес Падилья П. и др. (Ноябрь 2017 г.). «ПЭТ 18F с флорбетабеном для ранней диагностики деменции при болезни Альцгеймера и других деменций у людей с легкими когнитивными нарушениями (MCI)». Кокрановская база данных Syst Rev. 11: CD012883. Дои:10.1002 / 14651858.CD012883. ЧВК  6485979. PMID  29164600.
  19. ^ Фельдман Х. Х., Феррис С., Винблад Б. и др. (2007). «Влияние ривастигмина на задержку постановки диагноза болезни Альцгеймера из-за легкого когнитивного нарушения: исследование InDDEx». Ланцет Нейрол. 6 (6): 501–12. Дои:10.1016 / S1474-4422 (07) 70109-6. PMID  17509485. S2CID  10742472.
  20. ^ Биркс Дж., Фликер Л. (июль 2006 г.). «Донепезил при легких когнитивных нарушениях». Кокрановская база данных Syst Rev (3): CD006104. Дои:10.1002 / 14651858.CD006104. PMID  16856114.
  21. ^ «Легкое когнитивное нарушение» (PDF). Ассоциация Альцгеймера. Получено 11 ноября, 2019.
  22. ^ «Легкое когнитивное нарушение (MCI)». Ассоциация Альцгеймера. Получено 9 декабря, 2019.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы